SM2015 El Salvador

1. SM2015El Salvador Iniciativa SM2015 Taller de Trabajo Mayo del 2012

2. A pesar de los avances en la reducción de los indicadores sanitarios en El Salvador, las brechas entre las poblaciones más pobres y el quintil de ingresos más altos siguen siendo importantes: sólo 59,7% de los niños más pobres entre los 12 y 23 meses tienen inmunización completa para la edad, el 3% sufre de desnutrición aguda y el 33,6% de retraso en el crecimiento mientras que a nivel nacional se registra un 1,7% y 20,9% respectivamente. Principales problemas de salud

3. Limitaciones del modelo de atención: la baja capacidad de resolutiva del primer nivel de atención fomentó el uso de servicios de consulta especializada en hospitales y de servicios de urgencia para tener acceso a la atención. Y los pocos servicios que existen en el primer nivel el 80% de los servicios son curativos y por demanda de la población. La “Encuesta de Diagnóstico de Servicios, Capacidades y Recursos Humanos en Salud” realizada en 2009, permitió cuantificar esta baja capacidad resolutiva y las deficiencias en términos de recursos humanos, equipos e infraestructura física de las unidades de salud así como su limitada integración. Principales problemas de salud

4. Problemas en la demanda de servicios: factores económicos, sociales y de comportamiento. La práctica existente cobros en los establecimientos públicos “cuotas voluntarias” limitaba la búsqueda de servicios en los sectores más pobres. La percepción de baja calidad del servicio, ya sea por ausencia de medicamentos o por falta de personal El estudio de barreras realizado como parte de la preparación de esta operación identificó que entre las principales barreras para la prevención del embarazo en adolescentes se encuentran: Poco conocimiento sobre métodos anticonceptivos, falta de acceso a fuentes confiables de información, Acceso limitado a los métodos anticonceptivos, temor a los efectos secundarios y falta de consultas confidenciales con el personal de salud. Principales problemas de salud

5. Otros Problemas en la demanda de servicios: Con respecto a la salud de la mujer embarazada, el mismo estudio reportó que las mujeres reconocen la importancia del control prenatal para mantener su salud y la de su bebé, además de valorar la provisión de vacunas y suplementos prenatales. Otros factores que facilitan la asistencia a los controles es: la motivación del promotor de salud, la atención prioritaria que reciben las embarazadas en la unidad de salud y el trato amable del personal. Sin embargo, en comunidades distantes a la unidad de salud, una razón para no asistir a todos los controles prenatales es la falta de tiempo y dinero para el traslado al establecimiento. Principales problemas de salud

6. Problemas en la demanda de servicios: El estudio de barreras y el estudio del IFPRI/FUSADES identificó que durante el puerperio, las mujeres guardan reposo para poder recuperarse del parto. En una comunidad donde la unidad de salud se encuentra alejada, las mujeres indicaron que el desplazamiento del personal de salud a la Casa de Salud de la zona facilita la asistencia al control postnatal. De forma similar, las mujeres valoran las consultas del control del niño sano como una oportunidad para conocer sobre el crecimiento de sus hijos y para que los niños reciban las vacunas, vitamina A y los suplementos de hierro y zinc. Principales problemas de salud Food Policy Research Institute y la Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social

7. Objetivo General Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna e infantil en los municipios máspobres del país, a través del fortalecimiento de las redes integrales e integradas de Servicios de salud (RIISS)

8. Objetivo Específico de la Primera Operación Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna e infantil en 14 de los municipios más pobres del país, a través del fortalecimiento del primer nivel de atención en concordancia con la reforma del sector salud que impulsa el MINSAL.

9. El programa incluye el financiamiento de un conjunto garantizado de intervenciones de salud materna e infantil, que incluyen servicios de salud reproductiva, inmunizaciones y nutrición en el primer nivel de atención

10. Componente 1 Fortalecimiento de la prestación de servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil en el primer nivel de atención de 14 de los municipios más pobres del país (US$8.125.000).

11. Componente 1: Municipios Priorizados Pob. 245,022

12. Componente 1: Financiamiento Los recursos de la SM2015 serán utilizados para financiar el fortalecimiento de la oferta y la demanda de servicios a través de la instalación de Ecos familiares y especializados, los cuales proveerán las intervenciones de salud de probada efectividad incluidas en el conjunto garantizado de prestaciones en los municipios priorizados

13. Equipo Comunitario de Salud Familiar (Ecos Familiares) Área rural. Ecos familiares: 1 Medico, 1 Enfermera, 1 Auxiliar de Enfermería, 3 Promotores y 1 polivalente 1 Promotor de Salud x 200 familias. 1 Ecos familiares x 600 familias. (Promedio = 3,000 personas) 200 familias 200 familias UCSF 200 familias UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar

14. Ecos especializadosÁrea rural. • Especialidades: - 1 Pediatra. - 1 Gínecoobstetra. • 1 Internista. • 1 Enfermera • 1 Auxiliar de Enf. - 3 Odontólogos. • 1 Fisioterapista. • 2 Laboratoristas. • 1 Educador para la salud. • 1 Auxiliar Estad. • 1 Motorista • Cada 2 Ecos • especializados - 1 Psicólogo. - 1 Nutricionista. Área rural 6000 familias (en promedio 30.000 personas) Los ECOS especializados tendrán ampliación de horario con FOSALUD.

