วันที่ 15 สิงหาคม 2556 โรงแรมบางกอกชฎา กรุงเทพ

1. สถานการณ์การติดเชื้อเอชไอวี ในกลุ่มประชากรข้ามชาติ(ข้อมูลจาก Integrated Biological and Behavioral Surveillance System) วันที่ 15 สิงหาคม 2556 โรงแรมบางกอกชฎา กรุงเทพ สุรสักย์ ธไนศวรรยางกูรsettha@gmail.com

2. ขอบเขตการนำเสนอ • ผลการเฝ้าระวังIntegrated Biological and Behavioral Surveillance System ในกลุ่มประชากรข้ามชาติ • การแก้ไขปัญหาเบื้องต้นโดยความร่วมมือระหว่างหน่วยงานภาครัฐในประเทศเพื่อนบ้าน • ข้อเสนอเพื่อการแก้ไขในระยะยาว

3. HIV prevalenceamong Key affected populations in ASEAN Countries Source: UNGASS Country Progress Reports 2010 (indicators)

4. HIV prevalence among migrants in Thailand • HIV prevalence among Burmese fishermen in Ranong was shown in the mid 1990s to be 17.43% (Paul 1997) • Later surveys in four Provinces, Samut Sakorn, Ranong, Songkhla and Trat, showed a prevalence rate of 16.1% (Entz et al 2000)

5. เป้าหมาย ของ Integrated Biological and Behavioral Surveillance System • what is? = Surveillance (to explain) • what should be? = Research (why)

6. วัตถุประสงค์ทั่วไป เพื่อศึกษาข้อมูลความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และข้อมูลปัจจัยเสี่ยงที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อเอชไอวี ในระดับประเทศ และระดับจังหวัด

7. วัตถุประสงค์เฉพาะ • เพื่อติดตามความชุกของการติดเชื้อเอ็ชไอวี และ การติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในแรงงานข้ามชาติ • เพื่อติดตามแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อเอ็ชไอวี และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในประชากรกลุ่มแรงงานข้ามชาติ

8. ประชากรที่เฝ้าระวัง แรงงานข้ามชาติ อายุระหว่าง 15 – 49 ปี สัญชาติ ลาว กัมพูชา และพม่า ที่ประกอบอาชีพในประเทศไทย

9. Inclusion criteria: • กลุ่มแรงงานข้ามชาติ ทั้งที่จดทะเบียน และไม่ได้จดทะเบียนเพื่อขอรับใบอนุญาตทำงาน ภายในประเทศ รวมทั้ง มีหรือไม่มีเอกสารรับรองใดๆ จากทางราชการ • กลุ่มแรงงานข้ามชาติที่มาจาก 3 ประเทศ ได้แก่ สาธารณรัฐแห่งสหภาพเมียนม่าร์ สาธารณรัฐประชาธิปไตยประชาชนลาว และราชอาณาจักรกัมพูชา • พักอาศัยอยู่ในประเทศไทยไม่น้อยกว่า 6 เดือน • ประกอบอาชีพ 5 อาชีพ ได้แก่ อาชีพประมง อาชีพต่อเนื่องจากการประมง กรรมกรก่อสร้าง เกษตรกรรม และพนักงานในโรงงานอุตสาหกรรม • ยินยอมให้เก็บข้อมูล

10. การเลือกตัวอย่าง • วิธีการเลือกตัวอย่างโดยใช้หลักความน่าจะเป็น (Probability Sampling) • สุ่มเลือกตัวอย่าง โดยใช้การสุ่มตัวอย่างแบบมีระบบ (Systematic Sampling) จากบัญชีรายชื่อสถานประกอบกิจการในจังหวัด

11. พื้นที่ที่ดำเนินการเฝ้าระวัง ได้แก่ พื้นที่ 10 จังหวัด ประกอบด้วย จังหวัดเชียงใหม่ ตาก นครพนม อุบลราชธานี สมุทรปราการ กาญจนบุรี ชลบุรี ตราด ตรัง และจังหวัดสงขลา

