Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims

1. MALADIES PROFESSIONNELLES ENVIRONNEMENTALES EMERGENTES Pr F.DESCHAMPS Faculté de Médecine de Reims UF de Pathologie Professionnelle et Santé au Travail CHU de Reims

2. Rappel Définition de l’émergence : Une maladie émergente n’est pas une nouvelle pathologie. Il s’agit d’une maladie dont l’accroissement de la fréquence la fait apparaître plus visible.

3. Les raisons de l'émergence • Modifications de l’environnement (déforestation…) • Nouvelles technologies (plastiques…) • Évolution du mode de vie (voyages internationaux…)

4. Ecologie et anéantissement des populations amérindiennes PARADIGME : PESTE INDIENNE DISPARITION DE LA POPULATION AMERINDIENNE • La peste européenne du 14ème siècle. • Les forêts européennes sauvegardées. • Tuberculose et grippe importées aux Amériques.

5. APHORISME : « Les maladies n’ont jamais créé de nouvelles civilisations mais par contre elles ont largement pourvu à leur déchéance. »

6. Les deux grandes caractéristiques des maladies professionnelles environnementales émergentes • Risque d’exposition concernant une grande population incidence pathologique faible: risques acceptables 10-5, (ou 10-6 ) (champs électromagnétiques, maladies psychosociales…) • Risques concernant une large population incidence pathologique élevée (perturbateurs endocriniens : dioxines, phtalates…)

7. 3 PRINCIPAUX GROUPES DE PATHOLOGIES PROFESSIONNELLES ET ENVIRONNEMENTALES EMERGENTES • Groupe toxique/physique • Groupe psycho-social • Groupe biologique

8. A) MALADIES D'ORIGINES TOXIQUE/PHYSIQUE (émergentes ?!)

9. ALTERATION DE LA FERTILITE / STERILITE

10. ORIGINES - Milieu du XXe siècle * 100 millions de spermatozoïdes/ml • 1990 * diminution de 20 à 30 % du nombre de spermatozoïdes - Avenir * si diminution à 30 millions : Disparition de l’espèce humaine (10 à 15 générations soit environ 300 ans)

11. principaux métiers concernés • Agriculteurs • Fabricants d’objets en plastique ou en caoutchouc • Fabricants de matériel électronique • Imprimeurs • Métallurgistes • Peintres • Soudeurs • Verriers…

12. Reprotoxiques confirmés • Fongicides (Benomyl…) • Insecticides (1-2 dibromo-3-chloro-propane…) • Métaux (cadmium…) • Solvants : éthers de glycol de la série E… • Plastiques (époxy), phtalates… • Fumées de combustion

13. Reprotoxiques potentiels • Herbicides (dinosebe) • Fongicides (fenarinol) • Vulcanisateurs (disulfure de carbone) • Solvants (N-hexane…) • Métaux (plomb) • Plastiques (biphénol A, phtalates)

14. POINTS COMMUNS ENTRE CES CLASSES DE TOXIQUES • Rémanence • Lipophilie • Dispension (élevée) • Effets « œstrogène-Like »

15. RELATIONS ENTRE : * Stérilité * Diminution nombre spermatozoïdes * Imprégnation environnementale et professionnelle par les oestrogènes synthétiques ?

16. HYPOFERTILITE • DEFINITION (rappel) : • Absence de conception après 3 ans (15 % des couples) - CONSEQUENCES • Hypospermie • Asthénospermie • Tératospermie • Déficit de l’ovulation

17. L’INCIDENCE DE L’HYPOFERTILITE SEMBLERAIT S’ACCROITRE…! ?

18. Evaluation • Importance de la prise en compte des voies d’exposition respiratoire digestive mais aussi cutanée. • Valeur biométrologique non toxique connue : * diviser la VME par 3 ou 10 n’est pas validée scientifiquement pour atteindre une zone de sécurité * niveau d’exposition de l’ordre du PPB pourrait être délétère.

