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LE RAISONNEMENT CLINIQUE. En lien avec: la compétence 1 « évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier » La compétence 2 « concevoir et conduire un projet de soins infirmiers ». LE RAISONNEMENT CLINIQUE.

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le raisonnement clinique

LE RAISONNEMENT CLINIQUE

En lien avec:

la compétence 1 « évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier »

La compétence 2 « concevoir et conduire un projet de soins infirmiers »

le raisonnement clinique1
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
  • Les soins infirmiers : une réalité complexe située au point de convergence entre:

- les sciences humaines

- les sciences de l’éducation

- les sciences médicales.

Chaque patient est singulier/ prise en charge personnalisée.

Le projet de soins est issu d’un raisonnement clinique:

- Mobilisation des connaissances

-Utilisation d’une méthodologie de problématisation

.-Et démarche de résolution de problème

les roles infirmiers
LES ROLES INFIRMIERS
  • ROLE PROPRE
  • ROLE SUR PRESCRIPTION
  • ROLE EN COLLABORATION
reglementation des actes professionnels
REGLEMENTATION DES ACTES PROFESSIONNELS
  • Cf code de la Santé Publique
  • Art R.4311-1 « l’exercice de la profession infirmière comporte l’analyse, l’organisation, la réalisation des soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d’éducation de la santé (…) ils exercent leur activité en relation avec les autres professionnels de santé, du secteur social, médico-social et éducatif »
reglemnetation des actes professionnels
REGLEMNETATION DES ACTES PROFESSIONNELS
  • Art R.4311-3 « relèvent du rôle propre de l’infirmier les soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de personne »
  • Il a les compétences pour prendre des initiatives et accomplir des actes qu’il juge nécessaires (…) . Il identifie les besoins de la personne, pose des diagnostics infirmiers, formule des objectifs de soins, met en œuvre des actions appropriées et les évalue… »
reglementation des actes professionnels1
REGLEMENTATION DES ACTES PROFESSIONNELS
  • Art R.4311-7 à R.4311-10 : actes infirmiers réalisés sur prescriptions médicales écrites, signées, datées
  • Concernent l’administration de médicaments, ou la réalisation de soins techniques en présence d’un médecin
les soins infirmiers
LES SOINS INFIRMIERS
  • Réalisation de soins préventifs, curatifs, et palliatifs
  • Respect de la qualité et de la sécurité dans la réalisation des soins et des relations avec la malade
qualite des soins
QUALITE DES SOINS
  • compétences cliniques
  • Recours permanent au raisonnement clinique

PRISE EN CHARGE GLOBALE

definitions la clinique
DEFINITIONS: LA CLINIQUE
  • Peut qualifier une approche: méthode clinique, recherche clinique
  • Renvoie à l’idée d’observation , d’interprétation depuis le lit du malade, repérage de signes
  • Nécessite l’expertise pour être pertinent ( s’acquiert et n’est pas innée)
les competences cliniques
LES COMPETENCES CLINIQUES
  • Elles s’acquièrent :
    • En formation
    • Sur le terrain par la pratique
  • Elles nécessitent:
    • Des connaissances théoriques ( les savoirs )
    • Des savoirs faires techniques et relationnels
  • Elles constituent l’expérience professionnelle
le raisonnement clinique2
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
  • Connaissances guident le raisonnement clinique et aident à la prise de décision
  • Les compétences permettent de formuler mentalement des hypothèses après recueil de données
le raisonnement clinique3
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
  • Processus de pensée et de prise de décision
  • Permet de mener des actions appropriées en fonction du contexte
  • Nécessite l’anticipation
  • Mobilise plusieurs opérations mentales:
    • L’association
    • La perception
    • L’observation
    • L’intuition
le jugement clinique
LE JUGEMENT CLINIQUE
  • L’IDE conjugue:
    • Des connaissances médicales et en sciences humaines
    • Le raisonnement hypothético déductif
    • Le raisonnement par anticipation
    • Les attitudes de relation d’aide
2 concepts cles le raisonnement deductif et inductif
2 CONCEPTS CLES: LE RAISONNEMENT DEDUCTIF ET INDUCTIF
  • Déductif: part de hypothèses vers le patient, vers la recherche d’indices, vers le concret. L’intuition oriente le soignant vers la reconnaissance d’indices chez le patient
  • Inductif: Part du patient des faits pour poser des conclusions cliniques.
  • Le raisonnement hypothético-déductif est la capacité de l’apprenant à déduire des conclusions à partir d’hypothèses et non uniquement d’une observation réelle. llpermet d’être exhaustif dans la prise en charge du patient.
slide15

La pensée inductive:

pour la collecte des données.

Les processus de

pensée mobilisés

par la démarche

clinique

L’intuition: pour

orienter la recherche

de données mieux ciblées.

La pensée systémique: pour

tenir compte de toutes les

dimensions de la situation.

La pensée créatrice: pour

la planification d’interventions

diversifiées et adaptées pour le plan

thérapeutique infirmier.

