1 / 23

Tidig utredning vid misstanke om kronisk artrit

Tidig utredning vid misstanke om kronisk artrit. Carl Turesson Docent, Överläkare Reumatologiska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö. Auto antikroppar. Lab-tester: 1. CRP, SR, Trc 2. RF - IgM-RF IgM (IgG, IgA) mot Fc-IgG 60-70% av RA Förekommer vid andra sjd och infektion

garry
Download Presentation

Tidig utredning vid misstanke om kronisk artrit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Tidig utredning vid misstanke om kronisk artrit Carl Turesson Docent, Överläkare Reumatologiska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö

  2. Auto antikroppar • Lab-tester: • 1. CRP, SR, Trc • 2. RF - IgM-RF • IgM (IgG, IgA) mot Fc-IgG • 60-70% av RA • Förekommer vid andra sjd och infektion • 3. Anti-CCP ak • Hög specificitet • 60% av RA pat (delvis samma pat som är RF pos)

  3. Potential mechanism for anti-CCP antibody formation in rheumatoid arthritis Niewold, T.B. et al. QJM 2007 100:193-201; doi:10.1093/qjmed/hcm015

  4. Reumatoid artrit (RA) • Kronisk inflammatorisk sjukdom • Karaktäriseras av erosiv polyartrit och immunologiska avvikelser, t.ex. antikroppar mot citrullinerade peptider (anti-citrullinated peptide antibodies; ACPAs), varav anti-CCP2 är den som används i klinisk rutin • ACPAs har hög specificitet för RA och kan detekteras flera år före den kliniska debuten hos en subgrupp av patienterna (1) Citrullin L-arginin (1) Rantapää-Dahlqvist et al. Arthritis Rheum 2003; 48:2741-9.

  5. Autoantikroppar före RA diagnos bland deltagare i Malmö Kost Cancer studien Anti-CCP2 % % År före RA diagnos Kvinnor Män Turesson et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 520-2

  6. Patient med möjlig artritsjukdom Anamnes Klinisk undersökning Rutin kemlabprover Tidig RA Odifferentierad artrit Annan diagnos Anti-CCP + RF Anti-CCP RF S-COMP Genotypning Shared epitope (+anti-CCP) Röntgen MR Ultraljud Ingen ytterligare utredning Ställningstagande till DMARD-behandling och vårdnivå

  7. Differentialdiagnoser vid persisterande oligo/polyartrit • Reumatoid artrit • Självlimiterande polyartrit • Psoriasisartrit • Spondylartrit • Kronisk reaktiv artrit (Reiters syndrom) • Polyartikulär artros • Polymyalgia rheumatica • Autoimmun systemsjukdom: SLE, Sjögrens syndrom, MCTD etc.

  8. Odifferentierad artrit – prediktion av RA som uppfyller ACR kriterierna från 1987 • Bygger på 17 kliniska studier – hög evidensstyrka • Ingen förbättring om test för anti-CCP kombineras med RF jämfört enbart anti-CCP (låg evidensstyrka) Socialstyrelsens nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012-05-22

  9. Vid inflammatorisk polyartrit (svullnad av > 2 leder med duration > 4 veckor) och vid tidig RA (symtomduration ≤ 12 månader) rekommenderas anti-CCP + RF • Vid inflammatorisk polyartrit: Något bättre prediktion av RA och något bättre prediktion av utveckling av lederosioner jämfört med enbart anti-CCP (Låg evidensstyrka) • Vid tidig RA: Något bättre prediktion av utveckling av lederosioner jämfört med enbart anti-CCP (Låg evidensstyrka) Socialstyrelsens nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012-05-22

  10. Diagnostik – analys av antikroppar Hälso- och sjukvården bör • analysera antikroppar mot CCP vid utredning av odifferentierad artrit (prioritet 3) • analysera både antikroppar mot CCP och reumatoid faktor vid utredning av dels polyartrit som kvarstått i flera veckor, dels tidig reumatoid artrit (prioritet 3). Socialstyrelsens nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012-05-22

