Anorexia Nerviosa

1. Anorexia Nerviosa

2. Anorexia nerviosa • Definición: La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales y se acompaña de una alteración de la percepción de la forma y peso corporal. (García-Camba, 2001)

3. Diagnóstico • 1. Rechazo a mantener un peso corporal mínimamente normal para la edad y la altura • 2. Miedo intenso de ganar peso o llegar a ser gorda. • 3. Distorsión en la forma de ver el peso corporal o la figura, influencia anormal del peso corporal en la figura en la autoevaluación o negación de la gravedad del bajo peso corporal. • 4. Después de la menarquía, en mujeres premenopáusicas (chicas que han tenido su primer periodo menstrual pero todavía no han llegado a la menopausia), presencia de amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos). • 5. Otros desórdenes alimenticios relacionados (atracón, hiperfagia, rumiación, pica, síndrome de alimentación nocturna) Tipo: restrictivo (cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue con dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso) Tipo: compulsivo purgativo ( el individuo recurre habitualmente a atracones y/o purgas. Algunos no presentan atracones, pero si purgas después de la ingesta de pequeñas cantidades de comida.

4. Cambios que se producen en la persona anoréxica Cuando se inicia una dieta restrictiva se producen cambios en prácticamente todas las áreas del organismo que pueden afectar en distintos niveles de gravedad a la persona con anorexia. Según Toro (1989),en 5 ámbitos: • Cambios cognitivos • Cambios conductuales • Cambios emocionales • Cambios afectivos • Cambios biológicos

5. Cambios cognitivos • Distorsiones cognitivas: pensamientos, automensajes, creencias erróneas sobre la figura, el peso y la comida. • Abstracciones selectivas • Generalizaciones excesivas • Magnificación de posibles consecuencias negativas • Pensamiento dicotómico • Ideas de autoreferencia • Pensamiento supersticioso • Alteraciones de la imagen corporal: ausencia de objetividad en la apreciación del tamaño y dimensiones del propio cuerpo • Distorsiones perceptivas • Alteraciones interoceptivas

6. Cambios conductuales • Comportamiento ingestivo (1/2 de las personas anoréxicas pasan por episodios bulímicos) • Hiperactividad (práctica de actividad física, frecuentemente de manera obsesiva) • Comportamiento familiar (la disminución alimentaria causa ansiedad a la familia. La intervención familiar puede influir positiva o negativamente en el comportamiento de la persona anoréxica • Conducta social y sexual: evitación de situaciones donde la comida se plantea como obligación o tentación, lo que lleva a retraimiento social o irregularidad/inestabilidad de los intercambios sociales. Disminuye el interés de la práctica y placer sexual.

7. Cambios emocionales • Trastornos de ansiedad: ansiedad fóbica • Fenómenos obsesivos y compulsivos: pensamientos de la persona sobre su cuerpo reiterados y constantes

8. Cambios afectivos • Síntomas depresivos: baja autoestima, llanto frecuente, insomnio, tristeza… relacionados con la pérdida de peso.

9. Cambios biológicos • Manifestaciones clínicas: estreñimiento, anemia, insomnio, amenorrea e infertilidad, aparición de intensa debilidad muscular, calambres, convulsiones

10. Consecuencias psicológicas de la anorexia • Relaciones afectivas conflictivas (por posible estado de ánimo irritable por falta de descanso o de comida) • Muy bajo rendimiento intelectual y físico • Trastornos del sueño (insomnio o sueño interrumpido) • Síndromes depresivos • Fobia social • Ansiedad generalizada

11. Evaluación de la psicopatología asociada • Métodos particulares (como los utilizados para medir aspectos partuculares de patología: deprensión, ansiedad, trastornos obsesivos compulsivos…) • Métodos generales (instrumentos de evaluación de la personalidad o características psicopatológicas en general)

12. Etiología Presión cultural a la esbeltez / estigmación de la obesidad Filtro Contexto educativo y familiar que particulariza el modelo estético-corporal Baja autoestima Filtro de afrontamiento deficiente Mito de la “superwoman” (perfeccionismo y necesidad de aprobación) Acontecimientos estresantes Dieta Trastorno Alimentario Restricción Episodios de bulimia Insatisfacción corporal Culpabilidad Ansiedad- Depresión Conductas purgativas

13. Relación entre anorexia y bulimia Últimos 50 años: aumento significativo del número de pacientes con anorexia nerviosa que presentan síntomas de bulimia. Incremento creciente por la presión social por la delgadez. Los pacientes se desplazan entre los síntomas de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

14. Rasgos comunes fundamentales entre anorexia y bulimia nerviosa • Temor mórbido a la gordura y búsqueda de la delgadez • Influencia sociocultural que predispone a valorar la delgadez • 80-85% de casos conocidos son mujeres. • Son síndromes multideterminados y multidimensionales • Algunas veces la bulimia puede ocurrir en ausencia de un trastorno psicológico primario, sin embargo las consecuencias emocionales de los patrones alimentarios caóticos y frecuentemente peligrosos intensos de compensar la falta de control tienen gran impacto sobre el individuo

15. BULIMIA NERVIOSA

16. Bulimia • Definición: Trastorno grave de la conducta alimenticia que se caracteriza por atracones recurrentes y la presencia de una excesiva y permanente preocupación con respecto al peso y a la figura personal. Es un trastorno de la alimentación que afecta al 1-2% de mujeres, adolescentes y en temprana edad adulta entre la población española.