La pensée hypothético-déductive:

pour l’analyse et l’identification des

hypothèses de jugement clinique.

slide16

Les contributions

à l’énoncé d’un

jugement clinique

(problème ou diagnostic

infirmier)

Pensée inductive

Intuition

Pensée systémique

Hypothèses

Choix

Pensée hypothético-

déductive

Jugement

clinique

concept de resolution de probleme
CONCEPT DE RESOLUTION DE PROBLEME
  • « passage d’une situation de départ non satisfaite à une situation finale satisfaisante »
  • Recherche d’une ligne d’action pour atteindre un but non immédiatement accessible
  • C’est un processus pour obtenir un résultat: c’est une démarche réflexive
  • NB: La solution est différente : c’est le processus de résolution de problème ET le résultat
le raisonnement clinique4
LE RAISONNEMENT CLINIQUE
  • Indispensable pour des soins personnalisés: projet de soins personnalisé
  • Attitude du soignant
    • Basée sur des hypothèses et non sur des certitudes
    • L’observations d’indices objectifs et non d’interprétations subjectives
domaines de mise en uvre du raisonnement clinique
DOMAINES DE MISE EN ŒUVRE DU RAISONNEMENT CLINIQUE
  • Pour identifier les signes et symptômes d’une pathologie et leur évolution
  • Pour évaluer les risques en situations d’urgence
  • Pour élaborer des diagnostics infirmiers après identification des problèmes de santé d’une personne ou d’un groupe
  • Pour identifier les ressources et potentialités d’une personne
  • BREF, POUR LA PRISE EN CHARGE GLOBALE DU PATIENT
connaissances mobilisees dans la demarche de raisonnement clinique
CONNAISSANCES MOBILISEES DANS LA DEMARCHE DE RAISONNEMENT CLINIQUE
  • Les concepts fondateurs de la démarche soignante
  • La méthodologie du raisonnement clinique
  • La maitrise du jugement clinique: mobilisation des connaissances et compétences
  • La prise en compte de la relation d’aide: authenticité, respect et empathie
les etapes du raisonnement clinique
LES ETAPES DU RAISONNEMENT CLINIQUE
  • Le recueil de données
  • L’analyse et l’interprétation des données par la formulation des hypothèses grâce au jugement clinique
  • L’élaboration de diagnostics infirmiers
  • La résolution de problèmes par la démarche de soins (élaboration du plan de soins)
le recueil de donnees qui quand quoi comment o pourquoi
LE RECUEIL DE DONNEESQui? Quand? Quoi? Comment? Où? Pourquoi?
  • Les sources d’informations: Qui?
  • Les moyens : Comment? : observation, entretien, examen…
  • La réalisation de l’entretien: Où? Quand? Pourquoi?
  • Le type de données : Quoi?
    • Variables selon état physique et psychosocial du patient et donc de sa capacité à satisfaire ses besoins fondamentaux
    • Stables: biographie, renseignements généraux
la transcription des donnees
LA TRANSCRIPTION DES DONNEES
  • Objectives et non interprétatives
  • Vocabulaire professionnel utilisé
  • Données utilisables par toute l’équipe
  • Données compréhensibles par toute l’équipe
analyser les donnees
ANALYSER LES DONNEES
  • Analyser: étudier et regrouper des renseignements afin de dégager ceux permettant d’expliquer une situation. C’est croiser les informations essentielles pour identifier les liens
  • Interpréter: C’est donner du sens, une signification.
la formulation d hypotheses
LA FORMULATION D’HYPOTHESES

Traiter des infos recueillies et mettre en lien avec les connaissances théoriques et l’expérience professionnelle

