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Imaginologia em Cirurgia Cardiovascular

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Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética. Imaginologia em Cirurgia Cardiovascular. 10/06/2009 Jocerlano Santos de Sousa Residente de Cirurgia Cardiovascular – INCOR – HC - FMUSP. COMPLETE A FRASE. Quem não sabe o que procura. ...não pode achar!. Onde está o Wally?.

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Presentation Transcript
tomografia computadorizada e resson ncia magn tica
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética

Imaginologia em Cirurgia Cardiovascular

10/06/2009

Jocerlano Santos de Sousa

Residente de Cirurgia Cardiovascular – INCOR – HC - FMUSP

complete a frase
COMPLETE A FRASE.

Quem não sabe

o que procura...

...não pode achar!

slide5

Burke AP, Virmani R, Galis Z, etal: Task Force #2 – What is thepathologicbasis for newatherosclerosisimagingtechniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.

Serfaty JM, Yang X, Foo TK, etal: MRI-guidedcoronarycatheterizationand PTCA: A feasibilitystudyon a dogmodel. MagnResonMed 49:258, 2003.

Anderson LJ, Bunce N, Davis B, etal: Reversalofsideroticcardiomyopathy: A prospectivestudywithcardiacmagneticresonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001.

Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, etal: Contrast-enhanced MRI androtinesinglephotonemissioncomputedtomography (SPECT) perfusinoimaging for detectionofsubendocardialmyocardialinfarcts: Animagingstudy. Lancet 361: 374, 2003.

Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, etal: Preliminaryreporton in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. MagnResonMed 48: 425, 2002.

Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, etal: Detectingacutecoronarysyndrome in theemergencydepartmentwithcardiacmagneticresonanceimaging. Circulation 107:531, 2003.

Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasivediagnosisofischemiainducedwallmotionabnormalitieswiththe use ofhigh dose dobutamine stress MRI. Comparisonwithdobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999.

Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, etal: Assesssmentofmyocardialperfusion in coronaryarterydiseasebymagneticresonance: A comparisonwithpositronemissiontomographyandcoronaryangiography. Circulation 103:2230, 2001.

Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, etal: Relationshipof MRI delayedcontrastenhancement to irreversibleinjury, infarct age, andcontractilefunction. Circulation 100: 185, 1999.

slide6
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

introdu o

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Introdução
  • Avanços técnicos
    • Velocidade
    • Confiabilidade
    • Facilidade de uso
    • Novas aplicações
    • Tecnologia de radiofreqüência X Raios x

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

introdu o8

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Introdução
  • Princípios fundamentais
  • Nível do núcleo atômico

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

  • Freqüência de absorção de radiofreqüência depende da força do campo magnético externo
  • Base para a imagem por RM
introdu o9

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Introdução
  • Princípios fundamentais
    • Hidrogênio-1
    • Excitação por radiofreqüência  magnetização resultante  Energia como sinal de rádio
    • RM: mapa espacialmente resolvido de sinais de rádio
  • Agentes de contraste
    • Cardiovascular: Gadolínio

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

introdu o10

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Introdução
  • Princípios fundamentais
    • Sincronização cardíaca
    • Segurança (Desvantagens)
      • Projéteis volantes na sala do magneto
      • Implantes/dispositivos eletrônicos implantáveis (?)

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Avaliação de volumes, massa e função ventriculares
      • Padrão-ouro clínico
      • Acompanhamento longitudinal
      • Tagging: tensão miocárdica como medida de contratilidade

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas12

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Infarto e viabilidade miocárdicos
      • RMC com realce tardio com gadolínio
        • “o que brilha está morto”

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999.

slide13

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study. Lancet 361: 374, 2003.

aplica es cl nicas14

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Infarto e viabilidade miocárdicos
      • Benefício de uma revascularização cirúrgica
      • Medição da espessura da parede (>5mm)

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas15

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Ventriculografia de estresse
      • Superior à ECO de estresse

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999.

aplica es cl nicas16

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas17

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Perfusão miocárdica
      • Em desenvolvimento

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation 103:2230, 2001.

aplica es cl nicas18

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas19

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Fluxo e angiografia coronária
      • Difícil
      • Avanços técnicos

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn Reson Med 48: 425, 2002.

aplica es cl nicas20

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas21

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Parede arterial: função e estrutura
      • Avaliação da disfunção endotelial
      • Propriedades mecânicas arteriais
      • Carga de placa total
      • Caracterização da placa
      • Seguimento de terapia antiateroma

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas22

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas23

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Avaliação de Síndromes Coronarianas Agudas
    • S: 84%; E: 85%
    • Obstrução microvascular em IAM

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003.

aplica es cl nicas24

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Cardiomiopatias
    • Cardiomiopatia Dilatada
      • Análise volumétrica ventricular
      • CMD: CATE x RMC

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas25

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Cardiomiopatias
    • Cardiomiopatia Hipertrófica
      • Quando ECO inconclusivo
      • RMC com tagging: padrões anormais de tensão, cisalhamento e torção
      • Diag. diferencial de hipertrofia
        • Doença de Fabry
        • Amiloidose
        • Coração de atleta

