Choroby sluchového orgánu

1. Choroby sluchového orgánu Prednášky z otolaryngológie LFUK Bratislava 5. ročník všeobecné lekárstvo I.Otolaryngologická klinika LFUK, FN a SPAM Prednosta: Prof. MUDr. Milan Profant, CSc.

2. Anatomické poznámky • Vonkajšie ucho • Ušnica (auricula) • Vonkajší zvukovod (meatus acusticus externus) • Stredné ucho • Bubienková dutina (cavum tympani) • Reťaz sluchových kostičiek • Pneumatický systém spánkovej kosti • Antrum mastoideum • Processus mastoideus • Cellulae mastoideae • Vnútorné ucho • Pars cochlearis • Pars vestibularis

3. Blanka bubienka (membrana tympani) • Pars tensa – dolná časť v oblasti mezotympana • Stratum cutaneum (kožná časť) • Stratum radiatum et et circulare (väzivová časť) • Stratum mucosum (slizničná časť) • Pars flaccida – horná časť v oblasti epitympana • Stratum radiatum et et circulare (väzivová časť) chýba • Okraj blanky zosilnený – anulus fibrocartilagineus • Bezoldovo trias • Stria mallearis (manubrium mallei) • Prominentia mallearis (proc. brevis mallei) • Svetelný reflex

4. Bubienková dutina (cavum tympani) • Laterálna stena • Vnútorná plocha blanky bubienka • Dolná stena • Hypotampanum, kostný kryt pod ktorým sa nachádza bublbus superior venae jugularis internae • Predná stena • Tympanické ústie sluchovej trubice • Zadná stena • Aditus ad antrum, recessus facialis sinus tympani • Horná stena • Tegmen tympani

5. Bubienková dutina (cavum tympani) Mediálna stena bubienkovej dutiny Okrúhle okienko – ústie scala vestibuli ductus cochlearis Promontorium – podmienené bazálnym závitom slimáka Oválne okienko – ústie scala tympani ductus cochlearis, vkladá sa doň strmienok, ktorý kryje vestibulum Val kanála tvárového nervu (tympanický úsek) Processus cochleariformis a semicanalis musculi tensoris tympani

6. Kladivko (malleus) Nákovka (incus) Strmienok (stapes) Musculus stapedis N.facialis Musculus tensor tympani N.trigeminus Sluchové kostičky, svaly, inervácia

7. Vnútorné ucho (auris interna) • Os petrosum • Kostné puzdro labyrintu (Labyrinthus osseus) • Vestibulum • Canales semicirculares • Lateralis • Posterior • Anterior • Blanitý labyrint (Labyrinthus membranaceus) • Ductus cochlearis

8. Choroby vonkajšieho uchaOtitis externa Etiopatogenéza • Endogénne faktory • Stress • Imunodeficiencia • Diabetes, Chronické choroby, Chemoterapia • Exogénne faktory • Poškodenie kože zvukovodu • Bakteriálna infekcia • Haemophilus influenzae, Streptococcus, Staphylococcus • Pseudomonas aeruginosa – Otitis externa maligna • Aspergilus niger • Mykotická infekcia

9. Choroby vonkajšieho uchaOtitis externa Príznaky • Bolesť v oblasti ucha • Opuch zvukovodu • Mierny výtok • Mierna prevodová porucha sluchu alebo normálny sluch Erysipel

10. Choroby vonkajšieho uchaOtitis externa • Diagnóza • Subjektívne ťažkosti pacienta • Objektívny nález • Začerveňanie kože zvukovodu • Opuch kože zvukovodu • Výtok zo zvukovodu

11. Choroby vonkajšieho uchaOtitis externa Diferenciálna diagnóza • Otitis externa circumscripta • Ohraničený zápal kože zvukovodu • Otitis externa diffusa • Difúzny zápal kože zvukovodu • Furunculus meatus acustici externi • Herpes zoster oticus • Herpetický výsev v cymba conchae • Myringitis bullosa • Bulózny výsev na blanke bubienka • Otitis externa maligna • Pseudomonas aeruginosa, diabetes mellitus • Otitis externa mycotica • Mycélie vo zvukovode