Emettre différentes hypothèses de problèmes et leurs conséquences

formulation des hypotheses
FORMULATION DES HYPOTHESES
  • L’IDE identifie les problèmes relevant des 3 champs de ses compétences:
    • Rôle prescrit; les problèmes liés à la compétence médicale
    • Rôle propre: identifier les problèmes de la personne
    • Rôle en collaboration; les problèmes découlant de l’action médicale
formulation du diagnostic infirmier
FORMULATION DU DIAGNOSTIC INFIRMIER
  • Taxinomie internationale reconnue par la NANDA: langage commun
  • Définition: C’est l’énoncé d’un jugement clinique sur les réactions d’une personne, d’une famille ou d’une collectivité aux problèmes de santé présents ou potentiels, aux processus de vie. Les diagnostics IDE servent de base pour choisir des interventions de soins visant l’atteinte des résultats dont l’IDE est responsable.
le diagnostic infirmier
LE DIAGNOSTIC INFIRMIER
  • 3 composantes:
    • Un intitulé: c’est l’énoncé du problème P
    • L’étiologie E se traduisant par la formule « relié à ». L’étiologie est parfois un ou des facteurs favorisants ou facteurs de risque
    • Les signes S et leurs caractéristiques : ce sont les manifestation du problèmes
le diagnostic infirmier1
LE DIAGNOSTIC INFIRMIER
  • Mobilise son rôle propre quand le diagnostic est établi par lui-même
  • Met en œuvre le rôle prescrit et en collaboration ( en association avec l’équipe pluridisciplinaire) quand les problèmes sont identifiés par le médecin
    • C’est le diagnostic médical
exemple
EXEMPLE
  • Cas de prise en charge de l'hyperthermie en collaboration
    • Ide, dans le cadre du rôle propre, est capable d'identifier des signes (sueur, rougeur de la peau, agitation...)et de prendre la température du patient, de surveiller l'efficacité et l'innocuité du TTT prescrit
    • Ide dans le rôle prescrit: applique la prescription médicale (antipyrétique fièvre)
    • L’IDE énonce des diagnostics IDE : risque de… lié au traitement  
exemple1
EXEMPLE
  • Cas d’une infirmière travaillant en CMP.
    • Signes observés d’amaigrissement( suivie d’une description précise ) et de tristesse( avec données personnalisées)
    • L’hypothèse émise par l’IDE est le « syndrome dépressif ». Elle va donc recueillir des données complémentaires en lien avec ce diagnostic IDE comme par exemple l’appétit, le sommeil…
    • Le médecin formule un diagnostic médical a relevé son diagnostic médical «  symptomatologie évoquant une dépression » et a réalisé une prescription médicale
exemple suite
EXEMPLE (suite)
  • L’IDE assure sa collaboration avec le médecin et évalue l’efficacité des traitements et l’évolution des signes cliniques de la dépression ( ex : sentiment de solitude, d’isolement, perturbation de l’estime de soi…)
  • La responsabilité de l’infirmière est engagée dans la mesure où la pertinence des informations transmises au médecin peut orienter l’ajustement de la prescription médicale.
le diagnostic ide
LE DIAGNOSTIC IDE
  • Validation d’un problème de santé à un temps T
  • Nécessité d’enrichir sans cesse le recueil de données pour poser de nouveaux diagnostics IDE et participer à l’identification de nouveaux diagnostics médicaux
  • La démarche clinique est donc un processus
notion de responsabilite
NOTION DE RESPONSABILITE
  • L’Ide engage sa responsabilité à chaque instant du processus de la démarche clinique: pertinence, compétence, connaissances réactualisées
la resolution de probleme ou demarche de soins
LA RESOLUTION DE PROBLEME OU DEMARCHE DE SOINS
  • La démarche de soins est un processus d’adaptation du soin à la personne et est une démarche personnalisée
  • Elle passe par 3 étapes:
    • Fixer des objectifs de soins
    • Planifier des actions
    • Evaluer les résultats
concept de resolution de probleme1
CONCEPT DE RESOLUTION DE PROBLEME
  • « passage d’une situation de départ non satisfaite à une situation finale satisfaisante »
  • Recherche d’une ligne d’action pour atteindre un but non immédiatement accessible
  • C’est un processus pour obtenir un résultat: c’est une démarche réflexive
  • NB: La solution est différente : c’est le processus de résolution de problème ET le résultat
la demarche clinique ou problematisation
LA DEMARCHE CLINIQUE OU PROBLEMATISATION
  • C’est une philosophie du soin et s’appuie sur une démarche humaniste des soins
  • Elle prend naissance dans le concept de problématisation avec identification de l’ensemble des problèmes de santé potentiels ou réels
  • L’IDE s’appuie sur la méthodologie du raisonnement clinique pour construire une problématique
transcription du raisonnement clinique dans la pratique
TRANSCRIPTION DU RAISONNEMENT CLINIQUE DANS LA PRATIQUE
  • Dans le dossier du patient: c’est la formulation écrite de la démarche clinique mentale
  • C’est un outil de soins et non pas un document administratif
  • Valeur légale et permet une prise en charge pluridisciplinaire. Engage la responsabilité de l’IDE
conclusion
CONCLUSION
  • L’écriture du raisonnement clinique= pour développer la posture reflexive sur la qualité de la démarche clinique entreprise et sur la qualité de prise en charge pluridisciplinaire
conclusion1
CONCLUSION
  • Raisonnement s’acquiert et se développe avec l’expérience
  • L’Ide fait alterner raisonnement hypothético déductif et jugements cliniques
  • Plus qu’un raisonnement, c’est une philosophie qui va permettre de mettre en pratique la réflexivité dans tous les domaines d’exercice de la profession…..et doit s’appliquer dans l’analyse des pratiques
conclusion2
CONCLUSION
  • Le raisonnement clinique permet au praticien réflexif de s’interroger sur ses pratiques dans un soucis constant d’amélioration de celles-ci…
  • Développement de la recherche en soins
bibliographie
BIBLIOGRAPHIE
  • Psiuk T, La méthodologie du raisonnement clinique. Soins 2010;743
  • Les essentiels en IFSI,   « Raisonnement, démarche clinique et projet de soins infirmiers », UE 3.1 3.2