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LES RISQUES NUCLEAIRE ET RADIOLOGIQUE

SAMU 83 Formation des équipes d’urgence. LES RISQUES NUCLEAIRE ET RADIOLOGIQUE. Docteur Pierre-Marie CURET Service de santé des armées. Nucléaire militaire. "Petit nucléaire" ou Radiologique. Nucléaire industriel. DEFINITIONS. Transport. Malveillance ? ?. Période. 1944 - 1979.

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LES RISQUES NUCLEAIRE ET RADIOLOGIQUE

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Presentation Transcript

  1. SAMU 83 Formation des équipes d’urgence LES RISQUES NUCLEAIRE ET RADIOLOGIQUE Docteur Pierre-Marie CURET Service de santé des armées

  2. Nucléaire militaire "Petit nucléaire" ou Radiologique Nucléaire industriel DEFINITIONS Transport Malveillance ? ?

  3. Période 1944 - 1979 1980 - 2001 Nombre d'accidents 213 98 Nombre de personnes impliquées 136228 562 Nombre de décès 16 96 BILAN DES ACCIDENTS RADIOLOGIQUESET NUCLEAIRES (1/1) Nucléaire industriel Tokaï Mura (Japon) 30 septembre 1999 2 DCD Traitement de UF6 en UO2Mise en décantation de 16Kg de U enrichi (19% 235 U) Procédures autorisées : 2 Kg - Masse critique : 5,5Kg Restriction de l ’accès dans un rayon de 200m Evacuation de l ’usine dans un rayon de 350m Confinement de populations dans un rayon 10km Arrêt des transports en commun • "Petit nucléaire" ou Radiologique • Médical : Panama Mai 2001 • Clinique de radiothérapie • 8 DCD • Lilo (Géorgie) Août 1997 • 11 Gardes-frontières • Exposition 1 an à des sources de 137Cs • 4 hospitalisations(2 HIA PERCY) Malveillance ?

  4. BILAN DES ACCIDENTS RADIOLOGIQUESET NUCLEAIRES (2/2) Nucléaire militaire 12 août 2000 Mer de Barents Posé à 110m Modélisation par le logiciel Poséidon du compartiment sud de la mer de Barents. Hypothèse la plus pénalisante retenue : Fusion totale du cœur + relâchement de 100% de produits de fission volatils: GAZ RARES, isotopes RA* de l ’IODE et du CESIUM (grande solubilité => grande dispersion) 129I (15.7E6) 137Cs (30ans) : Bretagne - Manche : très légère augmentation de la radioactivité: 8mBq/m3 en 137Cs (BDF actuel : 2-3 Bq/m3) Mer de Barents : RA x 2 (dans les 12 premiers mois) (Actuellement 5 Bq/m3) Impact médical Impact environnemental Impact psychologique Impact industriel Impact social Transport 54 accidents en 1999

  5. NEUTRONS , g , X a b g X n AIR a : b a b g µm cm m km b NEUTRONS , g , X a EAU CARACTERISTIQUES DES RAYONNEMENTS IONISANTS RAYONNEMENTS CORPUSCULAIRES a b n RAYONNEMENTS ELECTROMAGNETIQUES g X Unités: Dose absorbée: Gray (Rad) Dose équivalente (efficace) : Sievert (Rem)

  6. J31 J70 MODES D'EXPOSITION EXPOSITION EXTERNE 1.- IRRADIATION Source à distance du corps 2.- CONTAMINATION EXTERNE Dépôts de radioéléments sur la peau EXPOSITION INTERNE (contamination interne) Incorporation de radioéléments (inhalation, ingestion, plaie, transcutanée)

  7. EFFETS OBLIGATOIRES(Déterministes) RADIOPATHOLOGIE EFFETS ALEATOIRES (Stochastiques) Précoces Réversibles A seuil Obligatoires Dose-dépendante Sans seuil Irréversible Tardifs Indépendants de la dose Mal des rayons Brûlures Cataractes Cancers, leucémies Effets génétiques (?)

  8. J10 J4 J27 J18 Pérou 1999

  9. J37 J39 Un exemple : la radiolésion cutanée Latence clinique Clinique asynchrone (territoires exposés) et évolutive dans le temps Difficultés de l'analgésie Pronostic thérapeutique (chirurgical) Difficulté d’une reconstitution dosimétrique

  10. PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME IRRADIEE • Rarement d'urgence médicale associée • Hémogrammes répétés • Recueil et analyse de la dosimétrie • (photographique, opérationnelle) • Dosimétrie biologique • Reconstitution dosimétrique de l'accident • Exposition externe localisée: • Thermographie - Surveillance • Hospitalisation: • Bilan - Psychologique • > 0,5 Gy • ITG : > 0,2Gy Les intervenants “Pas plus qu’un brûlé ne brûle” Un IRRADIE n’ IRRADIE PAS Temps - Distance -Ecran

  11. PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME RADIOCONTAMINEE L'urgence médico - chirurgicale est TOUJOURS PRIORITAIRE sur l'urgence radiologique Pathologies associées: polytraumatrisme, polycriblage, brûlure, blast La toxicité chimique du radioélément Le traitement destiné à limiter les conséquences de la contamination interne doit être administré le plus précocement possible Intérêt du confinement tant que la décontamination externe n'a pas été effectuée Examens radiotoxicologiques Anthropogammamétrie Les intervenants Protection adaptée au risque connu CMIR SDIS SAMU Police - Gendarmerie