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas26

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Cardiomiopatias
    • Cardiomiopatia Hipertrófica

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas27

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Cardiomiopatias
    • Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro
      • Ex.: Betatalassemia maior  71%: IC
      • Disfunção ventricular esquerda
      • Volumes e massa ventriculares aumentados

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001.

aplica es cl nicas28

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Cardiomiopatias
    • Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas29

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Cardiomiopatias
    • Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica
      • Anormalidades de movimentação
      • Volumes aumentados
      • Infiltração de gordura
      • Acompanhamento

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas30

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Cardiomiopatias
    • Sarcoidose miocárdica
      • Rara; Morte súbita
      • Gadolínio  fibrose
    • Amiloidose miocárdica
      • Disf. Diastólica típica + hipert. ventr. + espessamento do septo interatrial
      • Gadolínio  infiltração

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aplica es cl nicas31

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Cardiomiopatias
    • Miocardite
    • Transplante cardíaco
      • Rejeição aguda
      • Remodelamento

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Schwitter J, De Marco T, Globits S, et al: Influence of felodipine on left ventricular hypertrophy and systolic function in orthotopic heart transplant recipients: Possible interaction with cyclosporine medication. J Heart Lung Transplant 18: 1003, 1999.

aplica es cl nicas32

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Valvular
    • Secundário ao ECO (?)
    • Morfologia valvar
      • Movimento dos folhetos: artefato (?)
      • Valvas aórticas bicúspides
      • Folhetos valvares fundidos
      • Turbulências e jatos

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aplica es cl nicas33

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Valvular
    • Jatos

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aplica es cl nicas34

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Valvular
    • Jatos

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas35

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Valvular
    • Quantificação de regurgitação
    • Quantificação de estenose
    • ECO: 1ª escolha!!!
      • Janelas pobres: RMC
    • Valvas protéticas
      • Componentes metálicos: artefatos

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas36

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doenças do Pericárdio
    • Quando ECO incompleto
    • Derrame pericárdico
    • Constricção pericárdica – espessamento pericárdico
    • Cistos

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aplica es cl nicas37

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doenças do Pericárdio - pericardite

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas38

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Tumores Cardíacos
    • Quando ECO incompleto
    • Caracterização do tumor
      • Ex.: Lipoma
    • Trombos

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas

- Lipoma

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas

- Angiossarcoma

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aplica es cl nicas41

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Congênita
    • Dados contíguos tridimensionais  completa anatomia
    • Menos operador-dependente
    • Acompanhamento de longo prazo
    • Boa reprodutibilidade

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aplica es cl nicas42

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Congênita
    • Anormalidades dos grandes vasos
      • Coarctação de aorta

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas43

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Congênita
    • Anormalidades dos grandes vasos
      • Anéis vasculares
      • Drenagem venosa pulmonar anômala
      • Anomalias do sistema venoso sistêmico (cava superior bilateral, cava inferior interrompida)
      • Anatomia da artéria pulmonar

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aplica es cl nicas44

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Congênita
    • Morfologia atrial e ventricular
    • Anormalidades da conexão atrioventricular
      • Transposição corrigida congenitamente
      • Atresia da valva atrioventricular
    • Anormalidades da conexão ventriculoarterial
      • TGA

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aplica es cl nicas45

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Congênita
    • Anormalidades da conexão ventriculoarterial
      • Dupla via de saída do VD
      • Truncus arteriosus
    • Defeitos septais
      • Superior à ECO em anatomias complexas
      • Drenagem venosa pulmonar anômala

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas46

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Congênita
      • Drenagem venosa pulmonar anômala

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas47

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença Cardíaca Congênita
    • Anormalidades valvulares
      • Estenose mitral
      • Anomalia de Ebstein da valva tricúspide
    • Tetralogia de Fallot
      • Antes da intervenção
      • Acompanhamento
    • Ventrículo único
    • Anomalias da artéria coronária

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas48

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença adquirida das artérias principais
    • Grande campo de visão
    • Imagens oblíquas e em 3 dimensões
    • Aneurismas aórticos
    • Trombos associados
    • Planejamento e acompanhamento de stents
    • Dissecção aórtica e suas complicações
    • Acompanhamento de Sd. de Marfan
    • Embolismo pulmonar (TC melhor)

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas49

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • Doença adquirida das artérias principais
    • Dissecção aórtica

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas50

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

Aplicações Clínicas
  • RMC Intravascular e Intervencionista

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog model. Magn Reson Med 49:258, 2003.

slide52
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

princ pios

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Princípios
  • Fonte de raios X
  • Limitações técnicas em cardiologia
    • Imagens de corte transversal contínuas
    • Mesma fase cardíaca
    • ECG

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

princ pios54
Tomografia comput. mecânica

Tomografia com feixe de elétrons

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Princípios
  • Diag. cardíaco
  • ECG

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Modo seqüencial/espiral

visualiza o do cora o por tc

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Visualização do coração por TC
  • TC não contrastada
    • Atenuação miocárdio/sangue

