1 / 55

اهداف آموزشی در این واحد: آشنایی با آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تناسلی و پستان

اهداف آموزشی در این واحد: آشنایی با آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تناسلی و پستان بررسی سلامتی و ارزشیابی تشخیصی اختلالات اندام تناسلی و پستان آشنایی با عفونت ها ، نقایص ساختمانی و تومورهای شایع دستگاه تناسلی و پستان . بررسی و درمان مربوط به فرایندهای فیزیولوژِیک زنان

evette
Download Presentation

اهداف آموزشی در این واحد: آشنایی با آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تناسلی و پستان

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. اهداف آموزشی در این واحد: • آشنایی با آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تناسلی و پستان • بررسی سلامتی و ارزشیابی تشخیصی اختلالات اندام تناسلی و پستان • آشنایی با عفونت ها ، نقایص ساختمانی و تومورهای شایع دستگاه تناسلی و پستان

  2. بررسی و درمان مربوط به فرایندهای فیزیولوژِیک زنان در پایان فراگیر قادر باشد: ساختمان و عملکرد سیستم تولید مثل زنان را شرح دهد . چگونگی بررسی موثر فعالیت های جنسی را شرح دهد. علائم و نشانه های تجاوز به عنف و خشونت خانگی را شرح دهد روش های تشخیصی و درمانی در خشونت خانگی را توضیح دهد. اقدامات قبل حین و بعد از معاینات و آزمایشات تشخیصی اختلالات تناسلی را شرح دهد.

  3. آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تولید مثل زنان : • شامل ساختمان های داخلی و خارجی است . • دستگاه تناسلی خارجی : • ولو • ساختارهاي خارجي ، شامل كليتوريس لب ها • زیر کلیتوریس مجرای ادراری با طول 3 سانت • و در زیر مجرای ادراری مجرای واژن قرار دارد. • در هر یک از طرفین دهانه واژن یک غده وستیبولی قرار دارد. • غدد بارتولن كه مايعي را براي ليز كردن در حين مقاربت جنسي ترشح مي كنند، درست در داخل ورودي مهبل قرار دارند. و خارج از پرده بکارت قرار گرفته • فضایی که بین مقعد و واژن قرار گرفته پرینه نام دارد.

  4. Female Reproductive Anatomy Figure 28.11

  5. ساختمان های داخلی تولید مثل: • واژن: • مهبل كه مسيري با جدار عضلاني است و پوشیده از غشای مخاطی با طول 10-7/5 سانت ارتباط رحم را با خارج بدن برقرار مي سازد. • در قدام آن مثانه و رحم • در خلف آن رکتوم • قسمت فوقانی واژن فورنیکس است که سرویکس را احاطه کرده است.

  6. Uterus

  7. رحم: • گلابی شکل- باطول 7/5 و عرض 5 سانت و ضخامت 1/25 • درپشت مثانه • لیگامان گرد: از قسمت قدامی و جانبی به سمت اینگوینال و اتصال به بافت لب های بزرگ • لیگامان پهن: چین خوردگی هایی از صفاق از دیواره های جانبی لگن امتداد یافته و لوله های رحمی را در بر می گیرد. • لیگامان یوترو ساکرال (رحمی – خاجی) از خلف به ساکرال اتصال دارد. • رحم: • دهانه رحم یا سرویکس • جسم رحم یا فوندوس • خلف و بخش از قدام توسط صفاق پوشیده شده است. • قسمت مثاث شکل داخل فوندوس به سمت سرویکس باریک شده و دارای دهانه داخلی و خارجی است. • قسمت فوقانی و جانبی رحم cornua نام دارد.

  8. The Ovaries Figure 28.14a

  9. تخمدان ها • در پشت لیگامان پهن و لوله های رحمی • بیضی شکل • 3 سانت طول • تخمدان لوله هاي رحمی را مجموعا آدنکس می نامند.

