خوشبختی ما در سه چیز است تجربه از دیروز استفاده از امروز امید به فردا

2. خوشبختی ما در سه چیز است • تجربه از دیروز • استفاده از امروز • امید به فردا • اما ما با سه جمله دیگر زندگی مان را تباه می کنیم • حسرت دیروز • اتلاف امروز • ترس از فردا

3. مروری بر آناتومی و فیزیولوژی پستان و اختلالات مربوطه

4. در پایان فراگیر قادر باشد: • چگونگی معاینه پستان را شرح دهد. • روش های تشخیصی را در بررسی اختلالات پستان توضیح دهد • ماموگرافی • گالاکتو گرافی • آسپیراسیون با سوزن ظریفFNA • بیوپسی از مرکز بافت توسط سوزن • بیوپسی استریوتاکتیک • بیوپسی مخروطی هدایت شده اولتراسوند • بیوپسی با خارج کردن ضایعه یا توده برداری • بیوپسی برشی و مفتول سوزنی

5. در پایان فراگیر قادر باشد: • مراقبت پرستاری در بیوپسی ها را توضیح دهد. • علائم و اقدامات مطرح شده را در اختلالات پستان را توضیح دهند. • ماستیت • درد پستان • کیست • تغییرات فیبروکیستیک پستان • فیبرو آدنوم ها

6. مشخصات انواع اختلالات بافتی را از هم تشخیص افتراقی دهند. • هیپرپلازی آتیپیک مجرا • کارسینومای لوبولار درجا • کارسینوم مجرایی درجا ( غیر تهاجمی- DCIS • کارسینوم ارتشاحی مجرایی • کارسینوم ارتشاحی لوبولار • کارسینوم مدولار • کارسینوم التهابی

7. قادر به توضیح موارد زیر باشد. • عوامل خطر سرطان پستان • عوامل محافظت کننده سرطان پستان • روش های پیشگیری • مرحله بندی رشد سرطان پستان • درمان طبی و درمان جراحی • مراقبت پرستاری

8. مروری بر آناتومی و فیزیولوژی پستان • رشد از 18-9 سالگی متغیر است. • 5 مرحله رشد پستان : • 1- قبل از بلوغ • 2- جوانه زدن • 3- بزرگ شدن پستان و هاله تیره تر • 4- برآمدگی ثانوی • 5- تشکیل برجستگی واحد

10. بین 6-2 مهره • از جناغ تا وسط زیر بغل (اسپنس) • لیگامان کوپر : باعث نگه داشتن روی قفسه سینه می شود. • هر کدام 20-12 لوب مخروطی دارد • لوب ها به وسیله بافت چربی و فیبروز از یکدیگر مجزا هستند

11. تاریخچه بهداشتی • اختلالات طبی • سابقه جراحی • سابقه خانوادگی • مصرف دارو • عادات اجتماعی • وضعیت اجتماعی • وجود توده همراه با • درد • تورم • قرمزی • ترشح

12. تا 30 ساله : هر 3 سال • بعد از آن : هر سال • در حالت طبیعی غدد لنفاوی قابل لمس نیستند • بررسی تقارن – رنگ – طرح عروقی – قرمزی التهاب • تورفتگی – زخم – بثورات • گزارش مشخصات توده • : شکل – قوام – اندازه – موقعیت – میزان تحرک

15. چگونه پستانهای خود را معاینه کنید: • مقابل آینه : • بدون پوشش روبروی آینه بایستید. • دستها راآویزان نگهدارید ودراین حالت بدقت به هرگونه عدم تقارنی بیش ازحد معمول یا شکل غیرطبیعی پستان ویا فرورفتگی آن توجه کنید. • همین عمل را در حالی که دستها را بالای سربرده اید انجام دهید. • سپس دستها را به پشت سربرده درهم قفل کنید، • شانه ها را به سمت عقب بکشید، دراین حالت پستانها ازیکدیگرفاصله می گیرند.(درصورت وجودچسبندگی این حالت ایجاد نمی شود)

