Exacerbation et d compensation d une insuffisance respiratoire chronique
Download
1 / 13

- PowerPoint PPT Presentation


  • 261 Views
  • Uploaded on

Exacerbation et décompensation d’une insuffisance respiratoire chronique. Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésie-réanimation, Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: christophe.baillard@avc.aphp.fr.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - elina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Exacerbation et d compensation d une insuffisance respiratoire chronique l.jpg

Exacerbation et décompensationd’uneinsuffisance respiratoire chronique

Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésie-réanimation,

Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: christophe.baillard@avc.aphp.fr


Slide2 l.jpg


Slide3 l.jpg

EXACERBATION réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

aggravation des symptômes

DECOMPENSATION

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

hypoxie sévère ± acidose

(pronostic vital en jeu à court terme)


Slide4 l.jpg

EXACERBATION réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

Aggravation des symptômes :

. Augmentation de la dyspnée

. Augmentation du volume d’expectoration

. Purulence de l’expectoration


Slide5 l.jpg

DECOMPENSATION réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

  • Déséquilibre entre le travail respiratoire imposé et les possibilités de compensation

  •  détérioration rapide clinique et/ou gazométrique :

    • état de base du patient ?

    • hypoxie et hypercapnie chronique peuvent être bien tolérées : GDS de référence ? regarder pH et bicarbonates plutôt que PaCO2.

    • PaO2 < 45 mmHg = menace vitale


Signes de gravite l.jpg
SIGNES DE GRAVITE réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

  • Oxygénothérapie au long cours et co-morbidités

  • Défaillance de la pompe respiratoire :

    - dyspnée de repos,

    - respiration superficielle (petit Vt et FR>25),

    - dysfonction des muscles respiratoires

    . muscle accessoires, épuisement (respiration abdominale).

  • troubles de conscience (agitation, somnolence, coma) asterixis, céphalées

  • Tachycardie >110, troubles du rythme, hypotension, marbrures

  • cyanose, sueur

  • insuffisance ventriculaire droite


Slide7 l.jpg

SIGNES DE GRAVITE réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

  • SpO2 < 90%, DEP < 110l/min

  • degré d'encombrement, toux?

  • PO2 en air ambiant <60, alarmant si<45,

  • PCO2 > 45 alarmant si >70,

  • acidose ventilatoire pH < 7,3

  • Aggravation par rapport aux valeurs de base


Slide8 l.jpg

Non BPCO instable réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

BPCO stable

BPCO instable

Gaz du sang

PaO2 = 60

PaCO2 = 60

pH = 7,42

Bicar = 35

PaO2 = 60

PaCO2 = 60

pH = 7,22

Bicar = 25

PaO2 = 60

PaCO2 = 60

pH = 7,22

Bicar = 35


Slide9 l.jpg

FACTEURS DECLENCHANTS réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

1.

Infection bronchique

++++

2.

Pneumonie

+++

3.

Insuffisance cardiaque gauche

++

4.

Embolie pulmonaire

+

5.

Médicaments (hypnotiques,

tranquilisants

…)

+

6.

Pneumothorax

+

7.

Chirurgie, fracture de côtes, tassement vertébral,

traumatisme thoracique

+


Slide10 l.jpg
Indications pour l'hospitalisation en soins intensifs réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)en cas de poussée d'insuffisance respiratoire aiguë chez un patient BPCO

1 - Dyspnée sévère ne répondant pas au traitement initié en urgence

2 - Confusion, léthargie ou fatigue de la pompe ventilatoire

3 - Persistance ou aggravation de l'hypoxémie en dépit d'un apport supplémentaire en O2 ou une acidose sévère ou s'aggravant (pH < 7,30)

4 - Nécessité d'un support ventilatoire


Slide11 l.jpg

TRAITEMENTS réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

1. Oxygénothérapie

2. Bronchodilatateurs inhalés

3. Corticostéroïdes intra veineux

4. Antibiothérapie

5. Héparine de bas poids moléculaire préventive

6. Kinésithérapie respiratoire

7. Ventilation non invasive

8. Ventilation invasive (intubation)


Slide12 l.jpg

Intérêt de la VNI réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

1. Réduction de la mortalité

2. Réduction de la durée de séjour en réanimation

3. Réduction du risque d'infection nosocomiale

4. Réduction du coût

5. Amélioration du confort

Nécessité :

d'une équipe entraînée

d'une surveillance rapprochée


Slide13 l.jpg

Indication de la VNI réanimation, IRC obstructive largement majoritaire (90%)

Aggravation de la dyspnée

Tirage

, respiration

paradoxale

, FR > 24/min

Acidose

respiratoire

avec pH < 7,35

Aggravation

sous traitement médical

Contre-indication de la VNI

Arrêt respiratoire

Nécessité d’intubation immédiate

(Coma, choc)

Troubles de

déglutition, hypersécrétion

Agitation, absence de

coopération

Instabilité hémodynamique