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神经系统

神经系统. The Nervous system. 遵义医学院解剖学教研室 张 潜. 第十八章 周围神经系统 peripheral nervous system. 是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经成份而言，由 神经、神经节、神经丛、神经终末装置 等构成。 分为三部分： ① 31 对 脊神经 ，主要分布于躯干和四肢。 ② 12 对 脑神经 ，主要分布于头面部。 ③ 与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、 心血管和腺体的称 内脏神经 。. 第一节 脊神经总论 Spinal nerve general introduction. 讲课提纲.

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神经系统

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Presentation Transcript

  1. 神经系统 The Nervous system 遵义医学院解剖学教研室 张 潜

  2. 第十八章 周围神经系统 peripheral nervous system

  3. 是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经成份而言，由神经、神经节、神经丛、神经终末装置等构成。是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经成份而言，由神经、神经节、神经丛、神经终末装置等构成。 分为三部分： ①31对脊神经，主要分布于躯干和四肢。 ②12对脑神经，主要分布于头面部。 ③与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、 心血管和腺体的称内脏神经。

  4. 第一节 • 脊神经总论 • Spinal nerve general introduction

  5. 讲课提纲 • 脊神经的组成 • 脊神经的区分 • 脊神经的纤维成分 • 脊神经的分支 • 颈丛、臂丛、胸神经、腰丛、骶丛的 位置、组成、主要分支分布及损伤后 的表现

  6. 一、脊神经的组成和区分 Formation and Classification 内脏运动纤维 运动神 经纤维 前根 8对颈神经 躯体运动纤维 12对胸神经 神经纤维 共31对 5对腰神经 内脏感觉纤维 5对骶神经 感觉神 经纤维 1对尾神经 后根 躯体感觉纤维

  7. 二、脊神经的纤维成份 fiber components • 躯体感觉纤维一皮肤、骨骼肌、肌腱和关节 • 内脏感觉纤维一内脏、心血管、腺体 • 躯体运动纤维一骨骼肌 • 内脏运动纤维一内脏、心血管和腺体

  8. 躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉 脊神经 后正中线两侧 的肌肉和皮肤 成分 除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛→相应部位

  9. 三、脊神经干的分支 Branches of spinal nerves 脊膜支 椎管 脊髓被膜、韧带 白交通支 交通支 内脏、腺体、立毛肌 灰交通支 后支 躯干后部深层肌、皮肤 C1~C4 颈丛 C5 ~C8、T1 大部分 臂丛 前支 节段性分布 胸神经 腰丛 T12一部分，L1~3，L4一部分 L4一部分，L5 腰骶干 骶丛 S1~5，Co1

  10. 后根 后支 交通支 前根 前支 Branches of spinal nerves

  11. 第二节 脊神经 Spinal nerve

  12. 一、 cervical plexus 颈丛 1.Formation组成: C1~4前支 2. Position:位置: 胸锁乳突肌上 部的深方，中 斜角肌和肩胛 提肌起端的前 方。

  13. 3.Branches 分支: • 皮支 • 肌支 主要的皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经

  14. 肌支 颈部深肌、舌骨下肌群和膈， 最重要是膈神经。 • 膈神经phrenic nerve • 性质：混合性神经 • 走行：前斜角肌前面、穿锁骨下动、 静 • 脉之间、经胸廓上口入胸腔、肺 • 根前方心包外侧面至膈

  15. 膈神经

  16. 分布： 运动纤维:支配膈肌 感觉纤维:分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。 右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆 囊和肝外胆道等。 • 损伤表现： 同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生咂逆。

  17. 二、Brachial plexus 臂丛 • Formation组成: • C5~8前支和T1前支大部分 • Position位置: • 斜角肌间隙,锁骨下 • 动脉的后上方

  18. 臂 丛 模 式 图

  19. 根据分支发出的位置可分为锁骨上，下两部。 • Branches and Distribution分支和分布 • 分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、 • 关节、骨和皮肤。

  20. 臂丛锁骨上分支 • 胸长神经 • 肩胛背神经 • 肩胛上神经 • 臂丛锁骨下分支 • 肩胛下神经 • 胸内侧神经 • 胸外侧神经 • 胸背神经 • 腋神经 • 肌皮神经 • 正中神经 • 尺神经 • 桡神经 • 臂内侧皮神经 • 前臂内侧皮神经

  21. 斜角肌间隙 斜角肌间隙 斜角肌间隙 斜角肌间隙 臂丛后束及分支 胸背神经 (臂丛后束分支) 胸长神经 (臂丛锁骨上分支)

  22. 1 胸长神经支配前锯肌，损伤此神经可出现"翼状肩"。

  23. 2 正中神经 Median nerve 由C6-T1内、外侧束合成 伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行 • 起点 • 主干行程 • 分支支配 穿旋前圆肌 指浅、深屈肌之间 前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌; 尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半)