  12. LES PRINCIPAUX TRAITEMENTS MEDICAUX DE LA CONTAMINATION INTERNE DIETHYLENE TRIAMINE PENTAACETATE = DTPA CONTAMINATION PULMONAIRE Plutonium Métaux de valence II à IV DTPA MICRONISE 50 mg CONTAMINATION SANGUINE LAVAGE DES PLAIES DTPA INJECTABLE 1 g COMPRIMES SECABLES dosé à 130 mg Iode BLEU DI Césium IODURE DE POTASSIUM = IK Comprimés de 0,5 g

  13. LA PROCEDURE DE DECONTAMINATION EXTERNE DES BLESSES Sous contrôle médical • 1)Déshabillage après fixation de la contamination : - 95% • 2) Détection primaire: délimitation des Zones Contaminées • 3) Décontamination Lavage : EAU • - Savonnage • - Rinçage • Sèchage • 4) Contrôle: sonde spécifique, adaptée au rayonnement le plus caractéristique du radioélément 4) Contrôle: sonde spécifique, adaptée au rayonnement le plus caractéristique du radioélément

  14. L'AFFLUX MASSIF TRAUMATISME PSYCHOLOGIQUE LE COMPORTEMENT DES VICTIMES population civile L'irrationalité « nucléaire » LE COMPORTEMENT DES INTERVENANTS absence de formation

  15. Hôpital

  16. 1.- La mise à l'abri (ou confinement) (< 10 kms): 10 mSv 2.- L'administration d'iode stable (< 5kms : prépositionnement) . Dose fonction de l'âge. 3.- L'évacuation : 50 mSv 4.- Autres: interdiction de consommation de certains produits ACCIDENT SUR UN REACTEUR NUCLEAIRE MESURES GENERALES DE PREVENTION DE LA CONTAMINATION POUR LES POPULATIONS PPI Décret n°88-622 du 6 mai 1988

  17. Groupe 2 • Groupe 1 Policiers Gendarmes Douaniers Pompiers (hors CMIR) SAMU Personnels hospitaliers Equipes spéciales d’intervention Information Pas de surveillance médicale préalable Dosimétrie opérationnelle individuelle ou collective? Formation Surveillance médicale spéciale Equipements Dosimétrie individuelle PM CURET

  18. CONCLUSION L ’ URGENCE MEDICALE PRIME SUR L ’URGENCE RADIOLOGIQUE Exposition externe : examens complémentaires prioritaires Exposition interne : traitement précoce INFORMATION, PREPARATION ET COORDINATION DES MOYENS DE SECOURS DECRET "INTERVENTION" CONSEILS : OPRI (IRSN) - MARN - SPRA

  19. Cas concret n°1 • Un camion transportant un appareil cylindrique de radiothérapie est percuté sur l’autoroute A57 par un poids lourd. • Le conteneur est fortement endommagé et une poudre brillante est disséminée sur la chaussée. • Le conducteur d’une moto qui a percuté le camion transportant la source est étendu sur le sol. • Il présente une fracture ouverte de la jambe, est conscient mais se plaint d’une violente douleur de la jambe. Son état circulatoire et respiratoire n’inspire aucune inquiétude. La position de cette victime fait qu’elle est allongée à proximité de la poudre brillante.

  20. Comment qualifiez-vous l’urgence médicale ? • La victime est-elle exposée à un risque radiologique ? Si oui, lequel et par quelle voie ? Et pourquoi ? • L’urgence radiologique vous paraît-elle prioritaire ? • Sollicitez-vous l’intervention d’une AR ? • Sollicitez-vous l’intervention de la CMIR ? • L’équipe de secours doit-elle prendre des mesures particulières en ce qui concerne sa protection ? Lesquelles ? • Quelles mesures mettrez-vous en place vis-à-vis de l’environnement ? • Quelles mesures spécifiques vous paraissent devoir être prises au profit de la victime ? • Dans quelle structure la victime doit-elle être orientée ? • Quels examens vous semblent justifiés ?

  21. CAS CONCRET N°2 • Un technicien effectue des gammagraphies de canalisations sur le chantier du tunnel de Toulon. • Un défaut de fonctionnement fait que la source ne peut se rétracter. A cela s’ajoute le fait que le technicien va manipuler l’extrémité du cordon pendant quelques secondes.

  22. Y a t'il un risque radiologique ? Si oui, lequel ? • Quelles mesures prendrez-vous pour l’équipe d’intervention ? • Même question pour la victime ? Quelles mesures de ramassage envisagez-vous ? • Quels peuvent être les pathologies auxquelles s’est exposée la victime ? • Faut-il envisager une hospitalisation ? • Au bout de combien de temps peut-on dire qu’il n’y a plus de risque pour la victime de développer des signes cliniques ?

  23. CAS CONCRET N°3 • Une explosion a lieu au magasin FNAC du centre Mayol à Toulon. • Quelques minutes plus tard, un appel téléphonique au commissariat annonce que cette explosion va libérer « un nuage radioactif » sur la ville.

  24. Quelles sont les premières mesures ordonnées par le DOS et le DSM ? Quels sont les moyens d’intervention spécialisés ? • Quelles sont les actions prioritaires menées sur les victimes ? • Quelles sont les actions menées au profit des équipes d’intervention ? Au profit des équipes intervenues en premier sur les lieux ? • Quelles sont les structures aptes en prendre en charge des blessés radio contaminés ? Quels sont les moyens mis en œuvre dans les établissements hospitaliers ? • Comment doit on organiser la prise en charge des victimes radio contaminées non blessées ?

  25. Bon vent au SAMU DE PARIS MERCI

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