1 / 61

Gripa pandemică 2009 ?

Prof.Dr. Adrian Streinu-Cercel Institutul Naţional de Boli Infecţioase “P r of.Dr. Matei Balş”. Gripa pandemică 2009 ?. Not a pandemic. Cam cu ce ne confruntăm ?. Cu gripa indusă de AH1N1 Cu limbajul dintre noi – actorii Cu OMS-ul Cu Banca Mondial ă Cu MEDIA. Răspunsul corect.

eydie
Download Presentation

Gripa pandemică 2009 ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prof.Dr. Adrian Streinu-Cercel Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Prof.Dr. Matei Balş” Gripa pandemică 2009 ?

  2. Not a pandemic

  3. Cam cu ce ne confruntăm ? • Cu gripa indusă de AH1N1 • Cu limbajul dintre noi – actorii • Cu OMS-ul • Cu Banca Mondială • Cu MEDIA

  4. Răspunsul corect ... • Cu gripa indusă de AH1N1 - probabil • Cu limbajul dintre noi – actorii – din când în când • Cu OMS-ul – mai tot timpul • Cu Banca mondială – pentru licitaţie • Cu MEDIA – tot timpul

  5. Aprilie 2009 • Locul acţiunii INBIMB • Apare primul caz • Se iau primele măsuri • Începe supravegherea în teritoriu • Încep testările • Apar cazurile adiacente • Presa e inflamată • Locatari înebuniţi de presă • Se decide pază cu jandarmi la INBIMB

  6. Centrul de control al bolilor transmisibile intră în scenă !

  7. Ce urmează ... • Multe foarte multe discuţii • Punerea în aplicare a protocoalelor • Primele non-concordanţe între vorbe şi realitate • Primele controverse • Decizii de etapă

  8. Şi încep să se adune date !

  9. OMS a prevăzut ... o pandemie de gripăcu un virusînalt patogen - H5N1, provenită de la păsări, din Asia Gripă aviară (1997) :442 cazuri ; 262 decese Fără transmitere interumană

  10. Avem opandemie de gripăcu virusul gripal AH1N1, mult mai puţin gravă, provenită de la porci, din America OMS preconizase o pandemie de gripă cu un virus înalt patogen - H5N1,provenită de la păsări, din Asia

  11. Transmiterea gripei A(H1N1) « PicăturiPflugge» : proiectarea de secreţii respiratoriiîn timpul tusei, strănutului, vorbitului. Contact direct (mâini contaminate cu secreţii respiratorii) şi posibilindirect (suprafeţe contaminate cu secreţii respiratorii) urmat de o auto-inoculare prin contactul mâinilor cu mucoasele conjunctivale, ORL şi respiratorii. Posibil« aeriană »- prin aerosoliaeropurtaţi la distanţă de pacient (probabil mecanism rar)

  12. Gripa : o boală contagioasă Replicare virală Incubaţie : 1-3 zile • Portaj viral : • 24 h înainte de debutul clinic • 4-5 zile după debutulclinic • Mai important la copil • Prelungit la imunodeprimaţi Căi aeriene superioare ET Căi respiratorii inferioare Contagiozitate= perioadă de portaj

  13. EPIDEMIOLOGIE Circulatia virusului la 1 septembrie 2009

  14. Situaţia în România la 12 nov 2009 1138 cazuri confirmate 0 decese 7 cazuri de personal medico-sanitar

  15.      Deaths      Confirmed cases See also: H1N1 live map, WHO updates

  16. Dinamicapandemiei Primul val epidemic : Mexic, SUA, Canada Apoi extindere către America Latină, Asia, Japonia, Oceaniaşi Europa Emisfera sudică Valepidemic sincron în ţările temperate: Argentina, Chile, Australia, Noua Zeelandă, Africa de Sud Val non-sincron în regiunile intertropicale : Tailanda, Malaezia, Brazilia Dar iarna din emisfera australă nu este la fel de rece Valuri limitate în emisfera nordică Marea Britanie, Spania, SUA…

  17. Pandemia în România ? Evoluţie dificil de prevăzut Dinamica pandemiei este greu de estimat – numărul estimat de valuri: 4 Cel mai probabil : Primul val 10% rată de atac finală 25 - 30 % Mai multe cazuri spitalizate şi decese faţă de gripa sezonieră Vaccinarea poate modifica evoluţia dacă 70% din populaţie va fi vaccinată

