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PREVENTION DES DECES MATERNELS ET NEONATALS :

PREVENTION DES DECES MATERNELS ET NEONATALS : Contribution du Réseau de Prévention de la Mortalité Maternelle et Néonatale au Sénégal (RPMMNS) Pr J. C. MOREAU et coll. CAMMRA , Tunisie, 22 – 24 Novembre 2011.

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PREVENTION DES DECES MATERNELS ET NEONATALS :

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  1. PREVENTION DES DECES MATERNELS ET NEONATALS : Contribution du Réseau de Prévention de la Mortalité Maternelle et Néonatale au Sénégal (RPMMNS) Pr J. C. MOREAU et coll. CAMMRA , Tunisie, 22 – 24 Novembre 2011

  2. Réseau Prévention de la Mortalité Maternelle et Néonatale au Sénégal (R P M M N S) • Association non gouvernementale, apolitique, laïque, à but non lucratif, œuvrant pour la prévention des décès maternels au Sénégal • Membre depuis 2000 du Réseau Africain de Prévention de la Mortalité Maternelle (RPMM) 22 pays francophones, anglophones et lusophones d’Afrique subsaharienne

  3. OBJECTIFS • Promouvoir les Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU) • Disséminer les résultats de la recherche (opérationnelle) et les expériences de l’équipe • Promouvoir l’accès et l’utilisation des services • Vulgariser les interventions (« best practices ») pour renforcer la qualité des soins offerts

  4. OBJECTIFS • Sensibiliser les communautés pour une meilleure • prévention des décès maternels • Mobiliser les ressources humaines, matérielles et • financières • Développer le plaidoyer en direction des • décideurs, des partenaires et autres bonnes • volontés

  5. APPROCHES • Multidisciplinaire • Multisectorielle • Renforcement des capacités • Mobilisation et utilisation des ressources locales • Collaboration nationale, régionale et internationale

  6. METHODOLOGIE RPMM • Estimer les besoins (« needassessment ») en se • basant sur le Modèle des 3 Retards • Planifier les interventions (chronogramme+++) • Mettre en pratique les interventions • Contrôler et évaluer les interventions • Feedback régulier aux communautés, décideurs partenaires et Bureau Régional (Accra)

  7. MODELE DES 3 RETARDS FACTEURS AFFECTANT L’UTILISATION ET LE RENDEMENT PHASES DE RETARD Phase 1 : Décider d’avoir recours aux SOU FACTEURS SOCIO-ECONOMIQUES / CULTURELS Phase 2 : Identifier et rejoindre le centre ACCESSIBILITE DES ETABLISSEMENTS Phase 3 : Recevoir un traitement adéquat et approprié QUALITE DES SOINS

  8. PHILOSOPHIE • «Mettre la maison en ordre avant l’accueil des invités » • Réaménagement des structures sanitaires, surtout si SONUC • Mise à niveau des compétences du personnel • Amélioration de la disponibilité en sang, médicaments et consommables

  9. PHILOSOPHIE • Amélioration de l’accessibilité socio-culturelle, • géographique et financière aux soins • Amélioration des systèmes de référence • Implication de la communauté+++

  10. CONSTATS PRÉLIMINAIRES • Insuffisance des stratégies préventives pour la réduction de la mortalité maternelle • Non disponibilité des SONUC 24H/24 -bloc opératoire non fonctionnel - Manque de personnel adapté • Obstacles à l’accès aux soins de qualité - insuffisance de communication - motivation insuffisante du personnel - insuffisance voire indisponibilité des soins

  11. CONSTATS PRÉLIMINAIRES Facteurs limitant la demande de soins • défaut de sensibilisation des populations • manque de satisfaction des populations • compétences limitées des prestataires • plateau technique limité • non respect de la pyramide sanitaire • sous - utilisation des services

  12. INTERVENTIONS  DE RPMMNS

  13. Création du RPMMNS au Sénégal (Avril 2000) • Atelier de lancement et évaluation des besoins • (Bambilor, Juillet 2000) • Réunions mensuelles • Au siège (CGO) ou sur les différents sites • Coordination, planification et suivi des activités; • Gestion et documentation… • Mise en place de 6 sites d’activités dont 2 nouveaux

