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ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL PowerPoint Presentation
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ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL

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ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL. INTRODUCTION. la mort maternelle est une préoccupation des différents acteurs de la santé maternelle dans les pays en développement

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ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLEDISTRICT GUEDIAWAYESENEGAL

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

introduction
INTRODUCTION
  • la mort maternelle est une préoccupation des différents acteurs de la santé maternelle dans les pays en développement
  • Cette mort dans les structures est presque liée à des soins de mauvaise qualité dus:

- Absence de continuité des services

24heures /24

- rupture de médicaments et

consommables

- Absence de qualification des

accoucheurs

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

introduction suite
INTRODUCTION (suite)
  • Audit est une approche pour obtenir un changement sur le devenir des parturientes avec plusieurs types
  • MDR( analyse des décès maternels dans les services de soins) est l’audit choisi dans notre étude.

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie
METHODOLOGIE
  • Type d’étude:

prospective

une année de référence

3 années d’intervention:

- Elaborer les outils de collecte de données

- Organiser des réunions de débriefing

- Recueillir l’opinion des leaders locaux

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie suite
METHODOLOGIE (suite)
  • Population et site d’étude:

Parturientes admises et les femmes reçues dans moins de 24heures après l’accouchement au niveau de l’hôpital de district sanitaire de Guédiawaye dans la banlieue Dakaroise , 15 km de l’hôpital universitaire

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie suite1
METHODOLOGIE (suite)
  • Analyse des données:

Les dossiers des parturientes sont

enregistrés au le logiciel Epi info 6.01

Le test de ײ est utilisé pour les variables

dichotomiques

La méthode de fischer pour le calcul de la mortalité maternelle avec un intervalle de confiance de 95%

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie suite2
METHODOLOGIE (suite)
  • Analyse des données (suite):

La différence des taux de mortalité est mesurée avec la méthode des odds ratio pour un intervalle de confiance de 95%

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie suite3
METHODOLOGIE (suite)
  • Intervention (suite):

- La sage femme ( dossier individuel,

registre d’accouchement et registre de décès)

- Obstétricien senior ( staff quotidien,

remplissage outils de gestion, en cas de

décès: interview prestataires et famille )

- Analyse des décès /an : facteurs d’évitabilité par 2 obstétriciens séniors

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie suite4
METHODOLOGIE (suite)
  • Intervention (suite):

- Rapport détaillé cause de décès + recommandations

- Feed back annuelle: prestataires, autorités sanitaires nationales et locales, les représentants de la communauté et les représentants des partenaires au développement

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie suite5
METHODOLOGIE (suite)
  • Intervention (suite):

- Les recommandations acceptées sont mises en ouvre par comité d’exécution (médecins, sages femmes infirmières) sous la supervision du MCD

- Suivi annuel :MCD évalue comment

chaque recommandation a été

mise en ouvre

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie suite6
METHODOLOGIE (suite)
  • Analyse des données:

- Interview de l’équipe de coordination

- Analyse de tous les documents

pertinents

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

methodologie suite7
METHODOLOGIE (suite)

- Les données organisationnelles:

soins obstétricaux d’urgence (infrastructure, équipement, personnel,médicaments / consommables)

la gestion

- Critères bonne mise en ouvre:

Ressouces disponibles,régulièrement utilisées et judicieusement utilisées

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

resultats
RESULTATS

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

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Pourcentage

  • Caractéristiques année année1 année2 année3 p
  • Facteurs soins référence
  • (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638)
  • Age
  • >16 2.9 2.5 2.6 2.1
  • 17-34 83.3 83.6 84.1 84.4 0.33
  • 34 13.9 13.9 14.0 13.5

Parité

0 28.1 30.5 28.9 30.4

1-5 58.3 55.9 57.6 56.4 0.05

>5 13.6 13.6 13.5 13.5

Atcd césarienne 2.5 2.2 1.8 2.2 0.02

Complications

- hémorragie 3.1 4.6 4.7 5.7 <0.01

- hypertension 1.4 2.5 3.0 4.1 <0.01

- dystocie 7.8 5.8 4.0 3.7 <0.01

- infection pprale 0.1 0.2 0.1 0.1 0.14

Caractéristiques des patientes

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

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Pourcentage

Caractéristiques année année1 année2 année3 p

Facteurs soins référence

(n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638)

