正常人体结构

1. 正常人体结构 开始

2. 第十二章 神经系统

3. 神经系统 概述 中枢神经系统 周围神经系统

4. 学习目标 1.掌握：神经系统的区分；掌握脊髓、脑干和小脑的位置与外形；端 脑的分叶和大脑半球的重要沟、回；大脑皮质机能定位,内囊的形态结构;12对脑神经的名称。 2.理解：脊髓的内部结构；理解神经系统的活动方式和常用术语；脊 髓和脑干的内部结构；间脑各部的结构和功能；基底核的组成；纹状体的概念；脑、脊髓被膜及周围间隙；脑室系统及脑脊液循环途径；脑动脉的来源及分支分布；颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的主要分支及分布；各对脑神经的主要分支、分布；牵涉痛的概念及临床意义。 3.了解：神经系统的基本功能和神经系统的活动方式；脊髓和脑干的 功能；小脑的内部结构和小脑的功能。脊髓的血管；血-脑屏障的概念；脑和脊髓的传导通路；脊神经的纤维成分；各脊神经丛的位置及组成；胸神经前支的分布特点；各对脑神经的性质、连脑部位和出入颅部位。内脏运动神经与躯体运动神经相比较的特点；交感神经和副交感神经的结构与功能特点；内脏感觉神经的特点。 开始

5. 第一节 概 述

6. 神经系统 第一节 概 述 神经系统在人体各器官、系统的活动中起着极其重要的主导作用。其功能可以概括为： 1.控制和调节各器官、系统的功能活动，使人体成为一个完整的有机体。 2.维持机体与外环境相互适应，以利于人类的生存。 3.在长期的进化过程中，人脑得到了高度的发展，成为思维和语言的器官，使人类超越了一般动物的范畴，不仅能被动的适应和认识世界，而且能主观能动的改造世界，使自然界为人类服务。

7. 脑 中枢神经系统 脊髓 脑神经 根据连接关系 脊神经 躯体运动神经 周围神经系统 躯体神经 躯体感觉神经 交感神经 根据分布对象 内脏运动神经 内脏神经 副交感神经 内脏感觉神经 神经系统 第一节 概 述 一、神经系统的区分 图

8. 神经系统 第一节 概 述 二、神经系统的活动方式 神经系统的功能活动非常复杂，但基本的活动方式是反射。反射是机体对内、外环境的刺激所做出的反应。 反射活动的结构基础是反射弧。 反射弧：感受器传入神经、中枢、传出神经、和效应器 反射弧中任何一个环节发生障碍，反射活动将减弱或消失。 临床上常用检查反射的方法来诊断神经系统疾病。 图

9. 神经系统 第一节 概 述 三、神经系统的常用术语 灰质：在中枢神经内，神经元胞体和树突集聚之 处，在新鲜标本上呈灰色，称灰质。大脑、 小脑表面的灰质层称皮质。 白质：在中枢神经内，神经纤维集聚之处，色泽 白亮，称白质。 大脑、小脑深部的白质称 髓质。 神经核：在中枢神经内，形态和功能相似的神经元 胞体集聚成的灰质块，称神经核。 神经节：在周围神经内，形态和功能相似的神经元 胞体集聚在一起，称神经节。 图

10. 神经系统 第一节 概 述 三、神经系统的常用术语 纤维束（传导束）：在中枢神经内，起止、行程、 功能相同的一束纤维称为纤维束。 神经：在周围神经中神经纤维集聚成粗细不同的 神经纤维束，称神经。 网状结构：在中枢神经内，神经纤维形成网络， 神经细胞散在其中的区域。 图

11. 第二节 中枢神经系统

12. 神经系统 第二节 中枢神经系统 一、脊 髓 (一)脊髓的位置和外形 脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓 相连，下端在成人约平第 1 腰椎体下缘，新生儿 约平第 3 腰椎下缘。 脊髓呈前后略扁的圆柱形，全长有两处膨大。 上部有颈膨大，由此发出到上肢的神经；下部有 腰骶膨大，由此发出到下肢的神经。腰骶膨大以 下缩细为脊髓圆锥，再往下为不含神经组织的终 丝，止于尾骨的背面。 图

