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Sangrado de la primera mitad del embarazo. Dra . Erzulie Aimé Gamboa Servicio de Obstetricia Hospital San Juan de Dios. Aborto Espontáneo. Aborto Espontáneo. Definición: Embarazo de menos de 20 semanas Peso fetal inferior a 500 gramos Patología:

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sangrado de la primera mitad del embarazo

Sangrado de la primeramitad del embarazo

Dra. Erzulie AiméGamboa

Servicio de Obstetricia

Hospital San Juan de Dios

aborto espont neo1
AbortoEspontáneo
  • Definición:
    • Embarazo de menos de 20 semanas
    • Peso fetal inferior a 500 gramos
  • Patología:
    • Infiltracion de sangre en la decidua basal
    • Necrosis de ls tejidos vecinos
    • Estimulacion de las contraciones uterinas
aborto espont neo2
AbortoEspontáneo
  • Epidemiologia:
    • Cerca del 50 al 70% de los embarazos sub clínicos y clínicos(10 a 15%)
    • El 80% corresponden al primer trimestre (antes de las 8sem)
    • La tasa de que se repita un aborto espontaneo es de un 20%, no debería de ser mayor.
    • Abortos recurrentes hasta un 50%.
    • Edad materna mayor de 40 años.
aborto espont neo3
AbortoEspontáneo
  • Etiología:
    • Mas del 80% ocurre en las primeras 12 semanas.
      • 50% producto de anomalías cromosómicas.
    • El riesgo aumenta con la cantidad de hijos procreados y la edad materna y paterna.
      • Aumento de 12% en <20 años
      • Aumento de 26% en >40 años
      • Riesgo aumentado, si embarazo se da en los 90 días posterior al parto
aborto espont neo4
AbortoEspontáneo
  • Factores Fetales:
    • Desarrollo anormal del cigoto
      • Embarazo anembrionico
      • Desorganización morfológica del crecimiento
    • Aborto Aneuploide
      • Corresponde al 50-60% de los casos
      • El 95% por error en la gametogénesis de la madre y 5% del padre.
aborto espont neo5
AbortoEspontáneo
  • Factores Fetales
    • Aborto Aneuploide
      • Trisomías autosómicas: es la anomalía cromosómica identificada con mayor frecuencia.
      • Falta de disyunción aislada: redisposición balanceada estrucctural. (autosomas 13,16,18,21,22)
      • Monosomía X (45X Sd. Turner): las monosomía autosómica , son incompatibles con la vida.
    • Aborto Euploide
      • Tiende a ser expulsado en etapas ulteriores de la gestación, 13 sem. En promedio.
aborto espont neo6
AbortoEspontáneo
  • Factores Maternos:
  • Infecciones:
    • No esta justificada la realizacionsistematica de pruebas serologicas, cultivos y biopsias endometriales.
    • La antibiotico terapia empírica para Mycoplasma
  • Enfermedades crónicas
    • Esprue celiaco
    • Deficit nutricionales
aborto espont neo7
AbortoEspontáneo
  • Factores Maternos;
    • Anomalías endocrinológicas
      • Tiroides: incluso las anomalías leve afectan negativamente el desenlace del embarazo.
      • En las mujeres con poliquistosis ovárica y resistencia a la insulina, el tx. con metformina esta indicado
      • Diabetes Mellitus, insulino dependientes: mal control en primeros 21 días.
      • Déficit de progesterona: defecto en la fase lútea.
aborto espont neo8
AbortoEspontáneo
  • Factores Maternos:
    • Trombofilias congénitas:
      • Se desconoce por que algunas trombofilias, provocan abortos espontáneos y otras no.
      • Las mujeres con mas de un tipo de mutación o cuyo feto hereda la mutación , tiene un riesgo aumentado.
      • Los datos señalan que el tratamiento combinado de aspirina con heparina mejora el desenlace del embarazo.
aborto espont neo9
AbortoEspontáneo
  • Factores Maternos:
    • Factores inmunitarios:
    • Enfermedades autoimnunitarias:
      • Lupus Eritematoso Sistémico y síndrome anti-fosfolípidos: los anticuerpos anti-fosfolipidos predisponen a la formación de trombos placentarios e impiden el desarrollo normal de la circulación placentaria.
      • Detección de anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipinas.
aborto espont neo10
AbortoEspontáneo
  • Factores Maternos:
    • Factores inmunitarios:
    • Enfermedades aloinmunitarias:
      • Constituye una posible causa de aborto recurrente idiopático.
      • Regulación anomala de las citokinas implicadas en la interfase materno-fetal
