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Material y métodos. Selección de pacientes Pacientes en estudio por dolor torácico Riesgo pre-test intermedio de enfermedad coronaria ECG no interpretables Pruebas de esfuerzo no viables o no concluyentes Pacientes con dolor torácico agudo

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    Presentation Transcript
    1. Material y métodos • Selección de pacientes • Pacientes en estudio por dolor torácico • Riesgo pre-test intermedio de enfermedad coronaria • ECG no interpretables • Pruebas de esfuerzo no viables o no concluyentes • Pacientes con dolor torácico agudo • Riesgo pre-test intermedio de enfermedad coronaria • ECG normal y determinación de enzimas cardíacas serias negativas. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging. JACC Vol. 48, No. 7, 2006

    2. Material y Métodos • Criterios de exclusión: • No se realizó el estudio en pacientes que no firmasen consentimiento informado • Pacientes con enfermedad coronaria aguda con alteraciones en ST y movilización de enzimas • Pacientes con antecedentes de IAM • Portadores de STENT

    3. Material y Métodos • Pacientes • En total se han seleccionado 58 pacientes • Predominio discreto de sexo masculino • Edad media 57 años • Los pacientes de realizaron el SPECT en primer lugar y a continuación el estudio TC de coronarias • Ambas técnicas se información por especialistas diferentes sin información clínica previa. • Equipo de SPECT Picker Axis 2. De doble cabezal • Equipo de TCMC: GE 64 cortes Light Speed VCT

    4. Material y Métodos • SPECT prueba de Stress • Preparación del paciente • Ayunas con suspensión de medicación dererivados de xantinas ( café,…..) • Para estimación de esfuerzo se administra Adenosina i.v. 140 microgramos/ Kg/ minuto durante 6 minutos • Adquisición con técnica SPECT : • Matriz 64 x 64 , ángulo de rotación 180 º, 32 imágenes de adquisición y 8 imágenes por ciclo cardíaco.

    5. Material y Métodos • Determinación de isquemia miocárdica con SPECT • Se contrastan imágenes de stress y reposo • Se analizan 17 segmentos cardiacos • Se cuantifica el grado de isquemia miocárdica como: • Perfusión miocárdica normal ( 0) • Defecto de perfusión según escala ( 0-3) • Leve ( 1) • Moderado ( 2) • Ausencia de captación ( 3)

    6. Material y Métodos CARDIO CT • Preparación del paciente • Firma de consentimiento informado • Reposo en habitación individual • Nitroglicerina sublingual un” flus “, justo antes de la determinación del Angio TC • Si no existe contraindicación clínica • Administración de Bisoprolol ( 10-20 mg) 30-45 minutos antes de la prueba. • Solo en casos en que no exista contraindicación • Protocolo de estudio • Determinación de Score Calcio. Mediante procedimiento Gatting prospectivo • Con un Score Calcio superior a 400 el TC de coronarias presenta un rendimiento es menor. • TCMC de arterias coronarias con Gatting retrospectivo. • Inyección de 80 cc de contraste iodado i.v. (350 mg I/ml solución inyectable ) Flujo: 5 cc/segundo • Seguidos de Inyección de 40 cc de suero fisiológico i.v. Flujo de 5 cc/ segundo • Se realiza TCMC mediante sistema Smart Prep (GE) y en apnea • Post-proceso: se selecciona la fase o fases( 10 fases de 10%) mas adecuada para el post-proceso • MPR y VR de corazón y reconstrucciones curvas de arterias coronaria • Determinar gasto cardíaco.

    7. Determinación del grado de estenosis con TC coronariografia • Mediante sistema AVA ( Advanced vesell analysis, GE) • Se analizaron arterias coronarias: ACI: tronco principal de ACI, DA y ramas diagonales, A. circunfleja y sus ramas obtusas marginal. ACD y rama descendente posterior • Cuantificación de la estenosis • < a 50 %  no significativa • Estenosis significativa (>50%) • Severa (>75%) • Oclusión total o subtotal (> 90%) Reconstrucción curva VR 3 D AVA