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SANGRADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

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SANGRADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO. Angélica María Monroy R. Octavo semestre-Medicina U.. ICESI- FCVL. BIBLIOGRAFÍA. CAUSAS:. SANGRADO DE IMPLANTACIÓN. Se da 7 a 14 días después de la fertilización, cuando el producto de la concepción se está implantando en el endometrio.

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sangrado en el primer trimestre de embarazo

SANGRADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

Angélica María Monroy R.

Octavo semestre-Medicina

U.. ICESI- FCVL

sangrado de implantaci n
SANGRADO DE IMPLANTACIÓN
  • Se da 7 a 14 días después de la fertilización, cuando el producto de la concepción se está implantando en el endometrio.
  • Lo característico es que es el sangrado no es abundante, generalmente se describe como un manchón rosado o marrón; dura menos que una menstruación normal; no hay presencia de cólicos ni dolor en espalda.
etiolog a
ETIOLOGÍA
  • Temprano (antes de la semana 12 o tardío después de la semana 12)

Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18

aspectos cl nicos
ASPECTOS CLÍNICOS
  • Sangrado vaginal
  • Dolor tipo cólico en hipogastrio.
  • AMENAZA DE ABORTO: paciente con amenorrea y síntomas de embarazo, que consulta por sangrado vaginal en ausencia de dolor. Al examen vaginal un cuello uterino de longitud normal y cerrado.

Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18

aborto en evoluci n
ABORTO EN EVOLUCIÓN:
  • Sangrado vaginal mas o menos abundante sin expulsión de estructuras gestacionales
  • Contracciones uterinas ocasionales.
  • Cuello porto y permeable sin dilatación.
  • Pronóstico malo <25% llegan a termino la gestación.
  • tto: hospitalización y control con eco.

Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18

aborto inevitable
ABORTO INEVITABLE:
  • Sangrado vaginal.
  • Contracciones ocasionales
  • Cuello corto y dilatado.
  • Ultrasonido y examen con espéculo o por tacto vaginal muestra un cuello abierto con estructuras embrionarias que sobresale
  • La expulsión puede ocurrir en poco tiempo
  • Conducta expectante y si es necesario legrado.

Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18

aborto incompleto
ABORTO INCOMPLETO:
  • Sangrado vaginal
  • Contracciones uterinas
  • Cuello corto y dilatado
  • Útero aumentado de tamaño, blando y doloroso a la palpación.
  • Salida visible de varias estructuras embrionarias
  • Expulsión incompleta, se retienen parte del tejido en cavidad uterina
  • ECO  imágenes eco-rrefringentes (coagulos) o ecomixtas(tejido ovular sin expulsar.
  • Siempre hay que verificar los anexos porque podría tratarse de un embarazo ectópico o un heterotópico

Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18

aborto completo
ABORTO COMPLETO
  • Se aprecia la totalidad del producto de la concepción en el exterior de la cavidad uterina
  • Útero del tamaño correspondiente al no grávido
  • Eco en la que se observa una clara línea endometrial
feto muerto retenido
FETO MUERTO RETENIDO
  • Diagnóstico se realiza con la eco que permite observar un embrión o feto con ausencia de latido cardiaco y un tamaño correspondiente menor para la fecha de amenorrea.
  • Tto: vaciamiento
patog nesis
PATOGÉNESIS
  • Invasión por el microorganismo a la cavidad uterina desencadena la respuesta inflamatoria sistémica.
  • Se puede encontrar.
  • 1. restos ovulares
  • 2. en paredes uterinas
  • 3. anexos y peritoneo
  • 4. más allá de cavidad pélvica con peritonitis generalizada. Asociado a septicemia y schock séptico.
diagn stico1
DIAGNÓSTICO
  • Clínica compatible con aborto
  • Hipertermia
  • Restos ovulares fétidos
  • Dolor a movilización de utero y anexos
  • Deterioro del estado general
  • Hipotermia
  • Palidez de mucosas
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Oliguria
  • Falla multiorgánica
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ECO: restos, miometritis, siembre buscar el fundo de saco en busca de colecciones

  • TTO: hospitalizar
  • Líquidos y antibióticos endovenosos
  • Hemocultivo
  • Urocultivo
  • Cultivo de cuello uterino
  • PENICILINA cristalina 5.000.000UI cada 4h
  • Clindamicina 900 mg cada 8h
  • Gentamicinan 2 mg/kg dosis inicial luego 1,5 mg/kg cada 8h.
  • Legrado, laparotomía e histerectomía.
localizaci n
LOCALIZACIÓN
  • Trompas de Falopio: ampolla (80%), istmo (13%), fimbria (2%), y región intersticial (2%).
  • Cuello cervical
  • Ovarios
  • Ligamento ancho
  • Cavidad abdominal
enfermedad trofobl stica
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
  • Amplio grupo de condiciones malignas o benignas que le ocurre a mujeres en edad fertil
  • Degeneración del tejido derivado del corión con abundante produccion de B-hCG cuyo genoma es paterno y responde muy bien a la quimioterapia.
  • 1. Mola hidatidiforme completa.
  • 2. Mola hidatidiforme parcial.
  • 3. Coriocarcinoma.
  • 4. Tumor trofoblástico del lecho placentario.
mola hidatidiforme
MOLA HIDATIDIFORME
  • Vellosidades coriónicasedematizadas y vesiculosas, acompañadas por una cantidad variable de tejido trofoblástico prolifératelo
  • Completa e incompleta
  • Mayor incidencia en la población asiática
  • Mas freCunteen <17 o >35
  • 80%  Benigna
  • 20%  maligna
mola completa
Mola completa
  • 1 o 2 espermatozoides fecundan un ovulo sin núcleo.
  • Todo el contenido genético pertenece al padre
  • No hay tejido fetal presente
  • 46 XX o 46 XY
  • Proliferación difusa del tejido trofoblástico y edema de las vellosidades sin células fetales
  • Tamaño del útero más grande para la edad gestacional.
  • Progresa con mayor frecuencia a neoplasia trofoblastica.
mola incompleta
Mola incompleta
  • 2 espermatozoides fecundan un ovulo con núcleo
  • Puede haber tejido fetal presente.
  • 69 XXX o 69 XXY
  • Edema de las vellosidades con células fetales presentes.
  • Tamaño pequeño del útero para la edad gestacional.
evaluaci n inicial
EVALUACIÓN INICIAL:
  • Anemia
  • Preeclampsia
  • Anormalidades en electrólitos
  • Hipertiroidismo
  • Rx pulmonar para buscar metástasis
  • RECOMENDACIONES: No embarazo en el siguiente año porque resulta difícil diferenciar que se debe a una recidiva de una mola maligna o un nuevo embarazo.
tratamiento1
TRATAMIENTO
  • Remoción quirúrgica.
  • Evacuacion uterina una tasa más alta de necesidad de quimioterapia postprodecimiento.
  • Vigilar los niveles de B-hCG que deben ir decreciendo hasta llegar a la normalidad a las 12ss y nos indica también la necesidad de quimioterapia
  • Hay que hacer la revisión histologica para determinar el riesgo de malignidad
  • En los de alto riesgo se usa quimioterapia (>40años, B-hCG>1000, numero y sitio de metástasis, tumor>3cm