      • El tratamiento con inmunización leucocitaria paterna o imnunoglubulinas intravenosas, no esta indicada y se concidera en proceso de investigación.
aborto espont neo11
AbortoEspontáneo
  • Factores Maternos:
    • Factores Anatómicos:
      • El útero tabicado el la anomalía mas frecuente del conducto de Müller y la que mas se asocia con aborto espontaneo, pero también la que se corrige con mayor tasa de éxito.
      • Los leiomiomas con importancia clínica son los miomas submucosos y los intramurales que desplazan la cavidad endometrial.
      • Las senequias uterinas, Sd.Asherman, son causa infrecuente, pero clara de aborto.
      • Incompetencia ístmico cervical, asociadp a traumatismo cervical previo
aborto espont neo12
AbortoEspontáneo
  • Factores Maternos:
    • Factores ambientales/ Drogas:
      • Tabaco: mayor riesgos de aborto euploide, en mujeres que fuman >14 cigarrillos
      • Alcohol: el riesgo se duplica con bebidas 2 veces/sem. y se triplica en uso diario, en primeros 8 sem.
      • Cafeína: riesgo con consumo >5 tazas o 500mg cafeína/día
      • Radiación: se desconoce la dosis causal.
      • Anticoncepción: aborto séptico asociado al DIU
      • Toxinas ambientales: arsénico, plomo, formaldehido, benceno, oxido de etileno.
aborto espont neo14
AbortoEspontáneo
  • Factores Paternos:
    • No hay datos concluyentes
  • Categorías de Aborto:
    • Amenaza de Aborto:
      • Efecta 1:5 embarazos, y de estos ½ terminara en aborto
      • Mayor riesgo de parto pretermino, bajo peso al nacer, muerte perinatal.
    • Aborto inevitable
      • Ruptura de membranas y dilatación cervical
    • Aborto retenido
    • Aborto completo e incompleto
    • Aborto recurrente
aborto espontaneo
Abortoespontaneo
  • Categoria de aborto:
    • Abortoincompleto:
      • Se puededarmanejoexpectante, quirurgico o medico.
      • Tratamiento medico con misoprostoldosisunica 600 a 400mg
      • Seguimiento de 7 a 14 dias
    • Abortocompleto:
      • Area endometrial menor de 15mm
      • Sangrandoactivo
aborto espont neo15
AbortoEspontáneo
  • Utilidad pronostica de la ecografia :
    • Presencia de saco gestacional: riesgo de 12%
    • Visualización deL saco vitelino: riesgo de 8%
    • LCC de 5mm: riesgo de 7%, LCC de 6- 10mm: riesgo de 3%, LCC >10mm: riesgo 1%
    • Detección de actividad cardiaca: riesgo de 3-5% excepto en mujeres con aborto recurrente (15-25%) o edad materna avanzada >40 años
laboratorios
Laboratorios
  • Gonadotropinacorionica:
  • Hemograma
  • Grupo/rh
  • Serologias
aborto recurrente idiop tico
Aborto recurrente idiopático
  • Mas de la mitad no se consigue identificar un factor predisponente.
  • El apoyo emocional y un seguimiento estrecho al principio del embarazo ayudan a mejorar el desenlace
  • El tratamiento empírico con progesterona exógena y aspirina, carece de utilidad demostrada.
complicaciones
Complicaciones
  • Continua o severa hemorragia
  • Infección
  • CID
  • Sinequias intrauterinas e infertilidad
  • Perforación uterina
  • Lesión vejiga y/o recto
  • Fístulas
aborto s ptico1
AbortoSéptico
  • Fiebre
  • Descarga vaginal fétida
  • Dolor pélvico y/o abdominal
  • Dolor a la movilización del útero
  • Peritonitis y sepsis
  • Buscar datos de laceración de cuello y/o vagina sospechando en aborto provocado
tratamiento
Tratamiento
  • Antibióticos de amplio espectro que cubran tanto aerobios como anaerobios
  • LUI
  • Histerectomía
embarazo ect pico1
Embarazo ectópico
  • Tratamiento con Metotrexato:
  • Requisitos absolutos:
    • Estabilidad hemodinamica
    • Ausencia de hemorragia intra-abdominal
    • Apego al tratamiento
  • Requisitos relativos:
    • Síntomas ausentes o leves
    • Sub-b < 10.000 UI/L
    • Ausencia de actividad cardiaca
    • Masa gestacional < 4cm
prevenci n
Prevención
  • Cuidado prenatal temprano
  • Consultapreconcencional
  • Buen control de enfermedadescrónicas
  • Protección de la embarazada de sumedio
  • Prevención de exposición a enfermedadesinfecciosas
tratamiento1
Tratamiento
  • Diagnósticotemprano
  • Reposoes controversial
  • Tratamientooportuno de infección y evacuación del útero
  • Prostín
  • Oxitocina
  • Laparoscopia o laparatomíasi hay sospecha de perforación