  10. Ovaries Figure 28.12a

  11. تخمک گذاری • بین سن 14-10 سالگی • در مرحله فولیکولار تخمک با رشد حالت کیستی شده (فولیکول گراف) و در سطح تخمدان پارگی رخ داده و تخمک یا اووسیت به حفره صفاق آزاد می شود. و به طرف لوله های رحمی می رود در صورت برخورد با اسپرم لقاح صورت گرفته بعد از رهایی تخمک سلول های فولیکول گراف زرد شده و جهت آمادگی پذیرش تخم توسط رحم پروژسترون ترشح می کند. • آزاد شدن دوره ای تخمک : تخمک گذاری : 2 هفته قبل از قاعدگی بعدی

  12. Gonadotropins, Hormones, and the Ovarian and Uterine Cycles Figure 28.22a, b

  13. Ovarian Cycle - Luteal Phase • Corpus luteum - forms from ruptured follicle, under influence of LH; secretes progesterone

  14. سیکل قاعدگی : • ترشح هورمون های تخمدان از یک الگوی دوره ای که منجر به تغییراتی در آندومتررحم و قاعدگی می شود پیروی می کند. • سیکل معمولا 28 روزه است ولی از 42-21 روز متغیر است . • فاز تکثیری: بلافاصله بعد از قاعدگی و در ابتدای سیکل شروع می شود. • ترشح FSH افزایش یافته و سبب تحریک ترشح استروژن می شود. و استروژن سبب ضخیم و پر خون شدن آندومتر می گردد. • فاز ترشحی: تقریبا در اواسط سیکل قاعدگی رخ می دهد ترشحLH افزایش یافته و موجب تحریک تخمک گذاری می شود. • در صورت لقاح سطح دو هورمون بالا ست در غیر این صورت ترشح FSH و LH کاهش یافته و سطح هورمون ها افت می کند. سلول تخمک تجزیه شده و اندومتر ریزش می کند.

  15. یایسگی منوپوز • نشانه پایان قابلیت باروری زن است . • معمولا 52-45(55-42) • بخش از فرایند رشد و تکامل است . • قاعدگی متوقف- اندام های تولید مثل کوچکتر شده • تخمک رشد نکرده و هورمون ها ی تخمدانی ترشح نمی شوند. • جراحی – رادیوتراپی • همراه با تغییراتی در غدد- تغییرات بیوشیمیایی و متابولیکی است.

  16. بررسی و تاریخچه سلامتی • در حین گرفتن معاینات فیزیکی موقعیت مناسبی جهت بحث در مورد مسایل عمومی سلامت می اورد.: • تناسب جسمانی • تغذیه • خطرات قلبی عروقی • غربالگری بهداشتی • روابط جنسی • یایسگی • آزارها • رفتارهای پرخطر و ایمنی

  17. تاریخچه سلامتی ؟ PLISSIT؟

  18. تاریخچه سلامتی • سابقه قاعدگی : شروع- طول دوره – مدت و میزان خونریزی – وجود درد • خونریزی بعد از مقاربت و یایسگی • تاریخچه حاملگی ها : تعداد و نتایج • داروها : دی اتیل استیل بسترول – سرکوب کننده سیستم ایمنی • درد : قاعدگی – مقاربت – لگنی • ترشح و بو • مشکلات ادراری • فعالیت جنسی • بیماری های آمیرشی • تجاوز جنسی و ضرب و شتم • اعمال جراحی روی اندام تناسلی • بیماری های مزمن و ناتوانی • اختلالات ژنتیکی

  19. در صورت عدم رسیدگی و درمان این مسایل موجب نگرانی و اضطراب بیمار و ایجاد مشکلات بعدی می شوند.

  20. تاریخچه مسایل جنسی • هدف : ارتقا سلامت جنسی • پرستار از مواردی که حساسیت کمتری دارند شروع و به تدریج بعد از ارتباط اولیه به نکات حساستر نزدیک می شوند • فرصتی برای روشن کردن نکات مبهم و باورهای نادرست و پی بردن به نگرانی های بیمار است .