  14. 6 sites d’activités

  15. Sites d’activités: • Rufisque (Hôpital Y. M. Diop, Poste de santé Bambilor, Cases • de santé de Gorom) • Institut d’Hygiène Sociale (IHS) • Centre de Santé de Thiadiaye • Centre de Santé de Linguère • Nouveaux sites • Centre de Santé P. M. Senghor • Centre de Santé Gaspard Kamara

  16. ACTIVITÉS PROMOTIONNELLES • Ouverture bloc opératoire SONUC (en 2001) • Journée de Plaidoyer et de Mobilisation Politique • (juillet 2003) • Rufisque, Bambilor et Gorom (en 2003) : • Stratégies avancées (OMS) Inauguration case de santé de Gorom Maternité de Bambilor Pose première pierre / Banque de sang Affectation d’un Gynécologue-Obstétricien

  17. ACTIVITÉS PROMOTIONNELLES • Centre de santé de Thiadiaye • Application « needassessment » (2004 ) • Journée Plaidoyer, de Mobilisation • politique (2006) • Ouverture du bloc opératoire (mars 2007) • Site de stage rural pour les DES et Etudiants • Disponibilité des SONUC 24H / 24 • Centre de Santé de l’IHS (Février 2006) • Ouverture du bloc opératoire (1ère césarienne) • Site de stage rural pour les DES • Disponibilité des SONUC 24H / 24

  18. ACTIVITÉS PROMOTIONNELLES • Organe de plaidoyer / Mobilisation Ressources • Partenariat avec : • Ministère de la Santé  et de la Prévention, ONG, Mairie de Rufisque, OMS, CGO, CEFOREP, Organismes des Nations Unies, Collectivités Locales, Communautés, Fondation SONATEL, etc.

  19. FORMATION ET RECHERCHE Formations complémentaires en Santé de la Reproduction (Sages-femmes et Infirmiers des différents sites). • technologie contraceptive • soins après avortement (SAA) • SONUB + Ventouse obstétricale • soins péri - néonataux • les « gestes qui sauvent »… • Reconnaissance des signes de danger dans l’association paludisme et grossesse en milieu communautaire.

  20. ACTIVITES DE SANTE PUBLIQUE Exécution du volet santé publique du Projet AQUASOU (Coopération Française) • Supervision des activités de la garde d’urgence • Organisation de rencontres miroirs • Supervision formative / Maternités • Audit des évacuations obstétricales • Réactualisation des différents protocoles - selon les recommandations de l’OMS - adaptés au contexte de travail

  21. IMPACT DES ACTIVITÉS

  22. Renforcement plateau technique par les autorités publiques et les partenaires • Conditions de travail favorables / stagiaires (DES, Etudiants médecins, sages-femmes, Infirmiers…) • Disponibilité des SONU complets 24h/24h (Équipe de garde : Sage – femme d’État, Médecin Senior, Interne des hôpitaux, Assistant Chef de Clinique) • Prix Population du Parlement / RSPPD (déc. 2003)

  23. Évaluation régulière (mensuelle et annuelle) • des indicateurs de processus de disponibilité, d’utilisation et de qualité des SONUC

  24. Maternité du Centre de Santé Y.M. Diop de Rufisque • Site du RPMMNS depuis 2000 • Site de stage DES en gynécologie-obstétrique (2005) • Disponibilité SOUC 24h /24h • Maternité niveau 1 ( jusqu’en Décembre 2005) • Maternité niveau 3 ( en 2006) • Hôpital de niveau 2 en 2011

  25. Admissions obstétricales (2008-2009) Moyenne mensuelle entrantes passant de : 227 à 354 2009 2008

  26. Evolution des autres indicateurs à Rufisque (2008 et 2009) Mêmes tendances évolutives observées • Accouchements y compris les césariennes • Moyenne mensuelle : de 133 (total 1602) à 223 (2672) • Nombre de césariennes multiplié par 7 (66 à 433 césariennes) • Moyenne mensuelle des naissances vivantes passant de 127 (total : 1524) à 211 (total : 2531)