12. พื้นที่การเฝ้าระวังการติดเชื้อเอชไอวีในแรงงานข้ามชาติ2553,2555พื้นที่การเฝ้าระวังการติดเชื้อเอชไอวีในแรงงานข้ามชาติ2553,2555 1. สมุทรปราการ (SamutPrakan) 2. กาญจนบุรี (Kanchanaburi) 3. ชลบุรี (Chon Buri) 4. ตราด (Trat) 5. เชียงใหม่ (Chiang Mai) 6. ตาก (Tak) 7. นครพนม (NakhonPhanom) 8. อุบลราชธานี (UbonRatchathani) 9. ตรัง (Trang) 10. สงขลา (Songkhla)

13. เครื่องมือที่ใช้ในการเก็บข้อมูลเครื่องมือที่ใช้ในการเก็บข้อมูล แบบสอบถามพฤติกรรมที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อเอ็ชไอวี แบบเก็บรวบรวมข้อมูลทางห้องปฎิบัติการ • ใบนำส่งตัวอย่างเลือดของกลุ่มแรงงานข้ามชาติ • ใบนำส่งตัวอย่างปัสสาวะ Urine PCR log sheet

14. การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ • ตรวจ HIV ด้วยวิธีการตรวจคัดกรองขั้นต้นด้วย ELISA สองวิธี ที่มีหลักต่างกัน ให้ผลบวก เหมือนกัน ถือว่าติดเชื้อ หรือ ตรวจด้วย ELISA 1 ครั้งและตรวจด้วย Particle agglutination test (PA) 1 ครั้ง ให้ผลบวกเหมือนกัน ถือว่าติดเชื้อ • เก็บปัสสาวะเพื่อตรวจหาเชื้อ Chlamydia trachomatisและ Neisseriagonorrhoea โดยวิธี PCR

15. ตัวอย่างแผนผังการจัดพื้นที่การดำเนินงานเฝ้าระวังตัวอย่างแผนผังการจัดพื้นที่การดำเนินงานเฝ้าระวัง จุดที่ 1 ห้องรอการสัมภาษณ์ จุดที่ 4 ห้องเก็บตัวอย่างเลือด/ปัสสาวะ ห้องน้ำ ทางเข้า จุดที่ 2 ห้องตอบแบบสอบถาม โดยการสัมภาษณ์ จุดที่ 3 ห้องให้การปรึกษา

16. ร้อยละของประชากรที่เฝ้าระวังร้อยละของประชากรที่เฝ้าระวัง Myanmar Cambodia Lao

17. สัดส่วนเพศของกลุ่มตัวอย่าง ในการเฝ้าระวังฯ ปี 2012

18. ร้อยละของกลุ่มตัวอย่าง จำแนกตามสถานะการมีคู่ ปี 2012

19. ร้อยละของกลุ่มตัวอย่าง จำแนกตามรายได้ต่อเดือน ปี 2012

20. ร้อยละของกลุ่มตัวอย่างที่มีบัตรสุขภาพ หรือสิทธิในการรักษาพยาบาล

21. ร้อยละของกลุ่มตัวอย่างที่สามารถอ่านภาษาไทยได้ร้อยละของกลุ่มตัวอย่างที่สามารถอ่านภาษาไทยได้

22. ร้อยละของการมีเพศสัมพันธ์กับพนักงานบริการหญิงในรอบ 12 เดือนที่ผ่านมา

23. HIV prevalence by Nationalities2010 and 2012 Lao 2010 2012 Cambodia Myanmar

24. HIV prevalence by sentinel sites, 2010 and 2012

25. % of migrants who are HIV- positive by age group

26. % of HIV positive by duration of stay in Thailand

27. Knowledge 2010 Knowledge 2012

28. แนวโน้มการติดเชื้อเอชไอวีสูง ใน กลุ่มผู้หญิงต่อเนื่องประมง และผู้ชายลูกจ้างเกษตรกรรม

29. อัตราการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ปี 2010,2012

30. Proportion of Condom Use during last sex,2010 and 2012 No Use Use 2012 2010

31. ปัญหาที่พบในการเฝ้าระวังปัญหาที่พบในการเฝ้าระวัง • Information bias : Interview process, Samples selection • Sampling bias • Monitoring

32. Target Population • Sex workers • Seafarers • PLHIV • Activities (2013) • Referal development • Coordinating meeting • Prevention program • Coordinating body • MM (National AIDS program) • Lao (Center for HIV/AIDS/STI) • Cambodia (National Center for HIV/AIDS/STI)