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

visualiza o do cora o por tc56

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Visualização do coração por TC
  • TC contrastada
    • Iodado
    • Contraste na Ao ascendente
    • Delineamento das câmaras cardíacas, valvas, grandes vasos, coronárias

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

slide57

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

visualiza o do cora o por tc58

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Visualização do coração por TC
  • Artefatos típicos
    • De movimentação

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

visualiza o do cora o por tc59

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Visualização do coração por TC
  • Artefatos típicos
    • De movimentação

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas60

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Morfologia cardíaca
    • Alta resolução
    • ECO + RMC
    • Calcificações
    • Visualização da a. coronária

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas61

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doenças pericárdicas

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Pós-op. Precoce

Uremia

Dç cardíaca reumática

Sarcoidose...

aplica es cl nicas62

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doenças pericárdicas
    • Líquido pericárdico
      • Confiável pela TC
      • Números de atenuação/densidade

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas63

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doenças pericárdicas
    • Neoplasias e cistos pericárdicos
      • Cápsula fina
      • Densidade ≈ água

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas64

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença Miocárdica
    • Limitado
    • Displasia ventricular direita arritmogênica

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Dilatação de VD

Infiltração mioc.

Aneurismas

Abaulamento VD

aplica es cl nicas65

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença Valvular
    • Mitral e aórtica
    • Desvantagem: análise funcional

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas66

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Conseqüências morfológicas
    • Função e perfusão ventriculares
    • Quando for vantagem

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas67

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas68

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária – Calcificação
    • Patologia
      • Cálcio coronário  marcador de placa (?)
      •  Cálcio  placa coronária
      • Ausência de cálcio  obstrução improvável

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.

aplica es cl nicas69

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária – Calcificação
    • Detecção de cálcio coronário
      • TC com feixe de elétrons
      • TC em espiral com gatting de ECG
      • Pontuação de Agatston

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas70

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária – Calcificação

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas71

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária – Calcificação
    • Artefatos de movimentação – TC seqüencial

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas72

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária – Calcificação
    • Significado clínico do cálcio coronário
    • Rastreamento (???)
    • Calcificação progressiva

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas73

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Visualização do lúmen coronário
      • TC  reconstruções bi- ou tridimensionais
      • TC mecânica
        • S: 92 – 95%
        • E: 86 – 93%
      • Aplicação Clínica

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas74

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Visualização do lúmen coronário

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas75

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Visualização do lúmen coronário

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas76

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Stents coronários

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

aplica es cl nicas77

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Funcionalidade de enxertos de RM
    • Desvantagem: anastomose

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

Achenbach S, Moshage W, Ropers D, et al: Noninvasive, three-dimensional visualization of coronary artery bypass grafts by electron beam tomography. Am J Cardiol 79:856, 1997.

aplica es cl nicas78

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença da artéria coronária
    • Visualização de placa não-calcificada da artéria coronária
      • Detecção, quantificação e caracterização
      • Lipídios   ruptura

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Massas cardíacas
    • ECO: 1
    • TC: Informações adicionais
      • Medidas de atenuações de raios X (números de TC)
        • Exs.: Lipomas (< 50UH); Cistos = água (0 – 10 UH); trombos (20 – 90 UH); mixomas (≈ 30 UH)

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Massas cardíacas
    • Trombos

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Massas cardíacas
    • Mixoma

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Massas cardíacas
    • Neoplasias – Linfoma cardíaco primário

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença cardíaca congênita
    • ECO!
    • TC: morfologia, melhor anatomia
    • Desvantagens:
      • Fluxo ou shunts
      • Contraste
      • Radiação

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença cardíaca congênita
    • Coarctação de aorta

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Doença cardíaca congênita
    • Coronárias anômalas

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Função e perfusão
    • Diferenças de contraste  volumes ventriculares
  • Grandes Vasos
    • Aorta torácica
      • Aneurismas
      • Dissecção (demonstração do flap)
      • Hematoma intramural
      • Lúmen de stents metálicos

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Grandes Vasos
    • Dissecção aórtica

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Grandes Vasos
    • Veias pulmonares
      • Boa anatomia  eletrofisiologia  correção de FA

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

Aplicações Clínicas
  • Grandes Vasos
    • Veias pulmonares

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Aplicações Clínicas
  • Grandes vasos
    • Embolismo pulmonar
      • Alta precisão diagnóstica

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classifica o
Classificação
  • Classe I: fornece informações relevantes e, geralmente, é apropriada; pode ser usada como técnica de imagem de primeira linha; geralmente substanciada por estudos que avaliam sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e acurácia do método em relação a métodos diagnósticos de referência com literatura consistente e abundante e/ou opiniões concordantes.
  • Classe II: condições nas quais há evidência conflitante e/ou divergência de opiniões sobre a utilidade/eficácia de determinado procedimento:
    • IIa: O nível de evidência/opinião é a favor de sua utilização/eficácia.
    • IIb: A utilização/eficácia é menos estabelecida por evidência/opinião.
  • Classe III: Situações onde há consenso de que o procedimento não é útil/eficaz e, em alguns casos, os riscos são maiores que os benefícios.