19. Tératogénèse professionnelle et environnementale L’augmentation de l’incidence semble confirmée Conséquences : cryptorchidie, dysgénésie testiculaire, faible poids de naissance, cancer de l’enfant (exposition préconceptuelle de la mère…)

20. Principaux métiers concernés • Agriculteurs • Chimistes • Imprimeurs • Métallurgistes • Agents de nettoyage à sec • Soudeurs • Verriers…

21. Principaux facteurs en cause tératogènes certains • Herbicides (dinosebe…) • Fongicides (bénomyl…) • Insecticides (binapacryl…) • Rodenticides (Coumaphène…) • Solvants (éthers de glycol série E…) • Métaux (cadnium, plomb, mercure…)

22. Tératogènes possibles • Herbicides : amitrole… • Fongicides : fenarinol… • Xyloprotecteurs : acide 2 éthylhexanoique • Vulcanisateurs : Tétrachloroéthylène… • Métaux : cadmium…

23. MECANISMES D’ACTION - Stérilité (rémanence) - Dispersion (élevée) - Lipophilie - Effets « œstrogène like »

24. EFFETS OESTROGENES LIKE Perturbateur endocrinien Ex. : - œstrogènes synthétiques altèrent lors de l’organogénèse la migration du méat urinaire = hypospadia - Féminisation (bisexuel) faune du fleuve St Laurent (Canada)

25. Conduite à tenir • Comme pour l’altération de la fertilité, le niveau d’exposition toxique permettant d’éviter tout risque tératogène est inconnu (probablement très faible) • Le principe de précaution s’impose…?!!

26. NANOMATERIAUX - Rappel : structures dont la taille peut être comprise entre 1 et 100 nanomètres. - Utilisation : peinture, bâtiment (> 100 fois la résistance de l’acier), électronique Médecine : *Transporteur intra-cellulaire de médicaments * Ciblage de cellules cancéreuses pour destruction par ultra-violets

27. NANOMATERIAUX SUITE - Propriété/dangerosité : * rapport surface/taille très élevée * propriété de réactivité élevée (relation dose-effet) * conséquences : inflammation (stress oxydatif, libération de cytokines, apoptose, génotoxicité…) * Aphorisme : la toxicité d’une même molécule est différente selon sa taille micrométrique ou nanométrique (ex : ti0² contenu dans les crèmes et rétine) NB : ne pas oublier le risque d’explosion

28. NANOMATERIAUX SUITE - Pathologies * Inflammation de l’épithélium bronchique • Prolifération cellulaire (fibrose) • Mutagénicité • Tumeur (cancer ?) * Cardiovasculaire (ischémie, thrombose « diesel exhaust ») *Toxicité neurologique * Toxicité hépatique * Toxicité colique

29. NANOMATERIAUX SUITE • Protections * classiques : masques, gants inefficaces * filtres absolus 99 % d’efficacité * agrégation = microstructures inoffensives

30. Maladies provoquées par les matériaux composites Définition : assemblage de corps non miscibles de structures différentes : matrices + fibres

31. Matériaux composites (suite) • Principaux secteurs professionnels concernés - Aéronautique/navigation • Automobile • BTP - Matériel médical…

32. Matériaux composites (suite) Potentiels pathologiques • Caractéristiques de chacun des composés Polypathologies associées *Dermite *asthme (syndrome de Brooks…) * bronchite * neurotoxicité * hépatotoxicité * cancérogénicité (formaldéhyde) * reprotoxicité (bisphénol A…)

33. Matériaux composites (suite) Evaluation des expositions : dosage de chacun des composés constituant le matériau composite * fibres de verre : 1/cm3 * fibres céramique : 0,1/cm3 * formaldéhyde : 0,5 ppm * styrène : 50 ppm * métachrylate : 100 ppm * phénol : 2 ppm

34. Fibres de carbone et de graphite *Définition : -fibres de carbone 90 à 97 % de carbone -fibres de graphite = fibres de carbone chauffées à 3000° avec pureté en carbone = 99 %

