levosimendan utiliza o em cirurgia card aca n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Levosimendan Utilização em cirurgia cardíaca PowerPoint Presentation
Download Presentation
Levosimendan Utilização em cirurgia cardíaca

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 16

Levosimendan Utilização em cirurgia cardíaca - PowerPoint PPT Presentation


  • 191 Views
  • Uploaded on

Levosimendan Utilização em cirurgia cardíaca. Paulo Neves 26/02/2013. Introdução. Fármaco utilizado na prática clínica desde 2000 É um dos agentes inotrópicos mais bem estudados de sempre 83 RCT’s publicados Mais de 150 referências em artigos/ano ¼ em contexto perioperatório

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Levosimendan Utilização em cirurgia cardíaca' - gaius


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Introdução

  • Fármaco utilizado na prática clínica desde 2000
  • É um dos agentes inotrópicos mais bem estudados de sempre
    • 83 RCT’s publicados
    • Mais de 150 referências em artigos/ano
    • ¼ em contexto perioperatório
  • Utilização limitada devido ao elevado custo
    • Necessidade de definir end-points adequados na metodologia dos RCT’s
    • No tratamento da ICC aguda, parece ser cost-effective*

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

*Lucioni C, D'Ambrosi A, Mazzi S, Pollesello P, Apajasalo M, Fedele F. Economic evaluation of levosimendan versus dobutamine for the treatment of acute heart failure in Italy. AdvTher. 2012 Dec;29(12):1037-50.

slide3

Mecanismo de acção

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

  • Efeito sensibilizador do cálcio no miofilamento cardíaco
  • Efeito pleiotrópico:
    • Activação de canais de K+ de células de músculo liso (efeito vasodilatador)
    • Activação de canais de cálcio na mitocôndria do miócito cardíaco
  • O seu metabolito (OR-1896) permite que a acçãocardioprotectora se mantenha por 7-9 dias após a perfusão de 24h

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide4

Efeitos documentados

Único agente inotrópico que reduz a mortalidade no doente crítico:

Aumento do débito cardíaco

Melhoria da disfunção diastólica

Evita a apoptose

Efeito anti-inflamatório

Acção mais evidente em contexto perioperatório de cirurgia cardíaca

Não existe ICC terminal, mas antes um estado temporário de stunningmiocárdico

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide5

Posologia

Esquema posológico habitual:

Bólus + perfusão 24h

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

Toller W, Algotsson L, Guarracino F, Hörmann C, Knotzer J, Lehmann A, Rajek A, Salmenperä M, Schirmer U, Tritapepe L, Weis F, Landoni G. Perioperative Use of Levosimendan: Best Practice in Operative Settings. J CardiothoracVascAnesth. 2012 May 30.

slide6

Posologia

  • O bólus deve ser evitado quando a TAS < 100 mmHg com noradrenalina em perfusão e fluidoterapiaoptimizada
  • O NNT aumenta quando é feito o bólus– hipotensão?
  • A perfusão não deve ultrapassar as 24h
  • Os 1os efeitos são observados após 2h; 4h após o início o ritmo da perfusão pode ser ajustado
  • O fármaco pode ser utilizado repetidamente, mas não antes de 3 dias

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide7

Indicações

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide8

Indicações

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide9

Administração pré-operatória

Utilizar em casos selecionados:

Doentes com BIA pré-op

Falência orgânica

FEVE < 25%

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide10

Administração pré-operatória

  • A perfusão pode ser iniciada 6 a 48 horas antes da cirurgia
  • Monitorização invasiva:
    • Suspender se hipotensão e ausência de resposta a NORA + fluidoterapia
  • Objectivos:
    • Optimização do débito cardíaco pré-op
    • Estabilização do doente
    • Efeito cardioprotector
  • Custos elevados…

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide11

Administração intra-operatória

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Evitar o bólus (hipotensão)

Após indução anestésica

Utilizar o bólus antes de sair de CEC, para optimizar o efeito

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide12

Administração pós-operatória

  • Em situações de síndrome de baixo débito cardíaco
  • Utilizar, sempre que possível, o bólus
  • Evitar:
    • Utilização como último recurso
    • Utilização quando falência multi-orgânica

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

slide13

Associações

  • Associação benéfica com esmolol e carvedilol, potenciando aumento do débito cardíaco*1
  • A utilização em associação com dobutamina é possível e segura*2
  • Não associar com IECA’s e nitratos – agravamento da hipotensão*3

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

*1Alhashemi JA: Treatment of cardiogenic shock with levosimendan in combination with beta-adrenergic antagonists. Br J Anaesth2005

95:648-650

*2Nanas JN, Papazoglou PP, Terrovitis JV, Kanakakis J, Dalianis A, Tsolakis E, Tsagalou EP, AgriosN, ChristodoulouK, Anastasiou-Nana MI. Hemodynamic effects of levosimendan added to dobutamine in patients with decompensated advanced heart failure refractory to dobutamine alone.AmJ Cardiol. 2004 Nov15; 94(10):1329-32

*3Sundberg S, LehtonenLHaemodynamicinteractionsbetweenthe novel calciumsensitiserlevosimendanand isosorbide-5-mononitrate in healthysubjects.

Eur J ClinPharmacol. 2000 Feb-Mar; 55(11-12):793-9

Limitações

slide14

Notas finais

  • Está documentado o aumento de débito cardíaco associado ao levosimendan
  • O levosimendan não aumenta o consumo de O2, não aumenta a apoptose, não potencia o aumento do EAM e não causa arritmias ventriculares, como os outros inotrópicos

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações

*AlhashemiJA: Treatment of cardiogenic shock with levosimendan in combination with beta-adrenergic antagonists. Br J Anaesth95:648-650, 2005

slide15

Limitações

  • Faltam estudos de custo-efectividade no âmbito da sua utilização em cirurgia cardíaca, com end-points adequados, que documentem:
    • Diminuição dos gastos totais em internamento
    • Diminuição da mortalidade, quando comparado com outros fármacos, tal como a dobutamina

Introdução

Mecanismo de acção

Efeitos documentados

Posologia

Indicações

Timing de administração

Associações

Notas finais

Limitações