  24. 穿腕管进入手掌 正中神经 返支 鱼际肌(除外拇 收肌)和1、2 蚓 状肌 指掌侧总 神经 桡侧三个半指 的掌面及其中 节和远节手指 背面的皮肤

  25. 损伤表现 • 前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指不能屈曲,拇指不能对掌,出现“猿手”,拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显

  26. 肌皮神经 • Musculocutaneous • nerve 由C5-7外侧束发出 穿喙肱肌 肱二头肌与肱肌之间下行 • 起点 • 主干行程 • 分支支配 臂肌前 群 肘关节外上方浅出 前臂外侧皮下 前臂外侧 皮神经 前臂外侧皮肤

  27. 肌皮神经

  28. 4 尺神经 Ulnar nerve C8-T1内侧束发出 • 起点 • 主干行程 • 分支支配 向后穿臂内侧肌间隔 经尺神经沟 尺侧腕屈肌掩盖下 尺侧腕屈肌 和指深屈 肌尺侧半

  29. 经腕管表面进入手掌 除正中神经支配外的全部手 肌拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌 小鱼际肌 尺神经 深支 浅支 尺侧手掌1/3 和1个半指 手背支 手背尺侧半 和尺侧 2个半指

  30. 损伤表现 屈腕力减弱，小指和环指 的远节指骨不能屈曲， 拇指不能内收，“爪形手” 各指不能相互靠拢 运动障碍： 感觉障碍： 手内侧缘明显

  31. 5桡神经 Radial nerve C5-T1后束发出 沿桡神经沟下行 肱三头肌 肱肌和肱二头肌 之间进入肘窝 穿旋后肌 桡神经深支 前臂伸肌+ 肱桡肌 肱桡肌覆盖下 桡神经 浅支 绕至手背桡侧 桡神经浅支 手背桡侧半和2个半指近节背面的皮肤

  32. 损伤表现 运动障碍： 前臂伸肌瘫痪，“垂腕” 感觉障碍： 1—2掌骨间隙背面皮肤(虎口区)最为明显

  33. 6 腋神经 Axillary nerve • C5-6后束发出 • 伴旋肱后动脉,穿四边孔， • 到三角肌深面 • 肌支支配三角肌和小圆肌， • 皮支在三角肌后缘中点浅出 • 肩、臂外上1/3 皮肤

  34. 损伤表现 • 肩不能外展 • 肩部骨突起-方肩 • 三角肌区皮肤感觉障碍

  35. 三、Thoracic nerves胸神经 特点: 前支不形成丛, 共12对。 位置: T1-T11对各自位于 相应肋间隙中, 肋间神经. T12位于第12肋下方 肋下神经

  36. 前皮支 胸、腹壁的皮肤 胸腹膜壁层。 外侧皮支 分支:肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群， 皮支 胸神经皮支分布特点: 节段性和重叠性

  37. 耻骨联合 与脐连线 中点 平面 胸神经皮支 的节段性分布 T2 胸骨角平面 乳头平面 T4 剑突平面 T6 肋弓平面 T8 脐平面 T10 T12

  38. 四、 Lumbar plexus 腰丛 • Formation 组成: T12+L1-3+L4一部分 • Position 位置: 位于腰大肌深面。 支配髂腰肌、腰方肌、腹股沟区大腿的前部和内侧部

  39. Branches分支： 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经

  40. T12 髂腹下神经 L1 L2 髂腹股沟 神经 L3 L4 L5 腰骶干 闭孔神经 腰、骶丛及分支 股神经 坐骨神经

  41. 1 股神经 femoral nerve 组成: 由L 2-4前支组成，是腰丛中最大的神经。

  42. 分支及其分布: ①肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 ②皮支: 隐神经是股神经的终支，分布于膝下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 伴大隐静脉 隐神经

  43. 受损表现： • 屈髋无力， • 坐位时，不能伸小腿， • 行走困难， • 股四头肌萎缩，髋骨突出， • 膝反射消失， • 大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍

  44. 2 闭孔神经 Obturator n. 分前、后两支，肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。

  45. 五、 Sacral plexus 骶丛 • Formation 组成: 腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支组成。 • Position 位置: • 位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。

  46. T12 髂腹下神经 L1 L2 髂腹股沟 神经 L3 L4 L5 腰骶干 闭孔神经 腰、骶丛及分支 股神经 坐骨神经

  47. 臀下神经 梨状肌下孔穿出 臀上神经 臀大肌 出梨状肌上孔 阴部神经 臀中小肌 梨状肌下孔穿出 再穿坐骨小孔 →会阴部 坐骨神经 梨状肌下孔穿出， 经坐骨结节和大转 子间，在股二头肌 长头掩盖下下行 会阴肌肉 皮肤 股后皮神经 股后肌 群 至膕窝上角 分为2支 骶丛分支 （臀区和股后区）

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