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SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA

SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA. UCI HOSPITAL GENERAL DEL INSALUD DE SORIA. INTRODUCCION : YERSINIA ENTEROCOLITICA. Coco-bacilo Gram - Persona-persona o animal-persona. (agua o animales contaminados).

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SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA

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  1. SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA UCI HOSPITAL GENERAL DEL INSALUD DE SORIA

  2. INTRODUCCION :YERSINIA ENTEROCOLITICA • Coco-bacilo Gram - • Persona-persona o animal-persona. (agua o animales contaminados). • Clínica: - Anodina. - Niños pequeños: Sd diareico. - Adultos: Fiebre leucocitosis, monoartritis… Bacteriemias asociadas a enfermedades subyacentes. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  3. CASO CLINICO • Varón 35 años. • A.P.: Sin interes. • E.A.: Forma de inicio: fiebre, cefalea y sudoración. M.C.: Claritromicina + Amoxicilina. Añade: coluria + acolia. HOSPITAL UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  4. CASO CLINICO • EXPLORACION • Consciente, ictérico , taquicárdico y taquipneico. • Abdomen: Distendido con defensa, hepatomegalia. • ANALITICA • Leucocitosis con desviación a la izquierda. • Ligera coagulopatía. • Alteración encimática hepática. • Alteración funcional renal. • Acidosis metabólica importante. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  5. CASO CLINICO • EVOLUCION (1) • Pruebas complementarias. • Eco abdomen: hepatomegalia. • T.A.C. Toraco abdominal: Masa mediastínica. Adenopatias retroperitoneales. Zonas de hipocaptación en higado y bazo. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  6. CASO CLINICO • EVOLUCION (II) • Infecioso: • Fiebre, leucocitosis y desviación a la izquierda. • Toma de cultivos (sangre, orina, telescopado). • Serologias: VIH, CMV, EB, Neumonias atípicas, Hepatitis. • Tratamiento empírico: piperacilina+tazobactan. Aztreonan. TMS. • 24 H despues: 6 hemocultivos + a yersinia enterocolítica. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  7. CASO CLINICO • EVOLUCION (III) • Shock TOT Ventilación mecánica. • Swan-Ganz (shock séptico). • Sobrecargas. • Dopa + NA + dobuta. • Insuficiencia renal. Ultrafiltración. Hemodialisis. • Insuficiencia hepática. • Coagulopatía de consumo. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  8. CASO CLINICO • EVOLUCIÓN (IV) • Pruebas complementarias: • Punción de médula osea. Consumo periférico de células. Yersinia enterocolítica. • TAC toraco-abdominal: disminución de masa mediastínica. • TAC craneal: hemorragia subaracnoidea masiva. • Gastroscopia: LAMG. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  9. CASO CLINICO • EVOLUCION (V) • Analítica: • Urea, Creatinina. • GOT, GPT, LDH, Bilirubina directa. • Ferritina, Hierro normal, CTFH normal . • Hb y Hto. • TC, TP y plaquetas. • Sangrado por TOT, boca, SNG, hemorragia subaracnoidea, hemorragia pulmonar. • Epidermolisis tóxica exfoliativa. • Muerte encefálica. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  10. CASO CLINICO • JUICIO CLINICO • Shock séptico. Yersinia enterocolítica. • Insuficiencia respiratoria aguda. • Insuficiencia hepática. • Insuficiencia renal. • Acidosis metabólica. • Radiomeolisis. • Coagulopatía de consumo. • LAMG. • Hemorragia subaracnoidea. • Muerte encefálica. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  11. DISCUSION • BIBLIOGRAFIA MEDLINEShock séptico = Yersinia enterocolíticaPatologia de base ( Diabetes, anemias graves, hemocromatosis, transfusiones infectadas, tumoraciones, inmunodeficiencias) UCI Hospital General del Insalud de Soria.

  12. DISCUSION • Resultados anatomopatológicos post-morten: • Depósitos de Fe anormal en: • Mucosa gástrica • Bazo. HEMOCROMATOSIS • Hígado. • Puentes que unen espacios porta: CIRROSIS • Abcesos hepáticos y esplénicos. • Hemorragia subaracnoidea. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

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