A tapadó felületek hatása a sztóma körüli bőrre és az életminőségre

1. A tapadó felületek hatása a sztóma körüli bőrre és az életminőségre Patai Gyöngyi Országos Onkológia Intézet MSKT Kongresszus 2008

2. Sztóma és tapadó felületek A sztómaterápiás eszközök tapadó felszíne kulcs momentum a terápiában, hatással van a sztóma körüli bőr állapotára és az életminőségre. A tapadó felületek ismerete segít abban, hogy a legalkalmasabbat választhassuk

3. Bőrünk, a testünk legnagyobb szerve Érzékeljük általa a környezeti hatásokat pl.hőmérséklet, fájdalom, nyomás... Fontos információt nyújt az emberről pl. kor, tápláltság, érzelmi állapot A tapadó felület hatása a bőrre Védőgátat képez a sztóma körüli bőr és a sztóma váladéka között Bőrirritáció alakulhat ki, ha nem optimális a tapadó felűlet

4. A bőr anatómiája • Három rétegből áll • Subcutis • Belső réteg • Dermis • Középső réteg • Epidermis • Külső réteg

5. Sejt leválás Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basalis Epidermis Sejt migrációiránya

6. Három alapfolyamat befolyásolja Öregedés Izzadás Kémiai hatás A tapadó felülettel való interakciók megértése segít abban, hogy a legjobb sztómaterápiás megoldást nyújtsuk Bőr élettana

7. Bőr Sejtleválás lelassul Bőr vastagsága csökken Epidermalis–dermaliserő csökken Egyes időskori gyógyszereka bőrintegritására/ épségére hatnak Tapadó felület Idős bőrön tovább megtapad, de nehezebb eltávolítani Mechanikai sérülés kockázata nagyobb Epidermis elnyíródási rizikó megnő a ragasztó eltávolítása idején Öregedés hatásai

8. Bőr Zsírt és izzadtságot termel, fenntartja az 5.5 pH-t A savanyú környezet az első védvonal a behatoló mikroorganizmusokkal szemben Normal flora hathat a bőr savasságára A szappan csökkentheti a bőr savasságát Tapadó felület Modern eszközök a normál bőr pH értékét megtartják, a pH érték változása növeli a fertőzés kockázatát Savasság hatásai

9. Bőr Megtartja a testhőmérsékletet Kiegyenlíti azt folyamatosan Izzadás az egyéntől függő Férfi és női különbözőség Diabetes hat a kiválasztott izzadtság mennyiségére Bizonyos gyógyszerek növelhetik az izzadást Tapadó felület Fokozott izzadás esetén a sztóma eszköz kihordási ideje megváltozik Izzadás hatásai

10. Sztóma körüli bőr egészsége alapvető Megalapozza az eszköz biztos tapadását Az egyén kényelemérzetét fokozza Emeli az életminőséget* Tapadó felület behatása a bőrre A nővér és sztómaviselő együttműködése szükséges, hogy korlátozzák a behatásokat Ismeretek a tapadó felület bőrre gyakorolt hatásmechanizmusáról segítenek a sztóma kezelésben Bőr egészségének megtartása * Prieto L et al. Development and validation of a quality of life questionnaire for patients with colostomy or ileostomy. Health Qual Life Outcomes. 2005 Oct 12;3:62

11. A ragasztó meghatározása szerint két felszín szoros kontaktusban való összekapcsolására szolgáló termék. Két tényezőtől függ a kontaktus: A két érintkező terület nagysága A két felszín közötti kémiai vonzerő foka Mi a „ragasztó”? Ragasztó Fizikai kontaktus a bőr felszíne és a ragasztó között Bőr Nedves (kék) és szárazcseppek a bőr felszínén

12. Kezdeti tapadás (ragacsosság) és tartós tapadás Magas fokú kezdeti felragadás biztosítja, hogy az eszköz tapadása azonnal biztonságosnak tűnik és megbízható A tartós tapadás az eszközt a helyén tartja a viselés teljes időtartama alatt Hajlékonyság Megmarad a tapadás a bőrhöz a testmozgást követve Kényelmet segíti és kevésbé fáj az eltávolítása Nedvszívó képesség A bőr egészségét és felázástól való védelmét biztosítja Segíti a tapadást és a könnyű eltávolítást Ellenállás az erózióval/ felázással szemben Legtöbb bőrproblémát a ragasztó leázása okozza Alacsony szétmállás esetén minimális a kontaktus a bőr és a sztóma váladéka között Könnyű eltávolítás Kicsi fájdalom és minimális maradék A tapadó felület öt alapvető jellemzője

