Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

1. Les Angines :Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement IFSI 2007

2. Rappels anatomiques sur l ’oropharynx Voile Pilier ant. Pilier post. Amygdale Base de langue Sillon A. Glosse Trigone

3. Pharynx normal

4. Angines : 9 millions actes médicaux / an • = Inflammations aiguës des formations lymphoïdes • de l ’oropharynx (amygdales) • douleur +/- fièvre • origine bactérienne ou virale

5. Étiologie Virale : > 60 % des angines Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, VRS CMV, EBV, HSV, Coxsackies virus (herpangine) Bactérienne : < 40 % Streptocoques (40 à 50 %), fuso-spirilles, hémophilus, Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium diphteriae

6. Clinique Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe Signes généraux : fièvre, frissons, malaise général, courbatures

7. Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (90%) Virales +++ Bactériennes : Streptocoque A, pneumocoque, haemophilus, staphylocoque... Antibio systématique Test dépistage du strepto ttt si + Culture sur prélèvement ttt si + (< 5 %)

8. Attention enfant : risque RAA + glomérulonéphrite

9. Angine pseudomembraneuse (<5%) Clinique NFS (lymphocytes) MNI test prélèvement de gorge Diphtérie Mononucléose infectieuse

10. Angine ulcérée (5%) Bilatérale Unilatérale NFS en urgence Prélèvement de gorge + palpation Hémopathies et agranulocytose Angine de Vincent Syphilis Cancer : carcinome épidermoïde

11. Angine vésiculeuse (<5%) Bilatérale Unilatérale Zona : VZV Herpangine : Coxsackie virus Angine herpétique HSV

12. Iconographie

13. Normal Hypertrophie bénigne

14. Angine rouge (érythémateuse)

15. Angines érythémato-pultacées

16. Angines pseudo-membraneuses

17. Angines pseudo-membraneuses

18. Angine vésiculeuse bilatérale

19. Angines ulcéro-nécrotiques unilatérales

20. Amygdalectomies • Indications : • Obstruction pharyngée : • Somnolence, retard staturo-pondéral, tbles card • EPS, saturométrie… • Infections à répétition : • > ou = à 4 véritables angines / an • Amygdalite chronique avec poussées Ä (adulte) • Après phlegmon péri-amygdalien : • Surtout si jeune, récidive ou amygdalite chronique

21. Amygdalectomies • Contre-indications : • Troubles de la crase sanguine • CI temporaire ou définitive • Infections évolutives • Relatives : professionnels de la voix

22. Amygdalectomies • Techniques : • Sluder : ne doit plus être utilisé • Dissection chirurgicale • Laser, coblation… • Méthodes : • Sous AG avec intubation est préférable • Exérèse, vérification de l’hémostase • Surveillance post-opératoire +++

23. Amygdalectomies • Complications : Consentement éclairé +++ • Hémorragie per-opératoire • Hémorragie post-opératoire : • Immédiate +++ dans les 4 heures • Précoce < 48 heures • Retardée > 48h jusqu’à 12 jours post-op • Anesthésiques • Infection post-op • Inhalation de CE • Troubles vocaux

24. Amygdalectomies • Surveillance en salle de réveil : • Surveillance : pouls/TA, douleur, conscience • Retour en chambre après avis ARE si : • Récupération de tous les réflexes déglutition / toux • Réponse aux questions simples • Pas de Pb hémorragique • Surveillance dans l’unité : • Surveillance : pouls/TA, douleur, température • Hospitalisation de 6 à 72 h selon les équipes et le terrain

25. Amygdalectomies • Conseils hygiéno-diététiques : • AT 5 à 10 jours avec repos +++ • Eviter chaleur • Alimentation tiède, pâteuse (purée/viande hachée +++), glaces. Pas de pain / frites … • Rester à proximité du lieu d’intervention • Respecter le ttt : bains de bouche, antalgiques +/- ATB