16. حالت خوابیده: • به پشت خوابیده ابتدا پستان راست را معاینه کنید. • یک بالشتک کوچک یا حوله زیرشانه راست گذاشته • دست راست را زیرسرقراردهید. • سپس پستان را با خطوط فرضی به چهارربع با یک دایره مرکزی تقسیم کنید • وبا سطح نرم انگشتان دست چپ (نه با نوک انگشتان ) • اززیر بغل شروع کرده ودرحالی که طرف دایره مرکزی حرکت می کنید تمام حجم پستان راازاین منطقه لمس کنید. • این عمل را برای ربع های دیگرپستان نیز انجام دهید. • سپس دایره مرکزی را که شامل هاله قهوه ای دور نوک پستان می باشد، با سطح نرم انگشتان خود درحالی که به قفسه سینه فشارمی دهید، لمس کنید. همین عمل را برای پستان چپ تکرارکنید.( درصورت لمس هرتوده یا سفتی به مراکزبهداشتی درمانی ویا پزشک مراجعه نمایید).

17. هنگام استحمام: • به منظورتشخیص بهترهرنوع توده ای ودرحالی که پستان ها • صا بونی هستند با سطح نرم انگشتان همانند روش قبل تمام حجم پستان را کنترل نمایید. • سپس نوک پستان را بین انگشت شست ونشانه به ملایمت فشاردهید وترشحات خونی را درنظر داشته باشید . (معمولا ترشحات غیرخونی خطر سرطانی ندارند.) • درمرحله آخرخم شده دستها را به صورت آویخته دردوطرف بدن قراردهید، پستانها باید براساس وزن بافت خودآویزان شوند. چنانچه چسبندگی وجود داشته باشد این حالت ایجاد نمی شود

18. تومور: سفت- غیرحساس – چسبندگی • خودآزمایی: • پستان در زمان قاعدگی حساستر و حالت دانه دارتر دارند • روز 7-5 قاعدگی معاینه شود. • با افزایش سن بافت چربی بیشتر شده و معاینه راحت تر است. • علت تاخیر مراجعه به پزشک • ایجاد اضطراب • تشخیص سخت بین حالت طبیعی و غیر طبیعی • سطح اقتصادی پایین • عدم آگاهی • عوامل روانی خجالت

19. ماموگرافی : • تشخیص ضایعات غیر قابل لمس ( کمتر از 1 سانت ) • تشخیص قطعی محسوب نمی شود . :تشخیص میکروکلسیفیکاسیون • اشعه دریافتی معادل 1 ساعت در آفتاب بودن • بعد از 40 سالگی هر سال 1 بار • وجود عوامل خطر 10 سال سن غربالگری را کاهش داده ولی کمتر از 25 سال نمی شود. • 15 دقیقه • از نمای تاجی – خاجی • میانی – کناری • ناراحتی زودگذر ناشی از فشار • CADماموگرافی با بررسی کامپیوتری انجام می شود. Computer-Aided Detection 

21. گالاکتو گرافی • از طریق کاتتر کمتر از 1 میلی ماده حاجب داخل دهانه مجرای نوک پستان تزریق شده و ماموگرافی انجام می شود . • وجود ترشحات خونی • اتساع منفرد مجاری در ماموگرافی

23. اولتراسونوگرافی • افتراق کیست های پر از مایع • نمی تواند احتمال ضایعه بدخیم را رد کند • MRI • از حساسیت بالایی برخوردار است . • همیشه نمی تواند بین ضایعه خوش خیم و بدخیم تفاوت را مشخص کند • پاسخ به شیمی درمانی • تعیین ضایعات چند کانونی • وجود فلز : پیس میکر- کلیپ های آنوریسم ممنوع • تزریق وریدی گادلینیوم • 40-30 دقیقه طول می کشد.

25. آسپیراسیون با سوزن ظریف : FNA • غیرتهاجمی • با یا بدون بی حسی موضعی • با سوزن 25-22 متصل به سرنگ مایع کیست کشیده شده و بررسی می شود. • غیر قلبل لمس : • تحت هدایت اشعهXآسپیراسیون انجام می شود. • ارزان – سریع نتیجه می دهد

27. بیوپسی از مرکز بافت توسط سوزن • شبیه FNA است ولی با سوزن شماره 14 با بی حسی موضعی • تومورهای بزرگ نزدیک پوست • بیوپسی استریوتاکتیک stereotaxic biopsy breast • ضایعات غیر قابل لمس – دمر – تشخیص محل با کامپیوتر بی حس کننده موضعی – برش – نمونه برداری بافتی با سوزن مرکزی از چند نقطه گیره تیتانیوم