13. 神经系统 第二节 中枢神经系统 一、脊 髓 (一)脊髓的位置和外形 脊髓表面有 6 条纵行的沟，分别是前正中裂、后正中沟、一对前外侧沟和一对后外侧沟。前外沟穿出31对脊神经前根（运动根），后外侧沟有31对脊神经后根（感觉根）穿入。每条脊神经后根上有一个膨大的脊神经节，内含假单极神经元。同一节段的前、后根在椎间孔处合并成一条脊神经，从相应的椎间孔穿出椎管。 图

14. 神经系统 第二节 中枢神经系统 一、脊 髓 (一)脊髓的位置和外形 脊髓在外观上并无明显的节段性，通常把每对脊神经前、后根所对应的一段脊髓称为一个脊髓节段。因脊髓连有31对脊神经，所以脊髓被人为分成31个节段：即8个颈节（C1~8）、12个胸节（T1~12）、5个腰节（L1~5）、5个骶节（S1~5）和1个尾节（Co1）。由于脊髓比脊柱短，脊神经又由相应的椎间孔穿出，所以腰、骶、尾神经根在出椎间孔之前须近似垂直的在椎管内走行一段。这样在脊髓圆锥下方，腰、骶、尾神经根围绕终丝就形成了马尾。在成人，第1腰椎以下的椎管内已无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝，故临床上常在第3~4或第4~5腰椎棘突之间进行腰椎穿刺，以免伤及脊髓。 图

15. 神经系统 第二节 中枢神经系统 一、脊 髓 (二)脊髓的内部结构 前角（含有运动神经元） 灰质 侧角 （含有交感神经元） 后角 （含有联络神经元） 图 前索 外侧索 白质 后索

16. 神经系统 第二节 中枢神经系统 一、脊 髓 (二)脊髓的内部结构 脊髓白质内有许多纤维束，根据行程将纤维束分为长、短两类。长的纤维束又有上行和下行之分：上行纤维束将各类感觉信息上传至脑，下行纤维束将脑部信息传至脊髓。短的纤维束紧靠脊髓灰质排列，称为固有束，起、止都在脊髓内，负责完成脊髓节段内和节段间的反射活动。 图

17. 神经系统 第二节 中枢神经系统 一、脊 髓 (二)脊髓的内部结构 上行纤维束： 薄束和楔束： 位于脊髓后索，功能是向脑传递 本体感觉和精细触觉。 脊髓丘脑束： 位于外侧索前 部和前索，向脑传 递来自躯干、四肢的痛觉、温度 觉、 粗触觉和压觉冲动。 图

18. 神经系统 第二节 中枢神经系统 一、脊 髓 (二)脊髓的内部结构 下行纤维束： 皮质脊髓束是最主要的下行纤维束，起自大脑皮质躯体运动区。在脑内下降至延髓时，大部分纤维交叉到对侧脊髓外侧索，形成皮质脊髓侧束，止于同侧脊髓前角，通过脊髓前角管理四肢骨骼肌的随意运动；少部分没交叉的纤维在同侧前索下降形成皮质脊髓前束，陆续止于胸节段以上的双侧脊髓前角。通过脊髓前角控制躯干骨骼肌的随意运动。 图

19. 神经系统 第二节 中枢神经系统 一、脊 髓 (三)脊髓的功能 1.传导功能 脊髓内有大量的上行和下行纤维束，是脑接收外周感觉信息并向外周发送运动指令的重要通道。 2.反射功能 脊髓是许多反射活动的低级中枢，如躯体反射（浅反射、深反射）和内脏反射（排尿反射、排便反射）。 当脊髓损伤时，会表现出不同程度的传导功能和反射功能障碍。

20. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 脑位于颅腔内，新鲜时质地柔软。 成人脑平均重约1400g，由下而上分为脑干、小脑、间脑和端脑四个部分。脑内有腔隙存在，称为脑室。 图

21. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (一)脑 干 脑干位于颅后窝，枕骨大孔的前上方。脑干下连脊髓，上接间脑，后邻小脑，自下而上由延髓、脑桥、和中脑三部分组成。 延髓、脑桥与小脑之间有第四脑室。 图

22. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (一)脑 干 1.脑干的外形 延髓腹侧面： 锥体、锥体交叉、舌咽神经根、 迷走神经根、副神经根、舌下神经根 图 脑桥腹侧面：脑桥基底部、脑桥臂、三叉神 经根、展神经根、面神经根、 前庭蜗神经根 图 图 中脑腹侧面：大脑脚、脚间窝、动眼神经根

23. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (一)脑 干 1.脑干的外形 延髓背侧面：薄束结节、楔束结节 脑桥背侧面：与延髓背侧面共同构成菱形窝 中脑背侧面：上丘、下丘、滑车神经根 ： 图

24. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (一)脑 干 2.脑干的内部结构 脑神经核 非脑神经核 灰质——神经核团 图 内侧丘系 脊髓丘系（脊髓丘脑束） 三叉丘系（三叉丘脑束） 锥体束 白质——神经纤维束

25. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (一)脑 干 3.脑干的功能 （1）反射活动的中枢：脑干是许多反射活动的中 枢。瞳孔对光反射的中枢在中脑；角膜反射的中枢在脑桥；心血管运动中枢和呼吸调节中枢在延髓，称此为“生命中枢”。 （2）传导功能：大脑与小脑、脊髓之间的纤维联系都要经过脑干，所以说脑干具有传导功能。 （3）网状结构的功能：脑干网状结构是中枢神经的一个重要整合机构，参与躯体和内脏多种功能活动的调节，并能够维持大脑皮层的醒觉状态。

26. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (二)小 脑 1.小脑的位置和外形 小脑位于颅后窝，大脑枕叶的下方，延髓和脑桥的后方。小脑借出入小脑的纤维（小脑脚）与脑干相连。小脑的上面平坦，下面凸隆，两侧的膨大部称小脑半球，中间缩细的部分为小脑蚓。在小脑半球下面，靠近小脑蚓的两侧有一对椭圆形隆起，称小脑扁桃体。小脑扁桃体靠近枕骨大孔，前下方邻近延髓。当颅内压增高时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔内，压迫延髓而危及生命，临床上称为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。 图

27. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (二)小 脑 图 2.小脑的内部结构 小脑表面有一层广泛的灰质，称小脑皮质，白质位于深部，称髓体，髓体中的灰质块称小脑核。 3.小脑的功能 小脑主要接受大脑、脑干和脊髓的有关运动信息，传出纤维也主要与各运动中枢有关。小脑的功能可概括为调节肌张力、协调随意运动、维持身体平衡。

28. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (三)间 脑 间脑位于中脑的前上方，大部分被大脑半球所掩盖，仅有腹侧的一小部分露于脑的表面。间脑的外侧与大脑半球愈合，中间有一矢状位的裂隙，为第三脑室。间脑主要包括背侧丘脑、后丘脑和下丘脑三部分。 图

29. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (三)间 脑 1.背侧丘脑 背侧丘脑又称丘脑，是两个卵圆形的灰质块。中间借丘脑间粘和相连。其外侧连接内囊，内侧面参与组成第三脑室的侧壁。背侧丘脑的内部有 “Y”的内髓板，将其分割为前核群、内侧核群、外侧核群三部分。前核群的功能与内脏活动有关；内侧核群可能是联合躯体和内脏感觉冲动的整合中枢；外侧核群分为背、腹两份，腹侧部分由前向后分为腹前核、腹中间核和腹后核。腹后核接受三叉丘系、内侧丘系和脊髓丘系的传入纤维。 图

30. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (三)间 脑 2.后丘脑 后丘脑位于背侧丘脑的后外侧部，包括内侧膝状体和外侧膝状体。内侧膝状体接受听觉的传入纤维；外侧膝状体接受视觉的传入纤维。 图

31. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (三)间 脑 3.下丘脑 下丘脑位于背侧丘脑的前下部，构成第三脑室的下壁和侧壁的下部。在脑底面，可见视交叉、灰结节和乳头体。灰结节向下延为漏斗，漏斗下端连接垂体。 下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢，对体温调节、情绪反应、摄食、水盐代谢、生殖活动和内分泌功能和调节机体昼夜节律等都有广泛的影响。下丘脑的视上核 室旁核的神经元具有神经内分泌功能，分泌加压素和催产素等神经激素。 图

32. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (四)端 脑 端脑是脑最高级的部分。被前后方向的大脑纵裂分为左、右大脑半球，纵裂底部有连于两半球间的胼胝体。 图

33. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (四)端 脑 1.大脑半球的外形 大脑半球表面布满脑沟和脑回。借三条叶间沟分为五个脑叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶。 图 大脑半球的重要沟回 上外侧面：中央前回、额上回、额中回、额下回、中央后回、缘上回、角回、颞横回 内侧面：中央旁小叶、扣带回、海马旁回、钩、距状沟 图 图

34. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (四)端 脑 2.大脑半球的内部结构 （1）大脑皮质 躯体运动中枢：位于中央前回和中央旁小叶的前部 躯体感觉中枢：位于中央后回和中央旁小叶的后部 视觉中枢：位于枕叶内侧面，距状沟两侧的皮质 听觉中枢：位于颞叶的颞横回 语言中枢：大多位于左侧大脑半球 图

35. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (四)端 脑 2.大脑半球的内部结构 （2）基底核： 包括豆状核、尾状核、杏仁体等。 尾状核和豆状核合称纹状体。 1）尾状核：长而弯曲，卷伏于背侧丘脑的背外侧， 分为头、体、尾三部分。 2）豆状核：位于岛叶的深部，背侧丘脑的外侧。豆 状核被其内部的白质板分为三部分： 图 苍白球、壳、新纹状体 3）杏仁体：与尾状核尾相连，与调节内脏活动和情 绪有关。 纹状体具有调节肌张力和协调各肌群间运动的功能。

36. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (四)端 脑 2.大脑半球的内部结构 （3）大脑髓质： 连合纤维 是连接左、右大脑半球的横行纤 维。胼胝体是最主要的连合纤维。 联络纤维 是同侧大脑半球内，各脑叶、脑 回间相互联系的神经纤维。 投射纤维 是大脑皮质与皮质下各部之间的 上、下行神经纤维，这些纤维大 都经过内囊。 图

37. 神经系统 第二节 中枢神经系统 二、脑 (四)端 脑 2.大脑半球的内部结构 （3）大脑髓质： 内囊是由上行感觉纤维束和下行运动纤维束聚集而成的宽厚白质区，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在大脑水平切面上，呈“> <”形，由前向后分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢三部分。 由于内囊集中了大量的纤维束，因此营养内囊的动脉破裂出血、形成血栓或栓塞时，会导致对侧半身瘫痪（皮质脊髓束和皮质核束损伤）、对侧半身感觉障碍（丘脑皮质束损伤）、双眼对侧半视野偏盲（视辐射损伤）的“三偏症”。 图

38. 神经系统 第二节 中枢神经系统 三、脑和脊髓的被膜 (一)脊髓的被膜 1.硬脊膜 上端附于枕骨大孔边缘，下端自第2骶 椎平面向下变细，包裹终丝，末端附着 于尾骨。 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的间隙。 2.蛛网膜 为半透明薄膜，向上与脑蛛网膜相延续。 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的间隙，其内充满 脑脊液。 3.软脊膜 是富含血管的薄膜，紧贴脊髓表面并深 入于沟裂中。 图

39. 神经系统 第二节 中枢神经系统 三、脑和脊髓的被膜 (二)脑的被膜 图 1.硬脑膜 特点：a:分内、外两层，其间夹有血管和神经。在 颅 顶， 两者结合疏松，容易分离，骨 折 时常 形成硬膜外血肿；在颅底，两者结合紧 密，骨折时常造成硬脑膜与蛛网 膜一起撕 裂，出现脑脊液外漏。 b:硬脑膜的内层呈双层折叠，深入大脑纵裂 内形成大脑镰，深入大脑与小脑之间形成小 脑幕 。 c:硬脑膜的内、外两层在某些部位分离，形 成含有静脉血的腔隙，称硬脑膜窦。

40. 神经系统 第二节 中枢神经系统 三、脑和脊髓的被膜 (二)脑的被膜 2.脑蛛网膜 薄而透明，跨越脑的沟裂，与软脑膜之间有许多小梁相连，两者间也有蛛网膜下隙并与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙在小脑与延髓之间扩大，称小脑延髓池。在上矢状窦两侧，蛛网膜形成许多颗粒状的小突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒。脑脊液经蛛网膜粒渗入上矢状窦。 图

