Imaginologia em Cirurgia Cardiovascular

1. Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Imaginologia em Cirurgia Cardiovascular 10/06/2009 Jocerlano Santos de Sousa Residente de Cirurgia Cardiovascular – INCOR – HC - FMUSP

2. COMPLETE A FRASE. Quem não sabe o que procura... ...não pode achar!

4. Onde está o Wally?

5. Burke AP, Virmani R, Galis Z, etal: Task Force #2 – What is thepathologicbasis for newatherosclerosisimagingtechniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003. Serfaty JM, Yang X, Foo TK, etal: MRI-guidedcoronarycatheterizationand PTCA: A feasibilitystudyon a dogmodel. MagnResonMed 49:258, 2003. Anderson LJ, Bunce N, Davis B, etal: Reversalofsideroticcardiomyopathy: A prospectivestudywithcardiacmagneticresonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001. Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, etal: Contrast-enhanced MRI androtinesinglephotonemissioncomputedtomography (SPECT) perfusinoimaging for detectionofsubendocardialmyocardialinfarcts: Animagingstudy. Lancet 361: 374, 2003. Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, etal: Preliminaryreporton in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. MagnResonMed 48: 425, 2002. Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, etal: Detectingacutecoronarysyndrome in theemergencydepartmentwithcardiacmagneticresonanceimaging. Circulation 107:531, 2003. Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasivediagnosisofischemiainducedwallmotionabnormalitieswiththe use ofhigh dose dobutamine stress MRI. Comparisonwithdobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999. Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, etal: Assesssmentofmyocardialperfusion in coronaryarterydiseasebymagneticresonance: A comparisonwithpositronemissiontomographyandcoronaryangiography. Circulation 103:2230, 2001. Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, etal: Relationshipof MRI delayedcontrastenhancement to irreversibleinjury, infarct age, andcontractilefunction. Circulation 100: 185, 1999.

6. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

7. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Introdução • Avanços técnicos • Velocidade • Confiabilidade • Facilidade de uso • Novas aplicações • Tecnologia de radiofreqüência X Raios x Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

8. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Introdução • Princípios fundamentais • Nível do núcleo atômico Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular • Freqüência de absorção de radiofreqüência depende da força do campo magnético externo • Base para a imagem por RM

9. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Introdução • Princípios fundamentais • Hidrogênio-1 • Excitação por radiofreqüência  magnetização resultante  Energia como sinal de rádio • RM: mapa espacialmente resolvido de sinais de rádio • Agentes de contraste • Cardiovascular: Gadolínio Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

10. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Introdução • Princípios fundamentais • Sincronização cardíaca • Segurança (Desvantagens) • Projéteis volantes na sala do magneto • Implantes/dispositivos eletrônicos implantáveis (?) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

11. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença da artéria coronária • Avaliação de volumes, massa e função ventriculares • Padrão-ouro clínico • Acompanhamento longitudinal • Tagging: tensão miocárdica como medida de contratilidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

12. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença da artéria coronária • Infarto e viabilidade miocárdicos • RMC com realce tardio com gadolínio • “o que brilha está morto” Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999.

13. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study. Lancet 361: 374, 2003.

14. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença da artéria coronária • Infarto e viabilidade miocárdicos • Benefício de uma revascularização cirúrgica • Medição da espessura da parede (>5mm) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

15. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença da artéria coronária • Ventriculografia de estresse • Superior à ECO de estresse Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999.

16. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

17. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença da artéria coronária • Perfusão miocárdica • Em desenvolvimento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation 103:2230, 2001.

18. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

19. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença da artéria coronária • Fluxo e angiografia coronária • Difícil • Avanços técnicos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn Reson Med 48: 425, 2002.

20. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

21. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença da artéria coronária • Parede arterial: função e estrutura • Avaliação da disfunção endotelial • Propriedades mecânicas arteriais • Carga de placa total • Caracterização da placa • Seguimento de terapia antiateroma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

22. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

23. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença da artéria coronária • Avaliação de Síndromes Coronarianas Agudas • S: 84%; E: 85% • Obstrução microvascular em IAM Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003.

24. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Cardiomiopatias • Cardiomiopatia Dilatada • Análise volumétrica ventricular • CMD: CATE x RMC Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

25. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Cardiomiopatias • Cardiomiopatia Hipertrófica • Quando ECO inconclusivo • RMC com tagging: padrões anormais de tensão, cisalhamento e torção • Diag. diferencial de hipertrofia • Doença de Fabry • Amiloidose • Coração de atleta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

26. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Cardiomiopatias • Cardiomiopatia Hipertrófica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

27. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Cardiomiopatias • Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro • Ex.: Betatalassemia maior  71%: IC • Disfunção ventricular esquerda • Volumes e massa ventriculares aumentados Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001.

28. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Cardiomiopatias • Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

29. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Cardiomiopatias • Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica • Anormalidades de movimentação • Volumes aumentados • Infiltração de gordura • Acompanhamento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

30. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Cardiomiopatias • Sarcoidose miocárdica • Rara; Morte súbita • Gadolínio  fibrose • Amiloidose miocárdica • Disf. Diastólica típica + hipert. ventr. + espessamento do septo interatrial • Gadolínio  infiltração Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

31. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Cardiomiopatias • Miocardite • Transplante cardíaco • Rejeição aguda • Remodelamento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Schwitter J, De Marco T, Globits S, et al: Influence of felodipine on left ventricular hypertrophy and systolic function in orthotopic heart transplant recipients: Possible interaction with cyclosporine medication. J Heart Lung Transplant 18: 1003, 1999.

32. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Valvular • Secundário ao ECO (?) • Morfologia valvar • Movimento dos folhetos: artefato (?) • Valvas aórticas bicúspides • Folhetos valvares fundidos • Turbulências e jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

33. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Valvular • Jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

34. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Valvular • Jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

35. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Valvular • Quantificação de regurgitação • Quantificação de estenose • ECO: 1ª escolha!!! • Janelas pobres: RMC • Valvas protéticas • Componentes metálicos: artefatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

36. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doenças do Pericárdio • Quando ECO incompleto • Derrame pericárdico • Constricção pericárdica – espessamento pericárdico • Cistos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

37. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doenças do Pericárdio - pericardite Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

38. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Tumores Cardíacos • Quando ECO incompleto • Caracterização do tumor • Ex.: Lipoma • Trombos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

39. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas - Lipoma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

40. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas - Angiossarcoma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

41. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Congênita • Dados contíguos tridimensionais  completa anatomia • Menos operador-dependente • Acompanhamento de longo prazo • Boa reprodutibilidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

42. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Congênita • Anormalidades dos grandes vasos • Coarctação de aorta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

43. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Congênita • Anormalidades dos grandes vasos • Anéis vasculares • Drenagem venosa pulmonar anômala • Anomalias do sistema venoso sistêmico (cava superior bilateral, cava inferior interrompida) • Anatomia da artéria pulmonar Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

44. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Congênita • Morfologia atrial e ventricular • Anormalidades da conexão atrioventricular • Transposição corrigida congenitamente • Atresia da valva atrioventricular • Anormalidades da conexão ventriculoarterial • TGA Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

45. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Congênita • Anormalidades da conexão ventriculoarterial • Dupla via de saída do VD • Truncus arteriosus • Defeitos septais • Superior à ECO em anatomias complexas • Drenagem venosa pulmonar anômala Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

46. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Congênita • Drenagem venosa pulmonar anômala Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

47. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença Cardíaca Congênita • Anormalidades valvulares • Estenose mitral • Anomalia de Ebstein da valva tricúspide • Tetralogia de Fallot • Antes da intervenção • Acompanhamento • Ventrículo único • Anomalias da artéria coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

48. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença adquirida das artérias principais • Grande campo de visão • Imagens oblíquas e em 3 dimensões • Aneurismas aórticos • Trombos associados • Planejamento e acompanhamento de stents • Dissecção aórtica e suas complicações • Acompanhamento de Sd. de Marfan • Embolismo pulmonar (TC melhor) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

49. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • Doença adquirida das artérias principais • Dissecção aórtica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

50. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas • RMC Intravascular e Intervencionista Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog model. Magn Reson Med 49:258, 2003.