35. Fibres de carbone et de graphite *Principales pathologies : -irritative (cutanée, respiratoire) -fibrose pulmonaire

36. Fibres de carbone et de graphite *Fibres les plus dangereuses : - les plus longues et rapport longueur sur diamètre élevé (biopersistance) - incinération, sciage, ponçage pouvant scinder les fibres

37. Fibres de carbone et de graphite *Evaluation : - pas de limite légale pour le carbone - prendre référence l’amiante 100 fibres/l ou 2 mg/m3 pour poussière correspondant à la fraction alvéolaire

38. Fibres minérales artificielles (FMA) - Définition : laines de verre, de roche, de laitier, fibres céramiques - Pathologies : . Pas clair * CBP (augmentation de 20 à 30 % du risque) * Fibrose chez l’animal * Plaques pleurales ? .Validées *Initiatives cutanées et respiratoires - Mécanisme : idem fibres quelconques

39. Maladies dysimmunitaires MaladiesToxiques

40. Syndrome d’intolérance aux odorants • Symptomatologie : irritation voies aéro-digestives supérieures, dyspnée, douleurs thoraciques, céphalées, asthénie, difficultés de concentration, douleurs abdominales, diarrhée…. - Facteurs en cause : aldéhydes, produits azotés (ammoniac), hydrocarbures, solvants, parfums….

41. Syndrome d’intolérance aux odorants (suite) • Diagnostic d’élimination : car 2 principes à respecter * pas de pathologie organique * niveaux d’exposition infra-toxiques • Stimulation des neurorécepteurs : potentialisée par mécanisme psychologique - Devenir : amélioration ventilation/souvent licenciement/consultations psychiatriques ?!

42. Syndrome des bâtiments malsains (Sick building syndrome) • Symptomatologie protéïforme (céphalées, prurit, toux, vertiges, nausées, difficultés de concentration…) - Types de bâtiments concernés : anciens vétustes ou neufs parfaitement équipés ?

43. Syndrome des bâtiments malsains (Sick building syndrome suite) • Composés responsables : COV, température/hygrométrie, agents microbiens, moisissures, allergènes, ventilation inadaptée

44. Syndrome des bâtiments malsains (Sick building syndrome suite) - Conduite à tenir : questionnaire d’identification - ventilation * 25 m3/h et par personne : bureau * 30 m3/h et par personne : local de vente * 40 m3/h et par personne : atelier * 60 m3/h et par personne : activité physique intense

45. Maladies provoquées par le Radon • Gaz radioactif naturel • Cancérogène • Piégeage dans les cavités (cave, sous-sol) • 10 % des CBP (association avec le tabac recommandée) - Dangers : 100 bequerel/m3 augmente le risque de 10 %

46. Hypoatrophie semi-circulaire * Caractéristiques : atrophie de la zone semi-circulaire sous cutanée siégeant sur la face antérieure des cuisses (2 cm de large/5 cm de profondeur) • Nécessité : *travail de bureau *travail de bureau avec informatique • Origines inconnues : - décharges électrostatiques ? • Conduite à tenir : - rebords du bureau en polyuréthane - humidité relative 50 % * Disparition : quelques mois

47. B) MALADIES PSYCHO-SOCIALES EMERGENTES ! ?

48. Maladies liées à la surcharge de travail KAROSHI WORKAHOLISME

49. Maladies liées à la réduction du travail Sous charge/déqualification (faible créativité, faible pouvoir décisionnel, monotonie, diplôme inadapté…) Conséquences : anxiété, dépression, fatigue, irritabilité, absences répétées (augmentation des addictions ; tabac, alcool…) Conduite à tenir : Importance d’évaluer la charge de travail mentale….

50. Maladies du non travail (chômage de longue durée) - Principales conséquences : • Psychologiques : effacement du sentiment d’appartenir à un groupe Dévalorisation Désocialisation Dépression, troubles mentaux