15. Alineamiento de la Iniciativa con el Sistema de Salud de El Salvador SISTEMA DE SALUD EN EL SALVADOR OFERTA DE SERVICIOS: Modelo de Salud Familiar con enfoque Comunitario – Clasificación de Riesgo familiar y ASIS Nominalización y dispensarización de la población Entrega permanente de intervenciones integrales Sistema de redes integrales e integradas Creación de capacidades y habilidades Mejoramiento del abastecimiento de insumos y medicamentos Mejoramiento de la gestión de servicios Mecanismos de monitoreo y supervisión Estrategias para reducir la fragmentación del sistema Sistema único de información Acciones intersectoriales Fomento de la investigación DEMANDA DE SERVICIOS Visitas domiciliarias Participación comunitaria Mecanismos de auditoría social SM2015 • Instalación/Fortalecimiento de los Ecos familiares y especializados • Implementación de nuevas estrategias de probada efectividad • Creación de capacidades y habilidades • Mecanismos de monitoreo y evaluación • Modificación de normas y políticas • Aumento del Gasto público en salud • Generación de evidencia para la toma de decisiones oportunas • Diálogo de políticas + 15

16. SISTEMA DE SALUD EN EL SALVADOR Alineamiento de la Iniciativa con el Sistema de Salud de El Salvador Aumento en el acceso, utilización y calidad de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil provistos por el primer nivel en los municipios más pobres. • Mejora el estado de salud y nutrición de las mujeres en edad reproductiva, y los niños < de 5 años • Se redujo la morbilidad y mortalidad en mujeres en edad reproductiva y menores de 5 años + SM2015 16

17. Indicadores para desembolso del tramo de desempeño a los 18 meses

18. Indicadores para desembolso del tramo de desempeño a los 18 meses

19. Indicadores para desembolso del tramo de desempeño a los 36 meses

20. Indicadores para desembolso del tramo de desempeño a los 36 meses

21. Indicadores para desembolso del tramo de desempeño a los 36 meses

22. Indicadores de Resultados

23. SM2015 en El Salvador Consta de 2 operaciones de 18 meses de duración Financiamiento para la primera operación: 23

24. Componente 1: Financiamiento Específico Fondos SM2015: Compra de equipo médico,medicamentos e insumos Selección, contratación, inserción y capacitación de nuevo personal sanitario Vehículos (camionetas pick-up y motocicletas) y ambulancias Combustible Equipo e insumos para un laboratorio clínico

25. Componente 1: Financiamiento Específico Gobierno de El Salvador: Principalmente infraestructura básica para el fortalecimiento de las unidades de salud y Recursos humanos Medicamentos e insumos

26. Componente 1: Financiamiento Específico

27. Principales retos para el cumplimiento de metas • Incentivo para RRHH de las diferentes disciplinas que conforman los ECOS F y Especializados a fin de garantizar la permanencia en los territorios asignados por su inaccesibilidad geográfica. • Garantizar el funcionamiento de las RIISS a través de la referencia y retornos efectivos según nivel de complejidad; y la participación activa intersectorial así como los Consejos de Gestión de la Red . • Garantizar el abastecimiento adecuado y oportunos a los Ecos familiares y Especializados (equipo médico, mobiliario, medicamentos e insumos, medios de transporte, combustible y otros) esto incluye mejorar los tiempos en los procesos de compra.

28. Principales retos para el cumplimiento de metas 4. Garantizar la ejecución, monitoreo y evaluación de Proyecto y la integración transversal de la supervisión. 5. Implementar una estrategia de Comunicación, Información y educación con participación de la población. 6. Contar con Sistema de Información Oportuno y de calidad para la toma de decisiones.

29. Necesidades de asistencia técnica en salud materno-infantil • Estrategia educativa, de comunicación y cambio de comportamiento en prácticas de alimentación de niños de 6 a 23 meses y atención de la diarrea, incluyendo: i) zinc para el tratamiento de diarrea; ii) micronutrientes en polvo; iii) lactancia materna, así como metodologías de comunicación para cambio de comportamiento para uso de métodos de planificación familiar principalmente en población adolescente. • Implementación de un sistema de Incentivo para RRHH de las diferentes disciplinas que conforman los ECOS F y Especializados a fin de garantizar la permanencia en los territorios asignados y facilitar el trabajo operativo de los mismos. • Sistema de citas y expediente clínico en línea • Recolección automatizada de la ficha familiar • Formación de RH • 3. Automatización de variables en el Sistema de Información a fin de facilitar la captura de datos, la consolidación y análisis oportuno de los indicadores.