33. MOU on HIV and Mobility Between GMS Country

36. Adopted in Bali, Indonesia 17 Nov 2011 Fourth ASEAN Work Programme on HIV and AIDS 2011-2015 – AWP IV

37. แนวทางที่สำคัญในการแก้ไขปัญหาเอดส์ในแรงงานข้ามชาติแนวทางที่สำคัญในการแก้ไขปัญหาเอดส์ในแรงงานข้ามชาติ • พัฒนาระบบบริการด้านเอชไอวี/เอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ • ส่งเสริมการให้การปรึกษาในคลินิก Counseling • ส่งเสริมการเข้าถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัส • ส่งเสริมการป้องกันแก่ประชากรพื้นที่ ชายแดน • พัฒนาระบบส่งต่อผู้ป่วยเอดส์ระหว่างประเทศ ****** • ดำเนินการเฝ้าระวังโรคเอดส์โดยการรายงาน (AIDS Case report) และการเฝ้าระวังพฤติกรรมที่สัมพันธ์กับเอชไอวี ในประชากรกลุ่มสำคัญ ในแต่ละพื้นที่ • ส่งเสริมการมีส่วนร่วมในการป้องกันและติดตามการรักษา โดยอาสาสมัคร กลุ่มเครือข่ายผู้ติดเชื้อ องค์กรเอกชนและ อปท. • การแลกเปลี่ยนข้อมูลผู้ป่วยเอดส์และผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผ่าน ผู้ประสานงานหลักของสองประเทศ

38. Referal form

40. ข้อเสนอ • ดำเนินการแผนงานร่วมในการป้องกันฯ ในประเทศต้นทาง • ขยายกิจกรรมพัฒนาระบบส่งต่อไปยังโรงพยาบาลเอกชน และโรงพยาบาลอื่นนอกพื้นที่ชายแดนที่มีผู้ป่วยต่างชาติ • จัดประชุมทบทวนการดำเนินงานร่วมกับประเทศเพื่อนบ้าน เป็นระยะ • หารือในเวที ICAAP ที่ประเทศไทย จะเป็นเจ้าภาพในเดือนพฤศจิกายน 2556

41. หารือกับผู้บริหารของ กัมพูชา หารือกับผู้บริหารของ สปป.ลาว หารือกับผู้บริหารของ พม่า

42. ข้อเสนอเพื่อการแก้ไขปัญหาในระยะยาวข้อเสนอเพื่อการแก้ไขปัญหาในระยะยาว • ความชัดเจนในการช่วยเหลือด้านเอดส์ในเอเชียและแปซิฟิกสำหรับแรงงานข้ามชาติ • ลดข้อจำกัดการเดินทางข้ามประเทศของผู้ติดเชื้อ • พัฒนาระบบการเข้าถึง บริการป้องกัน รักษาของ migrant ผ่านเครือข่ายต่างๆ • การเตรียมความพร้อมของประชากรข้ามชาติ (Pre-departure Education)

43. การดูแล ประชากรข้ามชาติ ที่ถูกกฎหมาย ที่ได้รับยาต้านไวรัสจากประกันสังคม ยังขาดการเข้าถึงบริการด้านการป้องกันส่งเสริม • การเตรียมพร้อมสำหรับการรองรับปัญหาจากเงินทุนสนับสนุนจากกองทุนโลก • การจัดสภาพแวดล้อม สำหรับแรงงานข้ามชาติ เช่นการอยู่กันอย่างแออัด • การเตรียมบุคลากรสาธารณสุขด้านภาษา ในการทำงานกับกลุ่ม ประชากรข้ามชาติ • การเสริมสร้างศักยภาพของ พสต. ในด้านการให้คำปรึกษา • การจัดทำสื่อที่เหมาะสมสำหรับ ประชากรข้ามชาติ • แนวทางการลดการตีตรา และสิทธิสำหรับแรงงานข้ามชาติ

44. การพัฒนาระบบข้อมูลด้านHIV ของ ประชากรข้ามชาติ • ความร่วมมือขององค์กรระหว่างประเทศในการทำงาน การแลกเปลี่ยนข้อมูล • การพัฒนาระบบบริการ VCT แก่แรงงานข้ามชาติอย่างมีคุณภาพและเข้าถึงได้ง่าย • การดูแลผู้ป่วย อย่างต่อเนื่อง

45. ทีมงานสำนักระบาดวิทยาทีมงานสำนักระบาดวิทยา • สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด • อาสาสมัคร พสต อสต • องค์กรภาคประชาสังคม