  21. PLISSIT • P:Permission: اجازه • من از تمام بیماران در زمینه سلامت جنسی سوال می کنم آیا می توانم از شما هم در این زمینه سوال کنم ؟ • Limited information: اطلاعات محدود حاضر • آیا در ارتباط با روابط جنسی خود مشکلی دارید؟ • Specific suggestion: پیشنهادات ویژه • اقدامات خاصی را به بیمار پیشنهاد می دهید. • Intensive therapy : درمان شدید

  22. بررسی مشکلات سلامتی جنسی زنان؟

  23. بررسی مشکلاتی نظیر: • نامنظم شدن قاعدگی • بیماری های آمیزشی • روش های پیشگیری • خشکی واژن و مقاربت دردناک • تعداد شرکای جنسی • آیا شما درباره سلامت جنسی سوال یا نگرانی خاصی دارید؟

  24. برداشتن دستگاه تولید مثل • FGM: Female Genital Mutilation • هدف: ارتقا بهداشت- پیشگیری از بی قیدی • افزایش قدرت باروری • مغایر با حقوق بشر • چهار نوع : سونا: پوست و انتهای کلیتوریس • برداشتن کامل کلیتوریس و نسبی لب های کوچک • فارانویک : برداشتن کامل کلیتوریس و لب های کوچک و کوچک کردن مدخل واژن • وارد کردن مواد فاسد کننده به داخل واژن

  25. خشونت خانگی: • ترس ازشرکای جنسی • کنترل با تهدید • به علت نابرابری نقش های جنسی معمولا ادامه یافته و بر شدت آن نیز افزوده شده ( مشاوره و انگیزه ) • پرسش مستفیم برای پی بردن به وجود خشونت روش موثری است .

  26. شواهد سوء رفتار ؟

  27. شواهد سوء رفتار • مشاهده علایمی که با گفته ای بیمار هماهنگی ندارد. • اقدام به خودکشی • مصرف دارو • مراجعه مکرر به بخش اورژانس • دردهای مبهم لگنی • افسردگی

  28. تجاوز به محارم • بیشتر دچار افسردگی • چاقی مرضی • اختلالات گوارشی • در معاینات لگنی و پستان مشکل دارند .

  29. تجاوز و آزار جنسی • شواهد لازم برای ارایه به دادگاه جمع آوری گردد. • کشت ادرار و بیماری های منتقله از راه جنسی • تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی • تزریق واکسن هپاتیت ( 0-2-4و 6 ماه ) • آزمایش ایدز و تکرار 3 و 6 ماه بعد • روش های اورژانسی پیشگیری از بارداری • مشاوره روانی • واکنش عاطفی: شوک و اختلالات خواب – کابوس های شبانه

  30. موارد بهداشتی برای زنان دچار ناتوانی • زنان معلول مراقبت های اولیه کمی را دریافت می کنند. • بررسی موانع عدم دسترسی زنان به مراقبت های بهداشتی • نیاز به کمک دیگران و وقت بیشتر جهت جمع آوری اطلاعات درزنان ناتوان

  31. بررسی جسمانی • معاینات جسمی سالانه از لگن و پستان برای همه زنان 18 سال به بالا و کسانی که از نظر جنسی فعال هستند. بدون توجه به سن ضروری است. • مسایل شخصی و خصوصی باید محرمانه باقی بماند باید برای بیمار توضیح داده شود. این امر سبب • آگاهی از چگونگی روش کار و واکنش های منفی را به حداقل می رساند. • قبل از معاینه لگن مثانه خالی باشد.

  32. وضعیت لیتوتومی برای معاینات استفاده می شود. • در این وضعیت بیمار و معاینه کننده راحت • برقراری ارتباط چشمی • دیدن اندام تناسلی توسط آینه • در صورت عدم توانایی قرار گرفتن در حالت sims: خوابیده به پهلوی چپ و پای راست با زاویه 90 درجه خم می شود.