17. Diagnóstico (Criterios DSM-IV) A- Episodios recurrentes de compulsión alimentaria (atracones). Estas compulsiones se caracterizan por: • Comer cantidad de comida mucho mayor • Falta de control sobre la alimentación • Negación de la evidencia • B- Recurrencia de conductas compensadoras inapropiadas para evitar la ganancia de peso • C- Las compulsiones alimentarias y las conductas compensatorias inapropiadas ocurren en un promedio de por lo menos dos veces por semana durante tres meses. • D- Influencia excesiva de la imagen corporal y el peso en la autovaloración.

18. Conductas características • Evitan ir a reuniones donde pueda verse obligado a comer • Actividad física excesiva • Abuso de edulcorantes • Consumo de medicamentos adelgazantes • Pesarse varias veces al día • Ayunos • Almacenan alimentos en distintas partes de la casa • Robo de alimentos hipercalóricos • Constante preocupación acerca de la comida • Contemplarse en cualquier superficie que refleje su imagen • Visitas al baño después de comer • Circuito: dieta – atracón – dieta • Miedo a engordar

19. Signos fisiológicos • Oscilaciones en el peso • Engrosamiento de las glándulas del cuello • Cara hinchada • Agrandamiento de las glándulas parótidas • Roturas vasculares en mejillas y debajo de los ojos • Fatiga, dolor muscular • Garganta irritada • Caries… • Caída del cabello • Menstruaciones irregulares • Vértigo y dolor de cabeza • Hipotensión • Diarrea o estreñimiento • Acidez estomacal • Anemia

20. Trastornos en la esfera psíquica • Cambios en el carácter • Autocrítica severa • Necesidad de recibir aprobación de los demás • Nivel de autoestima inversamente proporcional al peso • Dificultad para concentrarse • Vida social intensa, con intervalos de aislamiento • Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la promiscuidad • Abuso de drogas

21. Diario de una anoréxica1ª parte

22. Datos de la historia de Chloé Chloé: 20 años, Anorexia Nerviosa 1’62 metros, 33’8 Kg. 4 años con la enfermedad Dificultad para concentrarse En cuatro días no ha consumido otra cosa que coca cola light y cigarrillos Fuertes lazos de dependencia con sus padres. El psiquiatra la recomienda que los evite. Amenorrea Osteoporosis

23. Datos de la historia de Chloé • Ataques: necesidad de prepararse comida rápidamente y realizar una ingesta masiva para purgarlo posteriormente • Asombrosa lucidez al hablar de su enfermedad. • Su amiga no ha conseguido sacarla de casa casi nunca en 3 años • Falta de amigos, pues se excusa siempre en los momentos en los que quedan para realizar alguna actividad social. • No la gusta comer delante de la gente, hace tiempo que ni su familia ni su amiga la veían comer

24. Datos de la historia de Chloé • Sus padres no confían demasiado en las posibilidades de cura de la enfermedad de su hija, pues es un estado muy avanzado. Lo están pasando muy mal. • Chloé cuando se mira delante de un espejo, le dice a la reportera que puede que ella piense que está delgada, pero que cuando se mira a un espejo puede que no vean lo mismo, ella no ve que esté delgada. • El psicoterapeuta de Chloé apunta varias causas como posible etiología de la enfermedad: inmadurez por su modelo idealizado de madre, factores genéticos • Chloé quiere curarse. Pocas clínicas especializadas por la zona de Marsella. La han admitido en la lista de espera de una de ellas. Le gustaría curarse por si sola, pero dice no tener fuerzas para ello.

25. Datos de la Historia de Chloé • Ingesta de laxantes • Atracones • Obsesión postraumática por la limpieza • Malestar mental y físico • Sustituye a su familia por muñecos para hablar con ellos. • Depresión

26. Comorbilidad de los trastornos de la conducta alimentaria con trastornos de personalidad • La relación se ha comenzado a estudiar recientemente • Los trastornos de la personalidad se corresponden con pautas de conducta inflexibles y desadaptativas, son estables temporalmente y reflejan alteraciones globales de la persona • La presencia de un trastorno de la personalidad junto a una alteración de la conducta alimentaria complica el cuadro clínico • Categorías diagnósticas más frecuentes: los trastornos del estado de ánimo, problemas de ansiedad y la fobia social, disfunciones sexuales

27. Comorbilidad de los trastornos de la conducta alimentaria con trastornos de personalidad • Depresión ¿Causa o Consecuencia de los trastornos alimentarios? • Tasa de comorbilidad relativamente alta (del 11 % al 37%) entre las alteraciones de la conducta alimentaria y el TOC (mayor en la anorexia que en la bulimia) • Las pacientes bulímicas con comorbilidad con otros cuadros clínicos presentan frecuentemente antecedentes familiares psicopatológicos diversos (depresión, abuso de alcohol, trastornas emocionales, etc.)

28. Comorbilidad de los trastornos de la conducta alimentaria con trastornos de personalidad • Entre el 51% y el 84% de los casos • Alta comorbilidad con Trastorno Obsesivo-Compulsivo • Cuando existe comorbilidad se da: -peor pronóstico -mayor psicopatología -más síntomas ansioso-depresivos -más vómitos, atracones, intentos de suicidio

29. Comorbilidad de los trastornos de la conducta alimentaria con trastornos de personalidad • Anorexia: • Mayor comorbilidad con trastornos de personalidad del grupo C (evitador, obsesivo o dependiente) (25% a 35% de los casos) • 40%: comorbilidad con trastorno límite

30. Comorbilidad de los trastornos de la conducta alimentaria con trastornos de personalidad • Bulimia: • Comorbilidad con trastornos de personalidad en un 63% de los casos, sobre todo con el límite y con grupo C o grupo A • Comorbilidad varía con el sexo