Trastornos disociativos

1. Trastornos disociativos Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

2. ¿Qué es la disociación? • Es un mecanismo de defensa • Algunos elementos de la experiencia consciente se desconectan de los demás elementos de esta experiencia Tomàs J., Rafael, A.

3. ¿Qué son los trastornos disociativos? • La característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Esta alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica Fuente: DSM-IV Tomàs J., Rafael, A.

4. ¿Qué son…? • Se incluyen los siguientes trastornos: • Amnesia disociativa (amnesia psicógena) • Fuga disociativa (fuga psicógena) • Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad múltiple) • Trastorno de despersonalización • Trastorno disociativo no especificado Tomàs J., Rafael, A.

5. AMNESIA DISOCIATIVA Características • Se caracteriza por la incapacidad para recordar información personal importante • Generalmente de naturaleza traumática o estresante • Y es demasiado amplia para explicarla por el olvido ordinario Tomàs J., Rafael, A.

6. AMNESIA DISOCIATIVA Síntomas asociados • Síntomas depresivos • Despersonalización • Estados de trance • Analgesia • Regresión espontánea Tomàs J., Rafael, A.

7. AMNESIA DISOCIATIVA Trastornos asociados • Trastornos de conversión • Trastornos del humor • Trastornos de personalidad Tomàs J., Rafael, A.

8. AMNESIA DISOCIATIVA Diagnóstico Diferencial Tomàs J., Rafael, A.

9. FUGA DISOCIATIVA Características • Se caracteriza por viajes inesperados o repentinos lejos del hogar o lugar de trabajo • Acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado • De confusión acerca de la propia identidad • Asunción de otra identidad nueva Tomàs J., Rafael, A.

10. FUGA DISOCIATIVA Síntomas asociados • Depresión, disforia • Pesar, vergüenza, culpabilidad • Estrés psicológico • Conflicto • Impulsos suicidas y agresivos Tomàs J., Rafael, A.

11. FUGA DISOCIATIVA Trastornos asociados • Trastornos del humor • Trastorno por Estrés Postraumático • Trastornos por abuso de sustancias Tomàs J., Rafael, A.

12. FUGA DISOCIATIVA Diagnóstico Diferencial Tomàs J., Rafael, A.

13. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Características • Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad • Que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente • Junto a una incapacidad para recordar información personal importante • Que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario Tomàs J., Rafael, A.

14. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Síntomas Asociados • Historia de abusos físicos o psíquicos en la infancia • Síntomas de Estrés Postraumático como pesadillas, “flashbacks” • Automutilaciones • Conducta agresiva o suicida Tomàs J., Rafael, A.

15. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Trastornos asociados • Trastornos del humor • Trastornos por abuso de sustancias • Trastornos de la alimentación • Trastornos del sueño • Trastornos sexuales y de la identidad sexual • Trastornos de personalidad Tomàs J., Rafael, A.

16. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Diagnóstico Diferencial Tomàs J., Rafael, A.

17. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA ¿Cuál es la prevalencia de este trastorno? • Existe gran controversia entorno a este punto • Algunos creen que los profesionales de la salud mental son ahora conscientes del diagnóstico, por consiguiente, se reconocen casos no diagnosticados hasta ahora • Otros plantean que no es así, sino que ha aumentado el interés entorno a este trastorno y por ello se sobre diagnostica el trastorno Tomàs J., Rafael, A.

18. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA ¿Por qué es tan difícil este diagnóstico? • Muchos principiantes no preguntan por los síntomas de este trastorno • Algunos pacientes no presentan sintomatología florida • Muchos de ellos presentan clínica depresiva de moderada a severa • Tampoco suelen hablar de sus dificultades para recordar o de su amnesia a no ser que se les cuestione este punto directamente • Y aún así en algunas ocasiones lo niegan por vergüenza • Las diferentes personalidades pueden no estar presentes en los estados iniciales del tratamiento Tomàs J., Rafael, A.

19. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA ¿Cuál es su etiología? • Es compleja y polémica, no existe evidencia empírica que la apoye • Existen dos teorías para explicar este trastorno • La tradicional afirma que su origen está en un trauma infantil crónico y severo (físico o sexual) • El niño disocia la experiencia de su conciencia para protegerse a sí mismo de los sentimientos intensos asociados al evento Tomàs J., Rafael, A.

20. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Etiología… • Otros autores proponen, en la línea del trauma, que el niño mantiene el vínculo con el perpetrador • El niño no puede controlar o escapar de la situación • Con los consecuentes sentimientos de impotencia e ineficacia • Ante esto se da la disociación, una parte de la conciencia del niño continua con el vínculo y la otra no Tomàs J., Rafael, A.

21. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA ¿Cómo funciona la memoria en este trastorno? • La memoria es corruptible y suele ser entendida en el contexto de la vida de la persona • La memoria traumática, con un gran componente sensitivo y emocional, puede ser exacta e intensa • Pero el paciente no puede transmitirla en palabras • Por ello las terapias tradicionales no suelen ser efectivas Tomàs J., Rafael, A.

22. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA ¿Qué factores se asocian a la amnesia traumática? • Edad a la que se padece el trauma • Severidad del trauma y duración • Vulnerabilidad preexistente • Lesión física • De acuerdo con los estudios de abusos sexuales en niños: • Un 25-30% tienen amnesia total del suceso/s • Un 35-40% recuerdan alguna cosa del suceso/s • Un 30-40% afirman que siempre recuerdan el abuso Tomàs J., Rafael, A.

23. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en este trastorno? • El tratamiento se establece en tres fases: inicial, media y a largo plazo • Los objetivos de la fase inicial incluyen: • Ayudar al paciente a mejorar el auto-cuidado • Proporcionar seguridad y reducir las conductas e ideación suicida así como las conductas autolesivas • Reducir los síntomas de estrés postraumático, ansiedad y depresión Tomàs J., Rafael, A.

24. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos… • Educar e informar al paciente de su trastorno y la necesidad de tratamiento • Informar de cómo el trauma ejerce un rol central en su sintomatología y disfunción • Ayudar al paciente a reconocer que es una persona con diferentes aspectos en sí misma, y no diferentes personas o personalidades • Mejorar el funcionamiento en su vida diaria • Enseñar y ayudar en la práctica de mecanismos de funcionamiento para el manejo del TEP y síntomas disociativos Tomàs J., Rafael, A.

25. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos… • Ayudar en el aumento de relaciones y de sistemas de apoyo • Identificar las áreas alteradas: sus roles, puntos fuertes y débiles, necesidades… Ayudar al paciente a tomar conciencia de ellos • Insistir al paciente que es el responsable de todas sus conductas durante todo el tiempo • Ayudar al paciente a comprender que todos “los otros” son partes de sí mismo, que debe conocer las necesidades de cada uno, también de “los malos” Tomàs J., Rafael, A.

26. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos… • Estos objetivos requieren el uso de técnicas cognitivo-conductuales • Descubrir las memorias traumáticas reprimidas, los procesos traumáticos, las pesadillas… es muy productivo en este estadio • Y usualmente requiere de una profunda regresión y disfunción • Esta fase puede requerir de meses a años • Algunos pacientes se pueden sentir satisfechos con este nivel de mejora o sentirse incapaces de continuar Tomàs J., Rafael, A.

27. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos… • Los objetivos a medio plazo incluyen: • Hablar sobre el/los trauma/s si el paciente está capacitado • Entender el significado de lo que pasó y corregir las distorsiones cognitivas es más importante que el recuerdo y veracidad de la memoria en sí • El paciente necesita construir e integrar la memoria con los sentimientos asociados • Ha de comprender que pasó hace tiempo y no ahora • Entender que no es el culpable y que el trauma no destruyó su autoconcepto Tomàs J., Rafael, A.

28. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos… • Usar técnicas no verbales si el paciente no puede hablar sobre sus experiencias traumáticas • Incluyen movimientos oculares, desensibilización y reestructuración, terapias somáticas y descondicionar los sentimientos asociados al trauma • Sólo a través del control del trauma y los sentimientos asociados el paciente puede disminuir la intensidad del miedo y el dolor • El terapeuta ayudará entonces al paciente a encontrar palabras que describan la experiencia y a dar el significado a las mismas Tomàs J., Rafael, A.

29. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos… • Mantener una relación terapéutica segura y confiada es lo más importante para que el paciente pueda trabajar y controlar estos recuerdos • Reelaborar la comprensión de sus percepciones y distorsiones sobre sí mismo y el mundo • Integrar todas las personalidades • Algunos pacientes consiguen integrarlas todas en una, otros reducen el número y aprenden a tenerlas coordinadas • El tratamiento durante esta fase es extremadamente complejo y debe realizarlo un terapeuta experimentado • Esta fase suele durar entre 1 y 3 años Tomàs J., Rafael, A.

30. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos… • Los objetivos a largo plazo incluyen: • Crear un nuevo concepto de sí mismo, basado en sus aptitudes y debilidades • Perdonar y “permitir” su pasado • Hacer y mantener relaciones saludables • Acabar la terapia y superar la “pérdida” del terapeuta • Al finalizar la terapia el paciente no debe seguir fijado a las memorias y sentimientos del pasado • Debe estar preparado para asumir sus preocupaciones y sus síntomas, y centrarse en los cambios y desafíos del mundo externo Tomàs J., Rafael, A.

31. TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN Características • Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo • Junto a la conservación del sentido de la realidad Tomàs J., Rafael, A.

32. TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO Características • Se incluye para codificar trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple los criterios para el diagnóstico de un trastorno disociativo específico Tomàs J., Rafael, A.