* Int. J Cancer, 2006 Nov 15; 119 (10): 2417-22.

1. Рак молочной железы составляет 10% мировой онкологической заболеваемости, и нет такой популяции, в которой бы риск развития данной формы рака был действительно минимальный. По данным Miller M., в 2000 году доля пожилых и преклонного возраста людей составляла приблизительно 14% в мировом сообществе, а к 2050 году это число может составить 25% и более. В развитых странах 46% случаев рака регистрируется в возрастной группе людей старше 64 лет, а в 2050 году ожидается до 71%. Ссылаясь на прогноз Всемирной Организации Здравоохранения, увеличение роста народонаселения и старение человеческой популяции могут стать причиной роста онкологических заболеваний к 2020 году до 15 млн. и 10 млн. смертельных исходов. В 2009 году в России заболело РМЖ 52 469 тыс. женщин (20%), а 23 167 тыс. женщин (17%) умерло от данной формы рака. Тенденции, определяющие показатели заболеваемости и смертности при РМЖ, являются отражением многих составляющих, включая и скрининговые программы, которые были внедрены в различных странах мира во второй половине прошлого века.

2. В основном показатели смертности в течение прошлого столетия во многих странах мира продолжали расти, и только в последние 10-15 лет обозначилась серьёзная тенденция снижения смертности от РМЖ в ряде стран мира. Неудачу предотвратить рост заболеваемости можно объяснить отсутствием успеха в понимании точных механизмов канцерогенеза в молочной железе и роли факторов, определяющих риск. В настоящее время можно говорить, что удалось достичь определённого успеха в снижении смертности от РМЖ, но для состояния полной удовлетворённости ещё далеко, т.к. необходимо проведение исследований, способных положительно повлиять на снижение заболеваемости.

3. Тенденции заболеваемости, выживаемости и смертности от РМЖ в 10 европейских странах за период с 1970 по 2005 годы • Рост показателей выживаемости, рост заболеваемости и снижение или стабилизация смертности (Швеция, Финляндия) • Незначительный рост выживаемости, отмечаемый рост заболеваемости и незначительное снижение смертности (Дания, Голландия, Франция) • Увеличение сроков выживаемости, заметное снижение смертности и наметившаяся тенденция к стабилизации заболеваемости (Великобритания) • Заметный рост показателей выживаемости, стабилизация или снижение смертности и умеренный рост заболеваемости (Испания, Италия) • Стабильные показатели выживаемости, рост заболеваемости и смертности (Эстония) *Int. J Cancer, 2006 Nov 15; 119 (10): 2417-22.

4. Заболеваемость РМЖ в США • Рост заболеваемости РМЖ в США в период 1990-1998 гг. составил 1,7% в год • Снижение заболеваемости на 1% в год в период 1998-2003 гг. • Существенные снижения заболеваемости РМЖ в 2003 г. на 7% • Снижение заболеваемости отмечено как для рака in situ (5,5%), так и для инвазивных форм рака (7,3%) • Снижение заболеваемости было более очевидным у женщин старше 50 лет • Снижение заболеваемости эстроген-рецептор положительными опухолями составило 8%, а эстроген-рецептор отрицательными – 4% • В возрастной группе женщин 50-69 лет снижение заболеваемости с учётом фактора эстроген-рецепторов составило 12% (RavdinP.M., Cronin K.A. et al National Cancer Institute;Harbor UCLA Medical Center 2004) * RavdinP.M., Cronin K.A. et al National Cancer Institute; Harbor UCLA Medical Center 2004

5. Заключение: увеличение сроков выживаемости при РМЖ, наблюдаемое в большинстве западных стран, можно объяснить более совершенными методами лечения, мероприятиями по ранней диагностике или за счёт времени опережения. Активная ранняя диагностика (скрининг) оказывает воздействие как на заболеваемость, так и на выживаемость. * *Int. J Cancer, 2006 Nov 15; 119 (10): 2417-22.

6. По данным одних авторов, маммографический скрининг влияет на снижение показателей смертности от РМЖ в 46% случаев, а адьювантные методы терапии, такие как химиотерапия и применения тамоксифена, ответственны за снижение смертности в 54% случаев. Полученные результаты по семи исследованиям, охватившим более 500 000 женщин, говорят о снижении смертности от РМЖ в пределах 25% в группе приглашённых на скрининг. При более углублённом анализе группой экспертов было сделано заключение, что у женщин в возрасте 50-69 лет в результате маммографического скрининга произошло снижение смертности на 35%. Для женщин 40-49 лет очевидные доказательства снижения смертности весьма ограничены и, скорее всего, снижение происходит только через 10-12 лет после начала скрининговой программы, т.е. среди женщин, которые достигают возраста 50 лет.