13. Kezdeti tapadás a bőrhöz instant kapcsolódás Ezután a ragasztó belefolyik a bőrbe megnövelve érintkező felszínét Elégtelen tapadás rossz érintkezés miatt bőr és ragasztó között Jó tapadás tökéletes érintkezéssel Előtte a bőrcsúcsok Kezdeti és tartós tapadás

14. Mértéke attól függ, milyen könnyen hajlik és illeszkedik a testhez és mozgásához a tapadó felület A termék összetétele és a formatervezés határozzák meg (alak, vastagság és mintázat) Hajlékonyság

15. Az abszorpció tartja a bőrt szárazon és egészségben Többféle vegyületetkombinálnak eltérő nedvesség megkötő kapacitással Eltérő hidrokolloid összetevők egyensúlyba hozzák a kezdeti és középtávú nedvszívást Nedvszívó képesség Nedvszívás előtt Nedvszívás közben

16. Képesség az elhasználódással (szétmállással)szemben a sztóma váladákkal való érintkezés közben Függ: a polimer matrixtól (ragasztókeret) és a hidrokolloidok nedvszívó erejétől sztóma falával érintkező felszín közvetlen felhelyezés utánnincs duzzadás erózió resistens duzzadt, de nem erodált szétmállik tetőtől talpig nedvesség és sztómaváladék erodált ragasztóduzzadt és felázott Eróziós ellenállás

17. A tapadó felületnek a bőrtől való eltávolításához szükséges erőtől függ a megítélése Eltávolításnál ne legyen húzó stressz vagy bőrirritáció, sem ragasztónyom Könnyű eltávolítani Nincs ragasztó maradék eltávolításkor Marad ragasztószer eltávolítás közben

18. Példatár a peristomalis bőr érintettségéről, amikor a tapadófelület paraméterei nem optimálisak

19. Felázással szembeni ellenállás • A tapadó felület, mint védőgát • megelőzi, hogy a sztómából ürülő váladékok érintkezzenek a peristomalis bőrrel amikor nem, akkor • enzimekés más testnedv tartalmak károsítják a bőrt irritációt okozva

20. Mikroorganizmus elleni védelem • Tapadó felület nem módosíthatja a bőr pH értékét • Fenntartja a normal 5.5 pH-t ha nem, akkor • megváltozik a normal pH érték, csökken a bőr védelmi képessége, amely infekciót okozhat

21. Rossz nedvszívóképesség • A tapadó felszín fel kell szívja a nedvességet • fenntartja a bőr nedvesség egyensúlyát ha nem, akkor • a bőr felázhat, macerálódhat, mivel a tapadó felület nem kötötte meg a nedvességet

22. Eltávolítási nehézség • A tapadó felület ne húzza a bőrt • Eltávolításkor sérülést nem okozhat, ragasztónyomot nem hagyhat ha mégis, akkor • dörzsöléskor sérthetiaz epidermist , növelve az infekció kockázatát • a túl erős tapadó felület lenyúzhatja a bőrt • a gyenge tapadó felület maradványt hagyhat a bőrön

23. allergia • A tapadó felszín ne okozzon allergiás reakciót • legyen hypoallergen ha mégis, akkor • az allergiás reakciókomoly diszkomforttal járhat a sztómával élőnél és helytelen eszköz használathoz vezethet

24. Eszközválasztás A nővér és a páciens együttműködésével lehet kiválasztani az egyéni igényhez legmegfelelőbb eszközt. Kellékválasztás Szükséges, ha nincs az egyéni igénynek megfelelő tapadó felszín. Bőrelőkészítés Új eszköz felhelyezése előtt a bőrt jól elő kell készíteni. Tapadó felszín kivágása és illesztése A sztóma körüli szivárgástól mentes zárás biztosítása alapvető. Eszközcsere Összhang legyen a használat és az útmutató szerinti viselési idő között Fontos szempontok

25. A bőr az emberi test legnagyobb szerve Epidermis a legfontosabb a tapadó eszközök szempontjából A bőrre hat az öregedés, izzadás és kémhatása A tapadó felületre hat a bőr élettana A öregedés növeli a ragasztók viselési idejét Az izzadás csökkenti A kémhatás változása infekciós rizikó Tapadó felszínnel szembeni elvárások a bőr egészsége érdekében Előzze meg a szivárgást Szívja fel a nedvességet Ne húzza le a bőrt Ne okozzon allergiás reakciót Ne zavarja a bőr pH értékét Összegzés

26. A stomatherápiás ápoló és a stomaviselő mérlegelik az egyedi jellemzőket és kiválasztják a megfelelő eszközt, a beteg szükségéhez, igényéhez és életviteléhez igazítva