41. 神经系统 第二节 中枢神经系统 三、脑和脊髓的被膜 (二)脑的被膜 3.软脑膜 薄而富含血管，覆盖于脑的表面并深入到沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜上的血管形成毛细血管丛，与室管膜上皮（脑室壁上的上皮）共同形成脉络丛。脉络丛是产生脑脊液的主要结构。 图

42. 四、脑室系统与 脑脊液循环 神经系统 第二节 中枢神经系统 (一)脑 室 侧脑室：位于大脑半球内，左右各一。 第三脑室：位于背侧丘脑及下丘脑之间。 中脑水管：贯穿中脑。 第四脑室：位于延髓、脑桥与小脑之间。 脊髓中央管：贯穿脊髓全长。 图

43. 室间孔 中脑水管 第四脑室 左、右侧脑室 第三脑室 第四脑室正中孔 蛛网膜粒 蛛网膜下隙 第四脑室外侧孔 颈内静脉 四、脑室系统与 脑脊液循环 神经系统 第二节 中枢神经系统 (二)脑脊液循环 脑脊液是无色透明的液体，成人总量125ml，充满于各脑室和蛛网膜下隙。 脑脊液循环途径概括如下： 上矢状窦 图

44. 神经系统 第二节 中枢神经系统 五、脑和脊髓的血管 (一)脑的血管 图 1.脑的动脉 来源于颈内动脉和椎动脉。 （1）颈内动脉 分支供应大脑半球的前2/3和部分间脑。主要分支： ①大脑前动脉 ②大脑中动脉 ③后交通动脉 （2）椎动脉 分支供应大脑半球的后1/3、部分间脑、脑干和小脑。 左、右椎动脉在脑桥下缘合成1条基底动脉，上行至脑桥上缘分为两条大脑后动脉。

45. 神经系统 第二节 中枢神经系统 五、脑和脊髓的血管 (一)脑的血管 1.脑的动脉 图 （3）大脑动脉环 位于脑底面，围绕在视交叉、灰结节、漏斗及乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉连成动脉环路。 2.脑的静脉 不与动脉伴行，分为浅、深两组。 图

46. 神经系统 第二节 中枢神经系统 五、脑和脊髓的血管 (一)脊髓的血管 1.动脉 脊髓的动脉有两个来源：一是由椎动脉发出的脊髓前、后动脉，二是一些节段性动脉（肋间后动脉和腰动脉）发出的脊髓支。 2.静脉 脊髓的静脉与动脉伴行，注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 图

47. 六、脑和脊髓 的传导通路 神经系统 第二节 中枢神经系统 所谓脑和脊髓的传导通路是指大脑皮质与感受器或效应器之间传导神经冲动的通路，由上 、下行纤维束构成。身体各部的感受器将各种刺激转变为神经冲动后，由数个神经元逐级传导到大脑皮质的神经通路称为感觉（上行）传导路；大脑皮质发出的神经冲动，经数个神经元传导到效应器的神经通路称为运动（下行）传导路。

48. 背侧丘脑 腹后外侧核 III 六、脑和脊髓 的传导通路 神经系统 第二节 中枢神经系统 (一)感觉传导通路 1、躯干、四肢本体觉和 精细触觉传导路 I 脊神经节 II 薄、楔束核 感 受 器 薄、楔束 内侧丘系交叉 内侧丘系 中央后回上2/3区 及中央旁小叶后部 丘脑中央辐射 （经内囊后肢） 图

49. 背侧丘脑 腹后外侧核 III 诸节段交叉 六、脑和脊髓 的传导通路 神经系统 第二节 中枢神经系统 (一)感觉传导通路 2、躯干和四肢痛、温觉及粗触觉传导路 I 脊神经节 II 脊髓后角 感 受 器 脊髓丘脑束 上升1~2脊髓节段 中央后回上2/3区 及中央旁小叶后部 丘脑中央辐射 （经内囊后肢） 图

50. 背侧丘脑 腹后内侧核 III 六、脑和脊髓 的传导通路 神经系统 第二节 中枢神经系统 (一)感觉传导通路 3、头面部浅感觉传导路 II 三叉神经 感觉核群 I 三叉神经节 感 受 器 三叉丘系 中央后回下1/3区 丘脑中央辐射 （经内囊后肢） 图