El doppler-index BT Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio CEMAR Centre Mèdic D’Especialitats Artés

1. El doppler-index BT Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio CEMAR Centre Mèdic D’Especialitats Artés Desembre 2011

2. DEFINICIÓ El Doppler és un instrument amb una sonda capaç d´emetre ultrasons. Els ultrasons reboten contra els eritròcits en moviment, canvien de longitud d´ona i són detectats un altre cop per la sonda que els transforma en un registre acústic o gràfic.

3. El DOPPLER ens permet calcular la pressió arterial sistòlica (PAS) i mitjançant el càlcul de l´índex turmell braç (ITB) avaluar la presència d´arteriopatia perifèrica Càlcul ITB PAS turmell (més elevada) PAS braquial (braç control)

4. MATERIAL NECESSARI • DOPPLER • ESFINGOMANÒMETRE • GEL SENSE SAL • PAPER • BOLÍGRAF • CALCULADORA • BOSSA DE PLÀSTIC

5. TÈCNICA I • Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al braç control amb la sonda del doppler. • Palpar els polsos pedis i tibials posteriors. • Es col.loca el manegot per sobre el turmell. Busquem amb la sonda el punt on millor s´escolta el batec arterial pedi inflem el manegot, desinflem i determinem la PAS. Apuntar.

6. TÈCNICA II • Posem la sonda sobre el batec de l´artèria tibial posterior, inflem i desinflem per determinar la PAS.Apuntar. • Repetim l´operació a l´altra extremitat • Apliquem la fórmula de l´ITB. • Durada de la tècnica uns 30 minuts • Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama

8. APLICACIONS DE L´ITB • Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia perifèrica • Valoració del risc cardiovascular • Diabètics • Exploració i anamnesis dubtosa en pacients amb dolor a les extremitats inferiors • Estudi de pacients amb úlceres als peus • Altres territoris arterials afectats

9. DIAGNÒSTIC D´AP • CLÍNICA • EXPLORACIÓ • INSPECCIÓ • PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS • Femoral, popliti, tibial posterior, pedi • DOPPLER

10. FACTORS DE RISC • Edat • Sexe masculí • Carga genètica • Tabac • Diabetis • Hipertensió arterial • Dislipèmia

11. CLÍNICA:CLAUDICACIÓ INTERMITENT • SENSIBILITAT 20 – 30% • ESPECIFICITAT 96 – 99%

12. PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS • POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA • Pedi: 8,7% • Tibial post: 0,2% • SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS: ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP • PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL

14. VALORACIÓ DEL RISC CARDIOVASCULAR Els malalts amb AP símptomàtica i també asímptomàtica presenten un elevat risc cardiovascular

15. DIABÈTICS • Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del peu diabètic • Els pacients diabètics presenten un risc cardiovascular molt alt

16. ÚLCERA VASCULAR • Úlcera per AP derivació • Úlcera venosa: • 25% són mixtes • No embenat si ITB < 0,8

17. Tractament I • FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS (FRCV) • Tabac • Diabetis • Dislipèmia • HTA

18. Tractament II • Antiagregants plaquetaris • Exercici • Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol • Cirurgia

19. DERIVACIÓ PREFERENT • Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes o empitjorament • Presència de dolor en repòs • Úlcera • Gangrena • Malalts intervinguts per AP amb canvis simptomàtics recents

20. CONCLUSIONS • Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular • El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase precoç i també conèixer la seva gravetat • El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament (correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris, exercici físic) i determinar el moment de la derivació

21. CAS 1 Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica, hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia tractada amb dieta. Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita asseure´s perquè marxi del tot. A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis presents i tibials posteriors absents, femorals presents.

22. CAS 1 • PAS braquial dreta: 124 • PAS pèdia dreta: 148 • PAS tibial posterior dreta: 144 • PAS pèdia esquerra: 150 • PAS tibial posterior esquerra: 146 • PAS braquial esquerra: 120 • ITB dret= 148/124 = 1,19 • ITB esquerre= 150/124 = 1,21 La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els ITB obtinguts tampoc. El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.

23. CAS 2 Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia. Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon control; hipertensió arterial actualment ben controlada; dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient per a una visita programada i exploració general. El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració general és normal, només crida l´atenció varices varicoses tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.

24. CAS 2 Després de l´exploració doppler s´obtenen: ITB dret = 0,76 ITB esquerre = 0,88 • Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el més aviat possible amb l´objectiu de: • disminuir el risc cardiovascular • Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica: • Tractament: • control dels FRCV • Antiagregants plaquetaris • Exercici físic • Consell per a la vigilància i cura dels peus • ITB anual • Cerca d´altres territoris arterials afectats