29. بیوپسی مخروطی هدایت شده اولتراسوند ارزانترو سریعتر از استریوتاکتیک استفاده از کامپیوتر هدایت بیوپسی با اواتراسوند بیوپسی با خارج کردن ضایعه یا توده برداری : توده های قابل لمس همراه با حاشیه های بافت اطراف ارسال قطعه منجمد برای پاتولوژی

30. بیوپسی برشی • قسمتی از بافت • تأیید تشخیص • امکان خارج کردن نباشد • فایده فوری نداشته باشد • مفتول سوزنی • غیر قابل لمس • سیمی تحت هدایت روش تشخیصی محدوده را مشخص می کند • با دنبال کردن سیم دقت بیوپسی افزایش یابد

31. امام علی (ع): • دانش بیاموزید که آموختن آن ثواب • مباحثه آن تسبیح • و پِژوهش درباره آن جهاد • وآموزش آن به کسی که نمی داند صدقه است

32. مراقبت پرستاری قبل از بیوپسی • نگرانی ها : • روش بیوپسی • نتیجه بیوپسی • قطع مواردی که خونریزی را افزایش می دهد • NSID – آسپرین – وارفارین – Vit E • NPO از نیمه شب

33. مراقبت پرستاری بعد از بیوپسی • کنترل خونریزی • کنترل درد • محدودیت فعالیت • قبل از ترخیص راه برود- غذا را تحمل کند و ادرار داشته باشد • 48 ساعت بعد پانسمان را بردارد • 10-7 روز بعد بخیه ها • استفاده از سینه بند حمایتی • اجتناب از کارهای سنگین تا 1 هفته • تجویز مسکن • مراجعه به مطب و پیگیری جواب پاتولوژی

34. اختلالات نوک پستان • ترشح از نوک پستان • اکثرا علامت خطرناکی نیست و ممکن است ناشی از : • قرص ضد بارداری خوراکی- کلروپرومازین-نام تجاری لارگاكتیل رده درمانی: فنوتیازینها ، آنتی سایکوتیک • هورمون درمانی • تحریک مکرر پستان • پستان های کیستیک • آدنوم هیپوفیز Adenoma) به تومور خوش خیم با منشا بافت غددی گفته میشود • پاپیلوم : رشد توده های خوش خیم شبیه زگیل در داخل مجاری • کارسینوم • ترشح سبز رنگ علامت عفونت • گالاکتوگرافی • برداشت مجرا

35. فیشر یا شقاق • زخم دردناک • شستشوی روزانه با آب • ماساژ با شیر خود مادر یا لانولین • قرار دادن در معرض هوا مفید • ادامه شیردهی با یک محافظ نوک پستان • در صورت دردناک بودن شیر دادن را متوقف کنید . • تا زمان بهبودی شیر را تخلیه کنند • ممکن است شیردهی با وضعیت نامناسب سبب بروز این حالت شده باشد .

37. پستان • ماستیت : • التهاب یا عفونت بافت پستان است. • عفونت ممکن است از دست های آلوده • دهان - چشم یا پوست به پستان ایجاد شود . • یا انتقال مواد عفونی از پوست • قوام پستان سخت شده و درد شدیدی ایجاد می شود • در صورت خروج ترشحات چرکی سرم باید مورد بررسی قرار گیرد

38. عفونت ها • توصیه ها: استفاده از آنتی بیوتیک به مدت 10-7 روز • سرمای موضعی • سین بند راحت • استراحت کافی • مصرف مایعات فراوان • آبسه های دوران شیردهی • حساس و قرمز • ماده چرکی با سوزن خارج شده یا اینکه نیاز به برش برای تخلیه آبسه دارد .

39. بیمار ی های خوش خیم پستان • درد پستان • ماستالژی ممکن است دوره ای یا غیردوره ای باشد • در دوره ای درد به علت تغییرات هورمونی است • صدمه به پستان در طی نمونه گیری ممکن است درد غیر دروه ای ایجاد کند • در صورتی که درد بعد از شروع قاعدگی ادامه باید به پزشک مراجعه کند • به دلیل عوارض جانبی دانازول یا دانوکرین : افزایش وزن – بی نظمی قاعدگی – تغییرات اندروژنی ( صفات مردانه ) در موارد شدید تجویز می شود خاصیت آنتی استروژن دارد.