Visites prénataux

- 0 10.8 10.9 3.8 4.2

1-2 35.3 32.4 33.9 33.0 <0.01

>2 54.0 56.8 62.3 62.8

Evacuation/Acct 15.7 16.5 12.5 10.7 <0.01

Mode d’acct

- vaginale nle 91.9 91.5 92.9 91.8

- forceps 1.9 1.7 1.1 1.5 <0.01

- césarienne 6.2 6.8 6.0 6.7

Transfusion 0.9 1.3 1.0 2.1 <0.01

Facteurs de soins

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

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Période Total(95% intervalle Parturiente avec parturientes sans

d’étude confiance) complications complication

Année réf 0.83 (0.60 -1.06) 5.25 (3.65 - 6.85) 0.21 (0.09 - 0.33)

Année 1 0.67 (0.47- 0.88) 4.58 (3.16 - 6.01) 0.09 (0.01 - 0.17)

Année2 0.47 (0.31- 0.64) 2.97 (1.80 - 4.14) 0.15 (0.05 - 0.24)

Année3 0.41 (0.25 - 0.56) 2.51 (1.45 - 3.57) 0.10 (0.02 - 0.19)

Evolution des taux mortalité maternelle

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

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Aause Année réf Année3 Année réf / année3

Décès n (%) n (%)

changement attribuable Odd ratio

absolu % % I C=95%

- Hgie: 19(0.32) 7(0.11) -0.21 50.1 0.33(0.13-0.84)

- H T A: 13(0.22 ) 7(0.11) -0.11 26.3 0.49(0.18-1.31)

- Dystocie

mécanique: 6(0.10) 6(0.09) -0.01 2.2 0.91(0.26-3.16)

- Infection

puerpérale: 1(0.02) 1(0.02 0.00 0.4 0.91(0.02-33.07)

- Autres: 11(0.83) 6(0.09) -0.09 22.0 0.49(0.16-1.44)

- Total: 50(0.83) 27(0.41) -0.42 100 0.49(0.30-0.80)

Evolution de la létalité

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

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Evolution des taux de mortalité maternelle

Comparaison Odd ratio P Odd ratio P

Périodes Ajustés (IC:95%) spécifique

(IC:95%)

An1/An Réf 0.82(0.53-1.27) 0.401 0.87(0.54-1.40) 0.571

An2/An Réf 0.64(0.40-1.02) 0.074 0.53(0.31-0.92) 0.021

An3/An Réf 0.55(0.33-0.90) 0.022 0.42(0.24-0.74) 0.003

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

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Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptées

D’intervention mises en oeuvre non mises en œuvre

Infrastructure: - Rénovation laboratoire - Extension salle d’accouchement

Renforcement - Affecter 3 sages femmes- Recruter 1 pédiatre en plein T

Personnel: PS vers CS-Recruter 2 obstétriciens « 

- Recruter 4 infirmiers - Renforcer le personnel des PS

anesthésistes en urgences obstétricales

-Recruter 1 pharmacien

biologiste et 2 techniciens

biologistes

Équipement: - Acheter réfrigérateur - Équiper une 2ème salle

banque de sang d’opération

- Équiper l’unité post-op

- Améliorer l’équipement

chirurgical

Evaluation qualitative des recommandations

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

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Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptées

D’intervention mises en oeuvre non mises en œuvre

Médicaments et - Assurer la disponibilité des - Confectionner des Kits

Consommables: médicaments/consommables Acct normal

24 / 24heures - Confectionner des Kits

- Assurer la disponibilité du césarienne

sulfate de magnésium

Management: - Former le personnel dans la - Elaborer et appliquer des

gestion de banque de sang protocoles en matière SONU

-Rendre disponible 24 / 24 h- Encourager le don de sang

les testes de Hb et coagulationdans le district

- Superviser le personnel de la

salle d’Acct

- Superviser le personnel des unités

soins périphériques

Evaluation qualitative des recommandations

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

conclusion
CONCLUSION
  • Réduction significative de la mortalité maternelle : réduction létalité

- Hémorragie

- HTA

  • Risque sous estimation mortalité maternelle?
  • Implication des acteurs de santé

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06

conclusion suite
CONCLUSION (suite)
  • Coût financier peu important
  • Engagement important mais permanent du personnel de santé
  • La MDR (analyse des décès maternelle dans un service soins) /pauvreté?

Dr A.Gaye: SONU ,Niamey, 26 au 30/06/06