  11. Metotrexat fördröjer (och förhindrar?) utveckling av klassisk RA vid odifferentierad anti-CCP positiv artrit Methotrexate Placebo van Dongen et al Arthritis Rheum 2007; 56: 1424-32

  12. Metotrexat har mindre effekt på utveckling avklassisk RA vid odifferentierad anti-CCP negativ artrit Methotrexate Placebo van Dongen et al Arthritis Rheum 2007; 56: 1424-32

  13. Artritbehandling i primärvården – vad tycker reumatologen är OK? • Analgetika (t.ex. paracetamol) – OK • NSAID – OK • Lokal steroidinjektion – OK, men behövs kanske inte vid snabb och tydlig remiss • Peroralt kortison – inte OK

  14. Diagnostik - röntgen • Hälso- och sjukvården bör • undersöka händer, fötter och handleder med röntgen vid utredning av tidig reumatoid artrit (prioritet 3) Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall ● undersöka händer, fötter och handleder med röntgen vid utredning av odifferentierad artrit (prioritet 8) Socialstyrelsens nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012-05-22

  15. RA – tidig sjukdom

  16. RA – sen destruktiv sjukdom

  17. Ledskador på röntgen

  18. Går det tillräckligt snabbt att komma till reumatolog vid RA debut? • Autocure Delay in Assessment study – multicenterstudie med 10 europeiska centra • Kartläggning av delkomponenter i tiden från symptomdebut till specialistbedömning hos patienter som man senare bedömt utvecklat RA • Totalt: Median 24 veckors väntetid – spännvid från 16 veckor till 38 veckor för olika centra Raza K et al. Ann Rheum Dis. 2011; 70: 1822-5

  19. Resultat från svenska centra i ”Delay in Assessment” – veckor; medianer; interkvartilavstånd Raza K et al. Ann Rheum Dis. 2011; 70: 1822-5.

  20. För snabb och adekvat diagnos och prognos krävs • God medvetenhet om reumatiska sjukdomar i befolkningen (folkbildningsfråga) • Välutbildade allmänläkare med bra och lätt tillgängligt specialiststöd • Adekvat bemanning med reumatologer och specialsjuksköterskor – så att man både hinner genomföra och monitorera avancerade biologiska behandlingar och snabbt utreda nya patienter • Snabb tillgång till kringresurser, framför allt bilddiagnostik • Dessa aspekter är inte unika för reumatoid artrit!

  21. Viktigast i Socialstyrelsens riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar • FRAX och DXA för att bedöma frakturrisk samt alendron- och zolendronsyra vid mycket hög frakturrisk. Ingen monoterapi med kalcium+D-vitamin; ingen vertebro- eller kyfoplastik vid kotkompression • Fysisk träning vid artros. Ingen glukosamin, hyaluronsyra eller artroskopisk ledstädning • TNF-hämmare när andra läkemedel haft otillräcklig effekt vid ankyloserande spondylit och psoriasisartrit • Biologiska läkemedel tidigt och vid otillräcklig effekt vid reumatoid artrit • Viktigt med diagnostik, träning och fallprevention

  22. RA i Socialstyrelsens nationella riktlinjer – sammanfattning Fortsatt utökad behandling med biologiska läkemedel – fortsatt höjd ambitionsnivå för förbättrad funktion och livskvalitet Behandling med TNF-hämmare som förstahandsbehandling för patienter med svår RA och ogynnsam prognos Rekommendationer för användning av andra biologiska läkemedel – bredare arsenal möjliggör bättre utfall för många patienter Spridd implementering av serologiska analyser för tidig diagnostik Fysisk träning rekommenderas

  23. RA i Socialstyrelsens nationella riktlinjer – konsekvenser för primärvården • Anti-CCP vid utredning av odifferentierad artrit (patient som kanske skall remitteras till reumatologen) • Reumatoidfaktor endast vid tydlig polyartrit (patient som ändå skall remitteras till reumatologen) • Ingen röntgenundersökning vid primär utredning av odifferentierad artrit (låg sensitivitet – klinik och serologi är avgörande)

More Related