TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO

1. TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO ANA ELISA SÁ ANTUNES RIBEIRO FAMERP SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2011

2. DEFINIÇÃO • Transtorno mental com sintomas significativos de ansiedade e depressão, que não satisfazem critérios para Transtorno do humor ou Transtornos de ansiedade específicos. • Caracterizado pela presença de humor disfórico* persistente ou recorrente com duração mínima de 1 mês. DSM-IV-TR, 2002

3. DEFINIÇÃO * Disforia: alteração do humor acompanhada de uma sensação subjetiva desagradável, com irritabilidade, amargura, desgosto, ansiedade e inquietação. Dalgalarrondo, 2008

4. DEFINIÇÃO • Nenhum conjunto de sintomas, considerado separadamente, é grave o suficiente para justificar um diagnóstico. • Sintomas autonômicos (tremor, palpitações, boca seca, estomâgo embrulhado, entre outros) devem estar presentes, mesmo que intermitentes. CID-10, 1993

5. DEFINIÇÃO • Estudiosos argumentam que a possibilidade do diagnóstico pode desencorajar uma investigação mais aprofundada e outros diagnósticos Kaplan & Sadock, 2007

6. EPIDEMIOLOGIA • Transtorno comum - sem estudos epidemiológicos formais. • Prevalência de até 10% na população geral e 50% em clínicas de assistência primária nos EUA. • Estimativas conservadoras: 1% na população geral. Kaplan & Sadock, 2007

7. ETIOLOGIA • HIPÓTESES BIOLÓGICAS:  Alterações neuroendócrinas: - Cortisol- ACTH - GH- clonidina - TSH/ prolactina- TRH  Hiperatividade noradrenérgica  Alterações serotoninérgicas  Alterações no sistema GABA Kaplan & Sadock, 2007

8. ETIOLOGIA • PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA • CONSIDERAÇÕES PSICODINÂMICAS Kaplan & Sadock, 2007

9. QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO • Baseado nos critérios do DSM-IV-TR: A. Humor disfórico persistente ou recorrente com duração mínima de 1 mês B. O humor disfórico é acompanhado por pelo menos 1 mês de 4 (ou mais) dos seguintes sintomas: 1. Dificuldade para concentrar-se ou “branco na mente” 2. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono inquieto e insatisfatório)

10. QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO 3. Fadiga ou falta de energia 4. Irritabilidade 5. Preocupação 6. Choro fácil 7. Hipervigilância 8. Previsão do pior 9. Falta de esperança (pessimismo generalizado acerca do futuro) 10. Baixa auto-estima ou sentimentos de inutilidade

11. QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.

12. QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO E. Todos os seguintes: 1. Jamais foram satisfeitos os critérios para Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Distímico, Transtorno de Pânico ou Transtorno de Ansiedade Generalizada 2. Atualmente não são satisfeitos os critérios para qualquer outro Transtorno de Ansiedade ou Transtorno do Humor (inclusive Transtorno de Ansiedade ou Transtorno do Humor em Remissão Parcial) 3. Os sintomas não são mais bem explicados por qualquer outro transtorno mental

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Transtornos de Ansiedade (TAG) • Transtornos do Humor (Distímico e Depressivo) • Transtornos de Personalidade (tipos evitativa, dependente e obsessivo- compulsiva) • Transtornos induzidos por substâncias ou devido a condição médica geral Kaplan & Sadock, 2007

14. TRATAMENTO • Psicoterapia - TCC - Orientada para insight • Atividade física • Farmacoterapia Kaplan & Sadock, 2007; Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM, 2011

15. ATIVIDADE FÍSICA • Diminuição dos sintomas depressivos e ansiosos. • Comparado a farmacoterapia no tratamento da depressão leve a moderada. • Exercícios não demonstraram reduzir sintomas ansiosos ao mesmo nível proporcionado por psicofármacos. Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1): 15-28

16. FARMACOTERAPIA • Ansiolíticos/ Benzodiazepínicos: • Atenção para abuso, dependência e problemas cognitivos (?) • Uso por tempo limitado (primeiras 4-6 semanas) • Ação rápida - Alprazolam 0,5-4 mg/dia - Clonazepam 0,5-2 mg/dia - Diazepam 5-20 mg/dia Kaplan & Sadock, 2007; DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB, 2011

17. FARMACOTERAPIA • Antidepressivos ISRS: • Inquietação, aumento da ansiedade e longo período de latência para início da resposta. - Fluoxetina 20-80 mg/dia - Sertralina 50-300 mg/dia - Paroxetina 20-60 mg/dia Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011

18. FARMACOTERAPIA • Antidepressivos ISRSN: • Eficácia na depressão + ansiedade/ escolha • Retirada gradual - Venlafaxina 75-225 mg/dia Kaplan & Sadock, 2007

19. FARMACOTERAPIA • Antidepressivos tricíclicos: • Efeitos colaterais diminuem adesão - Clomipramina 10-300 mg/dia Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011

20. FARMACOTERAPIA • Antidepressivos atípicos: • Sedação e ganho de peso - Mirtazapina 15-45 mg/dia Cordioli, 2011

21. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Sadock, BJ; Sadock, AS. Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiquiatria- 9 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2007. pp. 683-685. • Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais- 2 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2008. pp. 164-166. • Carek, PJ; Laibstain, SE; Carek, SM. Exercise for the Treatment of Depression and Anxiety. Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1):15-28. • DSM-IV-TR- Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 4 ed. Rev. –Porto Alegre: Artmed, 2002. Reimpressão 2008. pp 467, 730. • CID-10. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas- Porto Alegre: Artmed, 1993. Reimpressão 2008. p. 139. • Cordioli, AV; et al. Psicofármacos: Consulta Rápida- 4 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2011. pp. 39-42, 91-100, 129-133, 165-169, 236-239, 279-282, 305-307, 325-328, 375-378. • DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB. Sedatives and Hypnotics: Clinical Use and Abuse. Disponível em: <http://www.uptodate.com>. Acesso em: 19/05/2011. • Cameron, OG. The Comorbidity of Anxiety and Depression. Disponível em: <http://www.uptodate.com>. Acesso em: 19/05/2011.

22. OBRIGADA!