Cirugía Bariátrica

1. Cirugía Bariátrica Francisco Saitua

2. Obesidad • Aumento explosivo de la obesidad en la adolescencia • Los programas de reducción de peso por distintas dietas y programas de apoyo tienen pobres resultados en obesidad mórbida. • Enfermedades asociadas que requieren un pronto tratamiento

3. Obesidad – morbilidad asociada • Diabetes Mellitus tipo II • Dislipidemia • Hipertensión arterial • Apnea del sueño • RGE, Colelitiasis, osteoarticulares,etc. • Alteraciones psiquiátricas

4. Procedimientos quirúrgicicos en obesidad • Selección de pacientes (adultos): IMC > 35 % con morbilidad asociada; IMC > 40 % • Equipo multidisciplinario: padres, pediatras, nutriólogos, nutricionistas, psiquiatras, cirujanos, subespecialiastas de pediatría: gastroenterólogos, endocrinólogos, Intensivistas, etc

5. Indicaciones ● Fracaso de un programa médico organizado, bien llevado de al menos 6 meses de duración para bajar de peso ● Edad 13 a 18 para mujeres y 14 a 18 para hombres (talla final) ● IMC 40 con importante morbilidad asociada. ● IMC 50 con morbilidad asociada moderada.

6. Contraindicaciones ● Drogadicción ● Problemas psiquiátricos que dificulten la adhesión a tratamiento dietético o medicamentoso en el postoperatorio ● Causa corregible medicamente de obesidad ● Incapacidad para comprender el procedimiento quirúrgico y todas sus consecuencias ● Incapacidad o rechazo a participar en programas de seguimiento a largo plazo

7. Procedimientos quirúrgicicos en obesidad • Restrictivos: disminución de la capacidad gástrica: Balón intragástrico, Banding lap, Vertical banding gastroplasty. • Malabsorción: disminución capacidad absortiva – derivación biliopancreática. • Mixtos: by pass gástrico.

8. Técnicas restrictivas • Balón intragástrico: baja morbilidad, menor costo, efectividad limitada en el obeso mórbido. Procedimiento previo a cirugía • Banding Laparoscópico. Consiste en disminuir la capacidad gástrica a 20 – 30 cc • Vertical banded gastroplasty: Reduce definitivamente el volumen gástrico

9. Estudio preoperatorio • Evaluación multidisciplinaria, psicológica • Endoscopía digestiva • Ecografía abdominal • Cardiovascular, psiquiátrica, nutricional.

10. By pass Gástrico • Creación de reservorio gástrico de 25 cc (restricción) • Creación Gastroyeyunostomía en Y de Roux. El largo del asa duodenoyeyunal (30 a 100 cm) y el asa gastroyeyunal (100 a 150 cm). Anastomosis yeyuno yeyunal. (Malabsorción, preservando la circulación enterohepática de sales biliares)

11. By pass gástrico

12. By pass gástrico laparoscópico

13. Transección gástrica

14. Banding laparoscópico • Técnica restrictiva: crea cavidad gástrica de 25 cc o menos mediante una banda artificial ajustable, que comprime el estómago. • Procedimiento laparoscópico, rápido, con menor morbilidad asociada • Muy demandante en post operatorio

15. Banda gástrica ajustable

16. Banding Técnica nueva Reversible en teoría Descenso de peso más lento Operación de menor complejidad, < riesgo By pass gástrico Probado en el tiempo. Irreversible Descenso brusco de peso, 3 a 6 meses Operación compleja Estados carenciales Sin cuerpo extraño Comparación Banding – By pass

17. Resultados alejados • Ambas estrategias deben ser consideradas dentro de un programa de manejo de la obesidad • La ayuda en la baja de peso permite generar la instancia para motivar el cambio de habito alimentario y de vida. • 70 – 90 % de éxito a 22 meses. Series limitadas.

18. Vertical banded gastroplasty

19. Switch duodenal y derivación biliopancreática

20. Riesgos restrictivas • Dehiscencia de sutura • Vómitos • Dumping • Hernias • Estenosis de sutura • Reflujo gastroesofágico • Colelitiasis • Déficit nutricionales • Embarazo cuando estabilizan su peso (24 meses)

21. Cirugía bariátrica en adolescentes • Estadías hospitalarias menores que adultos • Iguales complicaciones • Menor mortalidad • Es un problema real de salud pública • Debe ser enfrentado por un equipo multidisciplinario