12. Choroby vonkajšieho uchaOtitis externa Liečba • Pravidelná toaleta a ošetrenie zvukovodu • Lokálne antiflogistiká • Acidum boricum, Otobacid – kombinácia s anestetikom • Kortikoidy • Lokálne antibiotiká • Garasone, Polymyxin, Otosporin • Celkové antibiotiká • Stabilný aminopenicilín, cefalosporín, makrolidy

13. Choroby vonkajšieho uchaOtitis externa • Liečba mykotickej formy • Vynechať kortikosteroidya antibiotiká • Lokálne antimykotiká • Pravidelné ošetrovaniea aplikácia liečiv • Liečbu predĺžiť o 10-14 dní po období vymiznutia príznakov

14. Poranenia vonkajšieho uchaHematóm ušnice (othaematoma) • Etiopatogenéza • Tupé tangenciálne násilie na stenu ušnice spôsobí posun ochrupky voči chrupke s výronom krvi do subperichondrálneho priestoru • Príznaky • Difúzny pružný opuch ušnice s fluktuáciou, bez bolesti • Diagnóza • Jasný klinický obraz • Liečba • Incízia, vypustenie hematómu, odstránenie nekrotického tkaniva • Pri recidíve sa vyreže na chrupke okienko

15. Nádory ušnice, Bazalióm ušnice (bazocelulárny karcinóm) • Ide o ostroohraničený, pomaly rastúci nádor. Býva hyperemický, často pigmentovanejší ako okolie so zhrubnutými okrajmi a atrofickým stredom. • Môže infiltrovať ochrupku,obvykle nie je pohyblivý voči spodine. • Iba výnimočne metastazuje do regionálnych lymfatických uzlín. • Liečba je chirurgická s resekciou nádoru do zdravého tkaniva ušnicea rekonštrukciou ušnice. Rádioterapiasa volí pri neúspechu chirurgickej liečby.

16. Nádory ušnice, Karcinóm ušnice (epidermoidný karcinóm) • Pomerne zriedkavý, avšak svojou prognózou veľmi nepriaznivý nádor. • Je nebezpečný lokálnou deštrukciou a prerastaním do parotického, infratemporálneho a retromaxilárneho priestoru • Často je postihnuté stredné ucho a nemožno presne povedať, kde bol pôvodný primárny nádor. • Prognózu zhoršujú aj včasné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. • Diagnóza sa stanoví obvykle pomerne neskoro. • Liečba spočíva v rozsiahlej resekcii nádoru (často ide o parciálnu alebo totálnu resekciu spánkovej kosti) s blokovou krčnou disekciou vrátane parotidektómie. • Chirurgický výkon sa doplní aktinoterapiou. • Strata ušnice sa rieši epitézou.

17. Zápaly stredného ucha • Akútny tubotympanický katar • Chronický tubotympanický katar • Tympanoskleróza • Akútny hnisavý zápal stredného ucha • Chronický hnisavý zápal stredného ucha • Mezotympanický • Epitympanický (s cholesteatómom a ostitídou)

18. Rozdelenie zápalov stredného uchaPodľa etiológie a mechanizmu vzniku

19. Akútny tubotympanický katarEtiopatogenéza • Akútne zápaly nosa, nosohltana, anatomické variácie, alergia, imunita, adenoidné vegetácie • Porucha funkcie sluchovej trubice • Nedostatočná ventilácia Hydrops e vacuo stredného ucha • Resorpcia vzduchu v strednomuchu a podtlak • Hyperémia, prestup transsudátu • Možnosť bakteriálnej infekcie alebo organizácie s následným jazvením

20. Akútny tubotympanický katarPríznaky • Zaľahnutie v uchu • Pocit tlaku, pichania, nie prudkej bolesti • Príznaky vpáčenej blanky bubienka • Pri prefuku bublinky tekutiny za blankou • Prevodová porucha sluchu – ladičky • Rinné negatívny na postihnutom uchu • Weber lateralizuje do postihnutého ucha • B typ (plochá krivka) alebo C typ )vrchol v negatívnych hodnotách pri tympanometrii

