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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGU

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGU. Dr Ch. JEBALI Département Urgences – SAMU 03 CHU de Sahloul - Sousse. Cas clinique. 65 ans , un bronchitique chronique au stade IRC dyspnée de base stade III Consulte pour dyspnée , tirage IC et astérixis GCS à 13 et pas de SNL T°: 37,2

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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGU

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Presentation Transcript

  1. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGU Dr Ch. JEBALI Département Urgences – SAMU 03 CHU de Sahloul - Sousse

  2. Casclinique • 65 ans, un bronchitiquechronique au stade IRC dyspnée de base stade III • Consulte pour dyspnée, tirageIC et astérixis • GCS à 13 et pas de SNL • T°: 37,2 • Pas de ralescrepitants • OMI • TA = 162/80 mm hg et pouls = 90 c/min

  3. Q1: Quels sont les 3 Volets de la PEC d’une IRA?

  4. PEC des IRA repose simultanémentsur 3 volets : • Dgc positif et débuter TTT sympt(O2). • Dgcde gravité et discuter indication de la VM. • Dgcétiologique pour entamer TTT spécifique.

  5. Physiopathologie • Atteinte de la fonction pompe pulmonaire. • Atteinte de la fonction échange pulmonaire. • Trouble de la diffusion. • NB: ↑ Paco2 de 10 mm hg • Si aigue ↓pH de 0,05 et ↑Hco3- de 1 meq/L • Si chronique pHNleet ↑Hco3- de 3 à 5 meq/L

  6. Graduant alvéolo – capillaire ?

  7. Physiopathologie (2) Graduant alvéolo-capillaire = 150 – Pa02 – (PaCo2 x 1,25) • Normale = 5  25 ou Age/4 + 4 • Si Hypoxémie avec un graduant Alv-cap: • élevé  Hypoxémie d’origine parenchymateuse (Shunt ou effet shunt) • Nle hypoxémie par hypoventilation alvéolaire.

  8. Diagnostic positif de l’IRA ?

  9. Diagnostic positif de l’IRA (1) A/ L’interrogatoire : • ? diurétique, • O2 fort débit, • post chir, alitement…. • Mode de Début? • Existence d’épisode antérieur identique? • Dyspnée de base? • Terrain ? • Habitude de vie? • Travail (maladie professionnel)? • Contexte social et familial?

  10. Diagnostic positif de l’IRA (2) Signe précoce : - Tachypnée (> 25 c/min) • TC • Tirage • Transpiration Signe tardif : • Cyanose (? Anémie, CO) • Trblede la conscience. • Hypotension, EDC. • Bradypnée(< 15 c/min)

  11. Diagnostic de gravite de l’IRA 

  12. Diagnostic de gravite de l’IRA Neurologique Asterixis Coma s. Neuropsy Hémodynamique : • Hypotension, EDC • TC >120 c/min • BC hypoxique • marbrure • Signes d’ICD aigu Respiratoire: • S. de lutte (BTA…). • Cyanose • Difficulté de parler • Bradypnée, gasps, • arrêt respiratoire. • FR >30 c/min. • Gazométrique : • Hypoxémie profonde (SaO2 < 70%). • PaO2< 60 mm hg malgré administration de l’O2 a fort débit. • Hypercapnie aigue (sans hyper-basémie). • pH < 7,25.

  13. TTT symptomatique = O2(Citer les moyens et décrire ces derniers?)

  14. Les indications de la VNI A/ Les décompensations d’IRC (grade A) : +++ VNI. B/ les pneumopathies hypoxémiantes (SDRA) (grade C) C/ OAP (grade A) : L’intérêt est certain au cours de cette indmême pour f. frustes mais le choix entre VNI et CPAP  demeure controversé D/ pathologies neuromusculaires et SAS.

  15. Les 3 facteurs prédictifs de succès de la VNI 

  16. Les 3 facteurs prédictifs de succès de la VNI  - Faibles fuites aériennes autour du masque. - L’effet positif initial de la VNI (↓ FR et ↑Vt). • Amélioration à H1 des échanges gazeux: • ∆ PaCO2 • ∆ pH

  17. Les contres indications de la VNI

  18. Les contres indications de la VNI • Respiratoire: • Absence de ventilation spontanée. • Obstructions des VAS. • Toux inefficace. • Pneumothorax. • Épuisement musculaire. • Grand bradypnée. • Neurologique: • GCS < 12 • Administration d’hypnotique ou sédatifs. • Hémodynamique: • Collapsus ou EDC. • Trblede Rythme . • Digestive: • Hémorragie Digestive Haute. • Vomissement. • Syndrome occlusif. • Refusde patient. • Traumatisme facial. • Chir. ORL ou maxillo-faciale.

  19. Quelle est votre démarche diagnostique devant une IRA?

  20. Démarche diagnostique: • A/ commencer par rechercher une étiologie nécessitant un geste extrêmement urgent ? A1/ Obstacle sur les voies aériennes : • Tirage + cornage + mouvement respparadoxal • Diminution des MV à l’auscultation • Les signes de retentissement : cyanose, sueurs

  21. Démarche diagnostique: A2/ rechercher un pneumothorax compressif: B/ Evaluer l’état de conscience : C/ les principales étiologies de l’IRA :

  22. Diurétiquekaliurétiques • Hypokalémie favorise la rentré H+ dans la cellule avec aggravation de l’acidosetissuliare • Depression respiratoire par l’effetalcalinisant • Un assèchementbronchique par effetnatriurétique puissant

  23. Merci de votre attention

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