1 / 29

Probleme urinare în scleroza multiplă

Probleme urinare în scleroza multiplă. Delia Maria Stanca , Vasile Dan Stanca*, Ioan Coman* , Ioan M ărginean Clinica Neurologie, Spitalul Judeţean Cluj *Spitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca, Secția Clinică de Urologie. anatomia VU functia VU disfunctia vezicii urinare in SM

feivel
Download Presentation

Probleme urinare în scleroza multiplă

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Problemeurinareîn scleroza multiplă Delia Maria Stanca, Vasile Dan Stanca*, Ioan Coman*, Ioan Mărginean Clinica Neurologie, Spitalul Judeţean Cluj *Spitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca, Secția Clinică de Urologie

  2. anatomia VU • functia VU • disfunctia vezicii urinare in SM • mod de aparitie • dimensiunea problemei • optiuni de tratament

  3. Anatomia vezicii urinare • muschiuldetrusor • sfincterul intern (neted) • sfincterul extern (striat)

  4. Inervaţiaveziciiurinare • PS (S2-S4 = centrulsacrat al mictiuni) → + detrusor • S (T10-L2) Receptoriβadrenergici → - detrusor Receptoriαadrenergici → + sfincter intern • Somatomotor(S2-S4) • Somatosenzitiv(→ T10-L2 + S2-S4) • centri corticali (lob F, GB) • Centrulmictionalpontin

  5. Inervaţiaveziciiurinare • sistem nervos vegetativ • involuntar • sistem nervos somatic • voluntar • centri nervosi superiori (trunchi cerebral, ganglioni bazali, scoarta cerebrala) • senzatii

  6. Fiziologia vezicii urinare • stocare a urinii intre mictiuni, apoi evacuarea acesteia • mușchi netezi și striați • este necesară coordonare strictă, precisă • structuri nervoase somatice și vegetative • leziuni nervoase(centrale/periferice)  disfuncție neurogenică a aparatului urinar inferior (= vezica neurologică) VN: vezică urinară normală structural, dar coordonată deficitar/deloc

  7. Vezica neurologică (VN) • tratamentul problemelor urinare = parte integrantă a tratamentului sclerozei multiple • vindecarea VN = atunci când se va vindeca afecțiunea neurologică de bază

  8. Vezica neurologică – Dimensiuneaproblemei Disfuncţia vezicii urinare = cauza principală de deces în cazul pacienților cu SM • infecţii urinare • insuficiență renală cronică

  9. Vezica neurologică – Dimensiuneaproblemei

  10. Neurogenic lower urinary tract dysfunction in patients with Multiple Sclerosis Objective • to evaluate the real incidence of symptomatic Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction (NLUTD) in patients with MS • Material and Method • 73 patients with MS • telephonic interview • International Prostate Symptom Score and the King’s Health Questionnaire Delia Maria Stanca, RaduCosmin, MargineanIoan, Vasile Dan Stanca1 Neurology Department, Clinical County Hospital Cluj, Romania 1Urology Department, Clinical Municipal Hospital Cluj-Napoca, Romania

  11. Results • 65 patients (89%) declared that they have urological symptoms • the officially reported percentage being 21.9% • The patients had mild (23.08%), moderate (63.23%) or severe (7.69%) symptoms (IPSS) • 92% of patients: their symptoms impair their social life • The storage symptoms were the most bothersome (urgency 92%, frequency 91%) Conclusions • The symptomatic NLUTD caused by the multiple sclerosis is severely under diagnosed • The MS patients should be specifically asked about the presence of LUTS during the scheduled neurologic consultations

  12. Vezica neurologică – Dimensiuneaproblemei Disfuncţia vezicii urinare = cauza principală de deces în cazul pacienților cu SM • infecţii urinare • insuficiență renală cronică Conclusions • The symptomatic NLUTD caused by the multiple sclerosis is severely under diagnosed (89%în loc de 21.6%) • The MS patients should be specifically asked about the presence of LUTS during the scheduled neurologic consultations

  13. Ce simte un pacient cu SM si disfunctie vezicala? • urgenta mictionala • cand apare senzatia de nevoie de a urina, este obligat sa mearga urgent la baie, altfel simte ca va urina pe el • incontinenta urinara prin urgenta • pacientul de mai sus, care nu gaseste o toaleta in timp util • pierdere continua de urina, ”prin supra-plin” • farasenzatia de nevoie de a urina • vezica este tot timpul plina • initiere voluntara dificila a mictiunii • nu simt ca vezica urinara le este plina • infectii recidivante de tract urinar, ce reapar aproape imediat dupa terminarea unei cure antibiotice

  14. Prezentare clinică

  15. Protocol diagnostic • informații de obținut: • presiune vezicală redusă sau crescută? • retenție urinară, reziduu vezical postmicțional? • infecție urinară? • hidronefroză? • funcția renală • mijloace prin care pot fi obținute • ecografie • uroflowmetrie • cistomanometrie • cistouretrografie • jurnal micțional • examen de urină

  16. Ecografie • grosimea peretelui vezical • reziduu vezical postmicțional • hidronefroză

  17. UroflowmetrieSpitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca

  18. Uroflowmetrie

  19. Jurnal micțional

  20. Tratament

  21. Obiectivele tratamentului • vindecarea vezicii neurologice • când se va putea vindeca SM • Prezervarea funcției renale/evitarea complicatiilor ce duc la deces • presiune vezicală redusă • goliri vezicale ritmice și complete • fără infecții de tract urinar • Confort pentru pacient • eliminarea/ameliorarea simptomelor urinare • golire vezicală într-un mod adaptat vârstei, abilităților motrice, dorinței pacientului și mediului în care trăiește

  22. Ţinte terapeutice • ameliorarea simptomelor urinare • mictiuni imperioase • pierderi necontrolate de urina • dependenta de scutec… • scăderea presiunii endovezicale • protejeaza rinichii • golirea ritmica si completa a vezicii • evitarea infectiilor urinare

  23. Opțiuni terapeutice 1. Medicamente antimuscarinice • tablete • 1-2 administrari/zi • Compensate 50% prin CAS cu prescriptie de la medicul urolog • Inkontan • Uroflow • Zevesin • Vesicare • Driptane • …

  24. 2. Golirea vezicală • Indicatie: la persoanele care nu mai pot urina singure • au vezica urinara permanent plina si urineaza necontrolat, pierd cativa stropi de urina permanent in scutec • cea mai bună variantă: cateterizarea vezicala intermitentă • 4-6 ori/zi • pacientul sau aparținătorii • mai puține infecții, mai puțin disconfort • antrenament efectuat de catre medicul urolog • catetere gratuite prin CAS, cu recomandare de la urolog

  25. 2. Golirea vezicală • alte opțiuni: • cateterizare vezicală continuă • infecții urinare, disconfort • sonda se schimba din 4 in 4 saptamani • sonde gratuit de la CAS, cu recomandare de la urolog

  26. 2. Golirea vezicală • alte opțiuni: • cateter vezical suprapubian • drenaj incomplet, infecții, …

  27. Problemeurinareîn scleroza multiplă Delia Maria Stanca, Vasile Dan Stanca*, Ioan Coman*, Ioan Mărginean Clinica Neurologie, Spitalul Judeţean Cluj *Spitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca, Secția Clinică de Urologie

More Related