21. Akútny tubotympanický katarDiagnóza • Subjektívne ťažkosti • Otoskopický nález • Nález v nose a nosohltane • Audiometrické vyšetrenie • Tympanometrické vyšetrenie

22. Akútny tubotympanický katarLiečba • Odstránenie príčin tubotympanického kataru • Dekongescia sliznice horných dýchacích orgánov • Vzdušné sprchy podľa Politzera na instiláciu vzduchu do stredného ucha • Paracentéza s odsatím obsahu v bubienkovej dutine • Pri bakteriálnej superinfekcii ATB liečba

23. Chronický tubotympanický katar • Etiopatogenéza • Dlhodobé pretrvávanie podmienok, ktoré sa uplatňujú pri akútnom tubotympanickom katare • Príznaky • Hlavným príznakom je oslabenie sluchu a zvláštne zvukové fenomény pri zívaní, kýchaní a pod. (pohyb tekutiny v strednom uchu) • Bolesť nebýva • Diagnóza • Vpáčený bubienok, prevodová porucha, B,C krivka

24. Chronický tubotympanický katar • Liečba • Odstránenie podmienok napomáhajúcich vzniku zápalu • Adenotómia • Korekcia nosovej priehradky • Alergická stavy, imunodeficiencia • Antibiotiká • Dlhodobá drenáž a ventilácia inzerciou ventilačnej rúrky do blanky bubienka • Kortikosteroidy • Mukolytiká • Prognóza • Riziko organizácie transsudátu, jazvenia, fixácie, rozvoj tympanosklerózy

25. Tympanoskleróza • Etiopatogenéza • Neliečená forma forma tubotympanického kataru • Fibrín v transsudáte, organizácia, jazvenie, fixácia kostičiek, atelektáza dutiny, oslabenie sluchu • Príznaky • Oslabený sluch, prevodová porucha sluchu, podtlak v strednom uchu • Žiadna bolesť, výtok z ucha nebýva • Diagnóza • Otoskopický nález vpáčenej blanky • Audiologicky prevodová porucha sluchu, podtlak, atelektáza • Liečba • Obnovenie ventilácie (obvykle neúspešné) • Chirurgický výkon na zlepšenie sluchu máva len dočasný alebo žiadny efekt

26. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaEtiopatogenéza • Infekčné agens do stredného ucha • Cez sluchovú trubicu z nosohltana • Krvnou cestou • Cez perforáciu na blanke bubienka • Bakteriálny pôvod • Pneumococcus Haemophilus • Streptococcus Moraxela cat. • Celkový stav organizmu • Genetická predispozícia • Časté zápaly horných dýchacích orgánov • Imunodeficiencia • Patologicko-anatomické zmeny v strednom uchu • Edém, hyperémia, exsudácia, proliferácia

27. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaPríznaky • Čím je pacient mladší, tým sú príznaky búrlivejšie • Bolesť, teplota, oslabený sluch • Tlak exsudátu môže spôsobiť spontánnu perforáciu s následným hnisavým výtokom a oslabením bolesti • Otoskopicky: prekrvený, zhrubnutý vyklenutý bubienok

28. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaDiagnóza • Subjektívne príznaky poukazujú na možnosť zápalu stredného ucha • Otoskopický nález: spočiatku cievna injekcia v okolí manubria, neskôr prekrvený, zhrubnutý vyklenutý bubienok • Pri perforácii možno pozorovaťpulzáciu exsudátu • Ladičkové skúšky svedčia pre prevodovú poruchu sluchu

29. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaDiferenciálna diagnóza • Akútny difúzny zápal vonkajšieho zvukovodu pri ktorom nemožno posúdiť nález na blanke bubienka • Otalgia je všeobecný syndróm pri angíne, bolesti zubov, dentitio difficilis, herpes zoster oticus, neuralgii n.V a pod.

30. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaLiečba • Protiinfekčná liečba celková • Amoxycilín • Stabilný aminopenicilín • Cefalosporíny • Makrolidy (pri alergii na β-laktámy) • Protiinfekčná liečba lokálna • Antibiotické kvapky • Drenáž stredného ucha • Pri vyklenutí blanky bubienka je indikovaná paracentéza (v zadnom dolnom kvadrante)

31. Tympanoskleróza • Etiopatogenéza • Neliečená forma forma tubotympanického kataru • Fibrín v transsudáte, organizácia, jazvenie, fixácia kostičiek, atelektáza dutiny, oslabenie sluchu • Príznaky • Oslabený sluch, prevodová porucha sluchu, podtlak v strednom uchu • Žiadna bolesť, výtok z ucha nebýva • Diagnóza • Otoskopický nález vpáčenej blanky • Audiologicky prevodová porucha sluchu, podtlak, atelektáza • Liečba • Obnovenie ventilácie (obvykle neúspešné) • Chirurgický výkon na zlepšenie sluchu máva len dočasný alebo žiadny efekt

32. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaEtiopatogenéza • Infekčné agens do stredného ucha • Cez sluchovú trubicu z nosohltana • Krvnou cestou • Cez perforáciu na blanke bubienka • Bakteriálny pôvod • Pneumococcus Haemophilus • Streptococcus Moraxela cat. • Celkový stav organizmu • Genetická predispozícia • Časté zápaly horných dýchacích orgánov • Imunodeficiencia • Patologicko-anatomické zmeny v strednom uchu • Edém, hyperémia, exsudácia, proliferácia

33. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaPríznaky • Čím je pacient mladší, tým sú príznaky búrlivejšie • Bolesť, teplota, oslabený sluch • Tlak exsudátu môže spôsobiť spontánnu perforáciu s následným hnisavým výtokom a oslabením bolesti • Otoskopicky: prekrvený, zhrubnutý vyklenutý bubienok

34. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaDiagnóza • Subjektívne príznaky poukazujú na možnosť zápalu stredného ucha • Otoskopický nález: spočiatku cievna injekcia v okolí manubria, neskôr prekrvený, zhrubnutý vyklenutý bubienok • Pri perforácii možno pozorovaťpulzáciu exsudátu • Ladičkové skúšky svedčia pre prevodovú poruchu sluchu

35. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaDiferenciálna diagnóza • Akútny difúzny zápal vonkajšieho zvukovodu pri ktorom nemožno posúdiť nález na blanke bubienka • Otalgia je všeobecný syndróm pri angíne, bolesti zubov, dentitio difficilis, herpes zoster oticus, neuralgii n.V a pod.

36. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaLiečba • Protiinfekčná liečba celková • Amoxycilín • Stabilný aminopenicilín • Cefalosporíny • Makrolidy (pri alergii na β-laktámy) • Protiinfekčná liečba lokálna • Antibiotické kvapky • Drenáž stredného ucha • Pri vyklenutí blanky bubienka je indikovaná paracentéza (v zadnom dolnom kvadrante)

37. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaIndikácia na paracentézu • Vyklenutie blanky bubienka • Pretrvávajúci celkový zlý stav s bolesťou ucha, teplotou a znakmi akútneho zápalu • Znaky komplikácie akútneho zápalu stredného ucha • Mastoidizmus • Ochrnutie tvárového nervu • Labyrintitída • Meningitída

38. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikácie - Mastoiditída Etiopatogenéza • Virulencia patogénnych mikroorganizmov • Individuálna vnímavosť jedinca • Anatomické usporiadanie pneumatického systému spánkovej kosti • Nedostatočná liečba antibiotikami • Mastoidizmus • Latentná (maskovaná) mastoiditída

39. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikácie - Mastoiditída Príznaky • Pri adekvátnej liečbe akútnej otitídy sa stav zhoršuje • Začervenanie, opuch, vyklenutie za ušnicou • Poklop na processus mastoideus a tlak na jeho hrot je bolestivý • Vynútená poloha hlavy • Vysoké teploty • Masívny výtok z postihnutého ucha

40. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikácie - Mastoiditída Diagnóza • Celkový stav pacienta • Otoskopický nález (býva poklesnutá zadná horná stena zvukovodu) • CT nález • Opuch retroaurikulárne • Znaky subperiostálneho abscesu • Laboratórne testy podporujú nález aktívneho zápalu

41. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikácie - Mastoiditída • Liečba chirurgická - mastoidektómia • Liečba konzervatívna - antibiotiká • Mastoidektómia • Indikácie na mastoidektómiu • Znaky intrakraniálnej komplikácie pri otitíde • Znaky subperiostálneho abscesu • Ochrnutie n.VII pri otitíde • Klinické znaky rozvinutej mastoiditídy • Latentná alebo maskovaná mastoiditída potvrdená pri CT vyšetrení spánkovej kosti

42. Akútny hnisavý zápal stredného uchaOtitis media suppurativa acutaKomplikácie – Mastoiditída – chirurgický výkon

43. Chronický hnisavý zápal stredného ucha • Otitis media suppurativa chronica simplexchronický mezotympanický zápal stredného ucha • Otitis media suppurativa chronica epitympanica cum cholesteatomate, cum ostitidechronický epitympanický zápal stredného ucha

44. Otitis media suppurativa chronica simplexchronický mezotympanický zápal stredného ucha Základné príznaky chronického zápalu stredného ucha: • Intermitentný alebo trvalý výtok z ucha • Prevodová porucha sluchu • Perforácia na blanke bubienka

45. Otitis media suppurativa chronica simplexchronický mezotympanický zápal stredného uchaEtiopatogenéza • Opakované zápaly stredného ucha • Genetická predispozícia • Znížená pneumatizácia spánkovej kosti • Pat-anat zmeny najmä v mezotympane • Perforácia v pars tensa • Sliznica zhrubnutá, možná tvorba granulácií • Defekt časti sluchových kostičiek • Prevodová porucha sluchu

46. Otitis media suppurativa chronica simplexchronický mezotympanický zápal stredného uchaPríznaky • Prevodová porucha sluchu • Perforácia v pars tensa membranae tympani • Intermitentný výtok z ucha • Nebýva bolesť, iba pri exacerebácii zápalu alebo rozvíjajúcej sa komplikácii • Niekedy ucho dlhé mesiace až roky bez výtoku bez exacerbácie, vtedy to označujemeRESIDUA POST OTITIDEM

47. Otitis media suppurativa chronica simplexchronický mezotympanický zápal stredného uchaDiagnóza • Otoskopické vyšetrenie • Perforácia na blanke bubienka • Výtok z ucha • Zhrubnutá sliznica mezotympana • Audiologické vyšetrenia podporujú prevodovú poruchu sluchu • Ladičkové skúšky • Audiometrické vyšetrenie • Tympanometrické vyšetrenie (funkcia sluchovej trubice) • Slovná audiometria • Rtg spánkovej kosti • Znížená pneumatizácia • Pri plánovaní chirurgického výkonu možno indikovať CT vyšetrenie • Kultivácia exsudátu

48. Otitis media suppurativa chronica simplexchronický mezotympanický zápal stredného uchaDiferenciálna diagnóza • Chronický epitympanický zápal • Perforácia • Výtok z ucha • Porucha sluchu • RTG a CT vyšetrenie • Nádor ucha • Histologizácia odstránených hmôt z ucha pri ošetrení alebo chirurgickom výkone

50. Otitis media chronica epitympanica cum ostitide cum cholesteatomate chronický epitympanický zápal stredného ucha s cholesteatómom a ostitídouEtiopatogenéza • Genetické predpoklady pre rozvoj chronického zápalu • Časté zápaly stredného ucha • Utlmená pneumatizácia spánkovej kosti • Vytvorenie cholesteatómu • Matrix cholesteatómu nalieha na kosť, deštruuje ju chemickypôsobením enzýmov a následneosteoklastickou deštrukciou a tlakom • Vznik ostitídy