7. Результаты маммографического скрининга в Великобритании в 2003-2004 гг. (NHS Breast Cancer- Programme)

8. Результаты маммографического скрининга в Швеции (анализ по 13 графствам) Cancer Epidemiol Biomar Kers Prev. 2006 Jan; 15 (1): 45-51

9. В России РМЖ занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения в возрастной группе 40-85 лет и 2-е место в возрастной группе 15-39 лет. Максимальная доля РМЖ в 2007 г. отмечена в возрастной группе 40-54 года (29,7%).В 2007 году было принято решение начать популяционный скрининг в Республике Татарстан ( г. Казань). Основные показатели состояния онкологической помощи в республике представлены на следующем слайде.

10. Основные показатели состояния онкологической помощи населению Татарстана при РМЖ в 2004-2008 гг.

11. Цель и задачи программы • Активное выявление предопухолевых и опухолевых образований молочной железы на ранних стадиях развития • Добиваться максимального охвата женского населения, подлежащего скринингу • Снижение смертности населения Республики Татарстан от рака молочной железы

12. Скрининг РМЖ предусматривает следующие этапы развития:Iэтап популяционного скрининга – на основании визуального осмотра молочных желез с помощью маммографического исследования деление на подгруппы здоров\болен. Создание базы данных всех участников скрининга;IIэтап – уточняющая диагностика (цитологическое исследование, биопсия, УЗИ);III этап – формирование групп диспансерного наблюдения и прослеженность;IV этап – организация лечения выявленных больных;

13. С целью организации потока практически здорового населения для участия в скрининге был создан координационный центр. В задачи центра входит организация информационной кампании с привлечением средств массовой информации города, проведение кампании в медицинских учреждениях, привлечение административных ресурсов районов и крупных предприятий города для приглашения женщин на маммографический скрининг. Сотрудники центра, используя телефон горячей линии, проводят адресное телефонное обращение к женщинам. Надо отметить, что наиболее эффективным методом с точки зрения доходчивости сообщаемой информации и затратных средств, рассматриваются информационные листовки, распространяемые по почтовым ящикам.По данным сотрудников координационного центра, доля женщин, принявших участие в скрининге после получения приглашения колеблется от 10 до 25% и имеет сезонные отличия. Летом – “мёртвый” сезон.

14. Референс-центр • Интерпретация маммографических снимков • Консультативная помощь и контроль качества • Обучение и стажировка • Ведение регистра женщин, участвующих в скрининге • Создание “Горячей линии” для пациентов

15. Организованная программа скрининга рака молочной железы г. Казани за 2008-2009 гг.Численность постоянного населения г. Казани 1 130717, женское население – 620873, женщин в возрасте 50-69 лет - 148055

16. Соотношение женщин, прошедших маммографический скрининг по возрастным группам в период 2008-2009 гг.* *В % соотношении

17. Классификация результатов маммографии • При оформлении заключения маммографического исследования врачи-рентгенологи используют систему Bi-RADs (the breast imaging reporting and data system). • Система включает в себя 6 категорий (0-5) и была разработана для стандартизации терминологии, используемой при описании маммографических снимков, а также для совершенствования передачи информации и выработки рекомендаций.

18. Bi-RADs (The breast imaging reporting and data System)

20. Результаты скрининга рака молочной железы за 2008 г. в г. Казани и г. Набережные Челны

21. Результаты скрининга рака молочной железы за 2009 г. в г. Казани

22. Размеры выявленных образований в результате скрининга РМЖ в г. Казани в 2009 г.

23. Распределение выявленных случаев РМЖ в результате скринига по классификации TNM в соответствии с возрастными группами (2009 г.)

24. Результаты ранней диагностики РМЖ в г. Казани в 2009 г. (обращение за дополнительными обследованиями, число хирургических вмешательств, гистологически подтверждённый диагноз по возрастным группам женского населения) *- в скобах указаны случаи выявленного рака из общего количества диагностических манипуляций

25. Результаты организованного скрининга РМЖ в Финляндии за период 2006 и 2007 гг.* *Finnish Cancer Registry - Institute for Statistical Epidemiological Cancer Research. Cancer in Finland 2006 and 2007. Cancer Statistics of the National Institute for Health and Welfare (THL)

26. Организованный скрининг РМЖ в Финляндии за 2006-2007 гг. Количество участниц скрининга, обращение за дополнительным обследованием, количество хирургических вмешательств и гистологически подтверждённый диагноз по возрастным группам* *Finnish Cancer Registry - Institute for Statistical Epidemiological Cancer Research. Cancer in Finland 2006 and 2007. Cancer Statisticsof the National Institute for Health and Welfare (THL)