  27. Réduction de la mortalité maternelle: 656 à 435 pour 100 000 NV Mortinatalitéinchangée Evacuations ROM et SFA Unité néonatologie Mortalité Maternelle et Mortinatalité Evolution Mortalité maternelle et Mortinatalité (2008 – 2009)

  28. Hôpital Y.M. Diop de Rufisque

  29. Maternité Institut d’Hygiène Sociale (I H S) • Site du RPMMNS depuis 2005 • Site de stage DES en gynécologie-obstétrique • Disponibilité SOUC 24h /24h • Maternité niveau 1 ( jusqu’en décembre 2005) • Maternité niveau 3 ( en 2006) • Hôpital de niveau 2 en 2011

  30. Maternité Institut d’Hygiène Sociale (I H S) Consultations externes Gynécologie : 4895 Consultation prénatales (CPN) : 11 511 Consultations post-natales : 502 Contraception : 18543 (dont 1202 nouvelles en 2009) Urgences obstétricales: Moyenne annuelle : 5518 En 2009, urgences obstétricales admises : 6601

  31. Activités obstétricales / IHS

  32. Centre de Santé de LinguèreAdmissions obstétricales : 709 entrantes

  33. Impact sur les nouveaux sites d’activités /RPMMNS • Site du RPMMNS depuis 2011 • Site de stage DES en gynécologie-obstétrique • Disponibilité SONUC 24h /24h • Maternité niveau 1 ( jusqu’en Décembre 2010) • Maternité niveau 3 ( en 2011) Mêmes résultats observés dans le bilan semestriel des nouveaux sites : Centre de santé Gaspard Kamara Centre de santé Phillipe M. Senghor

  34. Activités obstétricales / G. Kamara

  35. Activités obstétricales / G. Kamara

  36. Activités / C.S. P. M. Senghor Admissions au 1er semestre 2011 • Consultations prénatales 2590 • Consultations gynécologiques 1522 • Echographies 602 • Admissions à la Maternité 1517

  37. Activités / C.S. Phillipe M. SenghorEvolution des indicateurs

  38. Evolution de la Mortalité Maternelle

  39. Disponibilité / Utilisation SONUC Amélioration (+++) des indicateurs SONUC • Disponibilité équipe 24h/24 h • Insuffisance des structures SONUB (OMS) • C. Lakh, 2002 : 66 césariennes/ 218 entrantes • Accessibilité géographique / inversion des évacuations obstétricales Amélioration des indicateurs d’utilisation • Taux césariennes passant de 4% à 19,9% • Recommandations OMS : 5 – 15% • Taux national = 0,66% en 1992 et 1,1% en 2000 • Sites RPMMNS devenus centre de références

  40. Evolution des évacuations / sites • Diminution des évacuations sortantes • Augmentation des évacuations entrantes Inversion de la tendance

  41. Prise en charge des complications Les causes de décès restent identiques • Complications hémorragiques (HRP+++) • Complications paroxystiques de l’HTA (éclampsie / prééclampsie +++) • Tendance à un traitement chirurgical : • Rareté des produits sanguins • Absence d’unité de réanimation

  42. Difficultés rencontrées • Difficultés de mobilisation des ressources pour garantir la pérennité des interventions (Bureau Régional, Equipes-pays) • Problème d’approvisionnement en produits sanguins (banque de sang non fonctionnelle). • Absence d’unités de néonatologie adaptées • Absence de structures de réanimation maternelle • Faible capacité d’accueil des sites

  43. PERSPECTIVES Implanter d’autres sites d’intervention à travers le pays :Tivaouane , Dahra, Richard-tolletc Créer des mutuelles de santé Promouvoir la formation et la recherche : mutilations génitales féminines; paludisme; VIH/SIDA; etc. Développer le partenariat (Système des Nations – Unies; Coopération Française; Ville de Nantes;; US-AID; JICA; UNICEF etc.)

  44. CONCLUSION Ces différents sites, de par leur accessibilité géographique et financière constituent d’importants relais dans la couverture obstétricale. • Nécessité décentralisation des soins de l’enseignement et de la recherche • Réduction de la mortalité maternelle et néonatale • Expérience à reproduire dans plusieurs centres

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