  18. Franţa – circulaţia virusurilor gripale la 20/10/2009

  19. Franţa - Evoluţia nr consultaţiilor pentru gripă

  20. TABLOU CLINIC

  21. La 24 august 2009

  22. Dinamica prezentărilor - adulţi

  23. Dinamica prezentărilor - copii

  24. Dinamica pozitivilor pe lună Nr. Cazuri A(H1N1) pozitivi

  25. Distribuţie in funcţie de ţara de provenienţă

  26. Apariţia de cazuri secundare Nr. de focare Nr. Cazuri secundare per focar

  27. Repartiţia cazurilor f(origine)

  28. Cum stăm cu simptomatologia ?

  29. Incidenţa principalelor simptome

  30. Principalele simptome / sexe

  31. Incidenţa simptomelor / 82% / 57% /56% / 45% / 27% / 26% / 17% / 12%

  32. Franţa- ponderea simptomelor la primele 320 de cazuri confirmate virusologic

  33. Franţa - Patologiile asociate în caz de deces Mortalitate în lume la data de 16/07/09 - 193 decesedintre care 16 gravide

  34. Rata internării în terapia intensivă Rata de internare in ATI : Număr de pacienţi în ATI / Număr de pacienţi spitalizaţi • Ratade internare în TI : aproximativ 30% în momentul peak-ului epidemic din Australia

  35. Mortalitate Mortalitate: nr decese confirmate / nr cazuri confirmatela aceeaşi dată 25-09-2009 : 3 917 decese; 300 000 cazuri (1,3%) Neinterpretabil Variaţii mari (în iulie : Filipine : 0,1%; Jamaica : 5,1%) Estimare din anchete • Estimare pe modele : 0,4% [0,3 – 1,8] Fraser et al. • Estimare din excesul de mortalitate

  36. Nr. cazuri şi decese 50% cazuri între 10 – 30 ani 65% dintre decese 20-50 ani Distributia pe grupe de vârstă a 27 503 de cazuri confirmateşi 222 deceseîn Mexic şi mortalitatea pe grupe de vârstă la 21/09/2009 (Sursă MinSa)

  37. FRANŢA - Estimarea impactului pandemiei (Pentru o rată de atac de 10%) 64000 6,4 M Date de la INVS (D. Levy-Bruhl)

  38. Indexul Severităţii Pandemiei Categoria 5 145 000 >2% Categoria 4 Rata fatalităţii cazurilor 65 000 – 98 000 1% – <2% Numărul de decese prevăzut Categoria 3 0,5% – <1% 32 600 – 59 000 Categoria 2 0,1% – <0,5% 6 500 – 26 000 Categoria 1 3 300 – 6 000 <0,1%

  39. Dinamicanegativării PCR în funcţie de ziua de boală Nr. pacienţi Ziua de boală

  40. Număr mediu zile de terapie % pacienţi Nr.zile de tratament

  41. Ce semnificaţie au aceste date ? • Terapia cu Oseltamivir nu ţine sub control eliminarea de A(H1N1) în primele 5 zile de tratament • Majoritatea pacienţilor devin nedetectabili pentru A(H1N1) după 10 zile de tratament

  42. Ca atare ... • Ar trebui trataţi în medie 10 zile

  43. Indicaţiile tratamentului antiviral Pacient cu factori de risc pentru complicaţii : Vârstă > 65 ani Obezitate morbidă (IMC>40), diabet, alcoolism Insuficienţă respiratorie sau cardiacă, nefropatii, AVC Imuno-deprimaţi, inclusiv post-transplant, neoplazii, deficiteale imunităţii celulare, infecţie HIV (CD4 < 350), asplenie Tratamentul gravidelor după o spitalizarea scurtă şi recoltarea de probe Toţi sugarii < 6 lunidupă o spitalizare scurtă şi prelevarea de probe Sugari 6 luni – 1 an cu factori de risc Iniţierea tratamentului < 48h de la apariţia simptomelor TAMIFLU 75 mg, 1 cp dimineaţa şi 1 cp seara x 7 zile + Fişa OMS şi Fişă de recomandări pentru pacient şi anturaj

  44. Indicaţiile tratamentului antiviral Pacient cu simptome caracteristice de gripă şisemne de gravitate→spitalizare Tablou clinic cu cel puţin un factor de gravitate T° < 35° sau >38.5 ° în ciuda tratamentului antipiretic, AV > 120, Frecv respiratorie > 30, Tulburări ale stării de conştienţă, Detresă respiratorie TAMIFLU 75 mg 1 cp dimineaţa şi seara x 5 zile + Fişă de recomandări pentru pacient şi anturaj

More Related