Pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire

1. Pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire

2. Généralités • Pathologie de la coiffe des rotateurs • Omarthrose

3. Pathologie de la coiffe des rotateurs

4. Rappel anatomique • Quatre muscles : • Le supra-épineux • L’infra-épineux • Le subsapulaire • Le petit rond • Le tendon de la longue portion du biceps

5. Classification • Tendinopathies calcifiantes • Tendinopathies non calcifiantes • Ruptures de coiffe (partielles et transfixiantes) • On ne parle plus de périarthrite scapulo-humérale

6. Tendinopathies calcifiantes • Calcifications : pathogénie mal connue • Rare avant 30 ans et après 70 ans, femme • Clinique variable: • Crise hyperalgique • Bursite calcifiante (migration des calc. hors du tendon) • Epaule douloureuse chronique • Douleurs à l’effort (frottements)

7. Radiographies • Calcifications en regard du supraépineux (80%) • Importance des clichés de face en rotation (neutre, interne et externe) et de profil • Souvent lorsqu’il y a une tendinopathie calcifiante, il n’y a pas de rupture de coiffe • Donc pas d’autre examen

11. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Physiopathologie des ruptures dégénératives : • Théorie « extrinsèque » : frottement sous acromial et ligament acromio-coracoïdien • Théorie « intrinsèque » : surmenage

12. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Clinique : • Douleur du moignon de l’épaule • Recrudescence nocturne • Calmée par la position « de la sieste » • Perte de force, fatigabilité • Forme pseudoparalytique

13. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Ruptures partielles du supraépineux • Face profonde+++ • Face superficielle • Dissection lamellaire intra tendineuse • Ruptures transfixiantes totales et non totales • Rupture isolée de l’infraépineux (rare)

14. Ruptures partielles du supra épineux

15. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Classification de Patte (lésions transfixiantes totales du supraépineux)

16. Stade 1 Stade 2 Stade «3 Rupture complète du supraépineux

17. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Tendon subscapulaire : • Ruptures complètes rares • Désinsertions débutant à l’angle supéroexterne du trochin et s’étendant en inféro-médial • Insertion inférieure le plus souvent conservée (mais peut se rompre isolément)

18. Rupture supérieure du subscapulaire

19. Rupture inférieure du subscapulaire

20. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Tendon de la longue portion du biceps : • Tendinites isolées rares • Ruptures souvent associées à d’autres lésions • Subluxation/luxations (subscapulaire?)

21. Subluxation basse Subluxation sur toute la hauteur

22. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Lésions musculaires : • Atrophie musculaire • Involution graisseuse

25. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Radiographies standards : • Anomalies favorisant la rupture : • Diminution de l’espace sous-acromial (acromion crochu, courbe, ostéophytes) • Anomalies traduisant une rupture ou souffrance de la coiffe • Erosions, géodes sous-chondrales du trochiter • Pincement de l’espace acromio-huméral (8 à 15mm) : incidence de Railhac

26. Diminution de l’espace sous acromial

28. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Echographie • Rupture transfixiante ++ • Signe du double épanchement • Rupture partielle : moins fiable • Non évalué pour les lésions du subscapulaire

31. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • ArthroTDM • Temps arthrographique (3 rotations et profil) • Temps scanographique : • RPFP du supra et infraépineux (mais pas superficielle) • Ruptures transfixiantes (passage de produit dans la bourse sous acromiale) • Dissections lamellaires (infraépineux) • Lésions du subscapulaire (contraste entre le trochin et les fibres profondes du tendon) • LPB : tendinopathie (épaissi ou aminci), rupture (gouttière vide), luxation • Dégénérescence graisseuse

33. Rupture transfixiante totale du susépineux

34. Dissection lamellaire

35. Désinsertion complète du subscapulaire

36. Rupture LPB

37. Rupture du subscapulaire

38. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • IRM 2 écoles: • SE T2 2échos • TSE T2 Fat-Sat et T1

39. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Tendinopathies dégénératives : • HS T2 • Ruptures partielles • HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseur • Ruptures totales • HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseur du tendon • Dissections lamellaires • Dégénérescence graisseuse musculaire

40. 1 echo 2°echo tendinopathie

41. Rupture partielle face superficielle du supraépineux

42. Rupture intratendineuse

43. Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe • Arthro IRM : • Gadolinium • Sérum physiologique • Meilleur pour les RPFP, désinsertions du subscapulaire, subluxations du TLB

45. Omarthrose

46. Omarthrose • En fonction de l’atteinte ou non des tendons de la coiffe des rotateurs : • Omarthrose centrée primitive (la tête humérale reste en face de la glène) • Omarthrose excentrée

47. Omarthrose centrée primitive • Clinique : douleurs mécaniques et limitation des mouvements • Radiographies standard : • Signes classiques d’arthrose • Attention aux fausses ascensions occasionnées par une subluxation postérieure de la tête occasionnant une usure précoce de la glène • ArthroTDM avant chirurgie (bilan musculaire)

50. Omarthrose avec rupture massive de la coiffe • Peut être indolore • Deux grandes étiologies : • Evolution d’une rupture massive de coiffe • Evolution d’une arthropathie microcristalline (chondrolyse et ostéolyse de la tête humérale souvent associée)