  33. نور مطلوب • اسپکولوم • دستکش معاینه و ماده نرم کننده • لام شیشه ای • محلول یا اسپری ثابت کننده

  34. مشاهده • پوست داخلی واژن صورتی • در زایمان لب های کوچک از هم باز شده و بافت واژن نیز به بیرون برآمدگی داشته باشد . • سیستوسل: مثانه به زیر بافت های دیواره قدامی واژن نفود کرده • رکتوسل : دیواره خلفی واژن سست شده • پرولاپس رحم : دهانه رحم تحت فشار پایین امده و داخل حفره واژن قابل رویت باشد. • مدخل واژن باید عاری از ضایعات سطحی مخاطی باشد. • آبسه غدد بارتولن موجب بروز ناراحتی شده و نیاز به برش جراحی و تخلیه ترشحات دارد .

  35. معاینه با اسپکولوم • دو تیغه – فلزی – پلاستیکی • نباید با مواد لغزنده استفاده کرد ( تداخل در نتایج آزمایشات ) • در دست غالب – و به حالت بسته وارد و جهت خلاف عقربه های ساعت چرخانده شده در دهانه رحم باز شده • مشاهده سرویکس • سرویکس صاف و 3 سانت عرض دارد • بعد از زایمان ممکن است اثاری از خراشیدگی و زخم مشاهده شود. بافت اپی تلیوم ممکن است به طرف سرویکس رشد کرده باشد و تمام محیط اطراف سرویکس را فرا گرفته

  36. رشد غیر طبیعی بافتی به صورت کیست های خوش خیم کوچکی به چشم می خورد معمولا به رنگ سفید یاآبی است ( کیست نابوتین ) • پولیپ ها قرمز تیره سبب خونریزی های نامنظم شده و به ندرت بدخیم می شوند . • علامت چادو ویک آبی شدن رنگ سرویکس علامت اولیه حاملگی است .

  37. پاپ اسمیر • با استفاده از اسپاچولای چوبی از دهانه داخلی رحم • با یک حرکت دورانی نمونه بافت جمع اوری می شود. روی لام پخش و با اسپری ثابت می کنند. • در عفونتهای باکتریال ترشحات کدر و چرکی و به رنگ خاکستری • تریکوموناس: بدبو و کف آلود • کاندیدا: غلیظ و سفید مایل به زرد

  38. معاینه دو دستی • معاینه کننده در وضعیت ایستاده • دستکش استریل آغشته با لوبریکنت • داخل کردن انگشت میانی و اشاره و شست به حالت عمودی • معاینه و لمس سرویکس • قوام به طور یکنواخت محکم است ولی سفت نیست • سفتی سرویکس و عدم تحرک سرویکس: نئوپلاسم • حساسیت و درد رحم در مقابل حرکت : چاندلایر مثبت و معرف وجود عفونت لگنی است .CMT • Positive Cervical Motion Tenderness

  39. معاینه و لمس رحم • یک دست در ناحیه واژن و دست دیگر بین ناف و پوبیس فشار داده: شکل – حرکت تخمین زده می شود . • عدم امکان حرکت : اندومتریوز • جسم رحم 2 برابر طول سرویکس • انحراف رحم معمولا به قدام • معاینه و لمس آدنکس • احساس ناراحتی خفیف ممکن است طبیعی باشد. • معاینه و لمس واژن و رکتوم • احساس دفع مدفوع

  40. ملاحظات سالمندی • نقش پرستار: تشویق زنان برای معاینات سالیانه زنانه و موقعیتی برای آموزش و اطمینان بخشی مبدل شود. • خارش پرینه سالمندان : دیابت و سرطان • دیستروفی ولوا: ضخیم شدن و بی رنگ شدن بافت های پرینه • پرولاپس رحم: • بررسی عفونت و حساسیت

More Related