40. مراقبت های پرستاری • تا یک هفته سینه بند محکم شب و روز بپوشد • مصرف نمک و کافین را کاهش دهد • ایبوبروفن • استفاده از مکمل ویتامین E

41. کیست • کیسه های پر از مایع با اتساع مجاری در پستان ایجاد می شود. • 55-30سال • بعد از یائسگی کاهش می یابد احتمال ارتباط با استروِژن • قبل از قاعدگی بزرگتر و حساس( تیر کشیدن ) • جهت تأیید یا تسکین ازFNA استفاده می کنند. • کیست ها خطر ابتلا به سرطان را افزایش نمی دهند.

42. تغییرات فیبروکیستیک پستان • گروهی از بیماری های خوش خیم پستان • الزاما نشان دهنده فرایند کیستیک پستان نیست. • فیبرو آدنوم ها: • تومورهای سفت- گرد- متحرک و خوش خیم پستان • از بلوغ تا یائسگی( اوج در 30 سالگی )

44. بیماری های ارتشاحی خوش خیم پستان • هیپرپلازی آتیپیک مجرا • به طور اتفاقی در ماموگرافی غیر طبیعی یافت می شود. • در مقایسه با جمعیت عادی 5 برابر خطر ابتلا به سرطان پستان • در صورت ابتلا اقوام درجه 1 خطر ابتلا 10 برابر می شود. • کارسینومای لوبولار درجا LCIS • توده قابل لمس ایجاد نمی کند • این عارضه سرطان نیست ولی احتمال ابتلا را 10 برابر افزایش می دهد • مارکر جهت خطر سرطان مهاجم

45. سایر بیماری های خوش خیم • نکروز چربی در اثر صدمه ممکن است از کارسینوم قابل افتراق نباشد • ترومبوفلبیت سطحی پستان • بیماری موندور(ترومبوفلبيت موضعى ديوارهٔ قدامى - طرفى قفسهٔ سينه. • حاملگی ) • صدمه عروق تخلیه کننده قسمت خارجی پستان • درد و قرمزی • مسکن و گرما در کاهش درد موثر است.

46. بیماری های بدخیم پستان • کارسینوم مجرایی درجا ( غیر تهاجمی- DCIS) • تکثیر سلول های بدخیم در مجاری شیری بدون تهاجم به بافت های اطراف- ضایعه درون مجرا • ظاهر کلسیفیکاسیون در ماموگرافی = درجه صفر • از نظراندازه و چندکانونی بودن و بافت شناسی متفاوت است. • کمودو از غیر کمودو تهاجمی تر است. • ماستکتومی توتال • ماستکتومی ساده دو روش رایج درمان است.

47. امروزه روش حفظ پستان (جراحی محدود همراه با پرتو درمانی ) مورد استفاده بیشتری دارد • لامپکتومی یا توده برداری به تنهایی یک روش درمانی است. • تاموکسی فن (نولوادکس) به مدت 5 سال عود را کاهش می دهد.

48. سرطان مهاجم: • کارسینوم ارتشاحی مجرایی • شایعترین نوع بافت شناسی سرطان پستان • از مجرا منشا گرفته و به بافت های اطراف هجوم می برد • غالبا یک توده سفت و نامنظم ایجاد می کند. • کارسینوم ارتشاحی لوبولار • بافت پوششی لوبولار • 10 درصد • ناحیه ضخیم شده • چند کانونی • دوطرفه

49. کارسینوم مدولار • در داخل کپسول در مجرا رشد می کنند • 5 درصد • جوانتر از 50 سال • معمولا پیش آگهی خوب است.

50. کارسینوم التهابی • 2 درصد • ورم منتشر • پوست قهوه ای یا پرتقالی • انسداد مجاری لنف به علت سرطان • ممکن است با عفونت اشتباه شود • ممکن است به سرعت به سایر قسمت ها منتشر شود. • شیمی درمانی نقش مهمی در کنترل دارد • جراحی و پرتو درمانی نیزمفید است.