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Les infections ostéo-articulaires. L’ostéomyélite aiguë L’arthrite aiguë L’ostéite chronique. 1/ Ostéomyélite aiguë. L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou. 1/ Ostéomyélite aiguë.

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Presentation Transcript
les infections ost o articulaires
Les infections ostéo-articulaires
  • L’ostéomyélite aiguë
  • L’arthrite aiguë
  • L’ostéite chronique
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1/ Ostéomyélite aiguë

  • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou
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1/ Ostéomyélite aiguë

  • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou
  • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
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1/ Ostéomyélite aiguë

  • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou
  • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
  • Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus aureus le plus souvent)
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1- Ostéomyélite aiguë

  • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou
  • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
  • Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus aureus le plus souvent)
  • La gravité de cette affection est majeure et elle peut être atténuée si le diagnostic est précoce et si le traitement est correct
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Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant

Porte d’entrée

  • Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo) mais aussi angine etc....
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Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant

Porte d’entrée

  • Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo) mais aussi angine etc....

La diffusion est hématogène et atteint :

  • les régions métaphysaires, en raison de la forte irrigation sanguine de ces zones fertiles (cartilages de conjugaison)
  • et les articulations par la synoviale
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DÉBUT
  • Syndrome infectieux lié à la bactériémie

- Fièvre 39° - 40°

- Frissons (bactériémie) --> Hémocultures

- Céphalées

- Baisse de l’état général

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DÉBUT
  • Syndrome infectieux lié à la bactériémie

- Fièvre 39° - 40°

- Frissons (bactériémie) --> Hémocultures

- Céphalées

- Baisse de l’état général

  • Douleurs vives, localisées, pulsatiles
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DÉBUT
  • Syndrome infectieux lié à la bactériémie

- Fièvre 39° - 40°

- Frissons (bactériémie) --> Hémocultures

- Céphalées

- Baisse de l’état général

  • Douleurs vives, localisées, pulsatiles
  • L'examen cherche la douleur à la palpation douce

à ce stade il y a peu de choses

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Biologie

- VS augmentée

- CRP élevée

- Orosomucoïdes ++

- Polynucléose

le staphylococcus aureus est le plus souvent en cause
Le staphylococcus aureusest le plus souvent en cause

Biologie

- VS augmentée

- CRP élevée

- Orosomucoïdes ++

- Polynucléose

Hémocultures

répétées +

Antibiogramme

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant

Radiologie : NÉGATIVE à ce stade de début

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant

  • Au début, il y aurait une thrombose favorisée par le calibre très large des veines métaphysaires chez l’enfant, ce qui entraîne un ralentissement du flux sanguin
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Rôle favorisant du traumatisme

Après un traumatisme de l’os chez l’enfant, l’important réseau veineux peut se thromboser et une infection quelconque venant d’ailleurs peut se développer

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Ostéomyélite aiguë hématogène

Chez l’enfant

Genou

Hanche

Épaule

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Ostéomyélite aiguë hématogène

Chez l’enfant

Genou

Hanche

Épaule

Chez l’adulte

Fémur

Rachis

Pied

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Ostéomyélite aiguë hématogène

  • Chez l’adulte jeune, l’ostéomyélite est rare

- Elle est favorisée par un terrain débilité, une maladie chronique, la drogue

- Toutes les localisations sont possibles : rachis bassin etc..

  • Chez l’adulte âgé, elle peut survenir

- Après une infection génito-urinaire (rachis+) avec des bacilles Gram -

- Les insuffisances vasculaires périphériques sont une cause favorisante

- L’association au diabète (pied) avec une atteinte multimicrobienne

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Ostéomyélite aiguë hématogène

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

  • Intérêt primordial pour le diagnostic en urgence

10 sec

Hyperfixation précoce

5 mn

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Traitement

-Antibiotiques adaptés

- Bi-thérapie intraveineuse

(6 semaines)

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Traitement

-Antibiotiques adaptés

- Bi-thérapie intraveineuse

(6 semaines)

- Relais per os 6 mois à 1 an

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Traitement

-Antibiotiques adaptés

- Bi-thérapie intraveineuse

(6 semaines)

- Relais per os 6 mois à 1 an

Surveillance biologique, radiographique

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Stade précoce : La moelle est remplie de cellules inflammatoires mais il n’y a pas de destruction osseuse évidente

PusMoelle osseuse nécroséeOs nécrosé

Stade plus avancé : Leucocytes polynucléés et l’os est nécrosé avec des plages d’érosion secondaires à l’activité enzymatique

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Ostéomyélite aiguë hématogène

PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ

- Fièvre oscillante

- Asthénie - pâleur

- Douleurs

Signes locaux :

- Oedème

- Inflammation

Rougeur

Chaleur locale

- Fluctuation (abcès)

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PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ

L'ÉCHOGRAPHIE montre

  • l'abcès
  • le décollement périosté
  • l'oedème des parties molles
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RADIOGRAPHIE
  • Aspect pommelé de l'os
  • Réaction périostée
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PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ

PONCTIONPusAntibiogramme

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Garçon, 15 ans

Ostéomyélite après une plaie du doigt :

Sclérose et réaction périostée

Ostéomyélite aiguë hématogène de l’enfant

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l’enfant

Ostéomyélite néonatale 5 mois: lyse métaphysaire 13 ans: plaie du genou

réaction périostée

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Évolution non traitée :

En l'absence de traitement, c'est la fistulisation

avec écoulement de pus à l'extérieur

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Évolution non traitée :
  • Fistule avec écoulement

interminable de pus en cas

de rétention du séquestre

  • Parfois, morcellement des

séquestres et élimination

avec le pus

  • Ostéite chronique
  • Eczématisation cutanée
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Sans traitement :

ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT

avecséquestration (séparation de zones osseuses mortifiées)

et reconstruction osseuse(sous le périoste décollé)

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Sans traitement :

ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT

avecséquestration(séparation de zones osseuses mortifiées)

et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)

RADIOGRAPHIE

  • Aspect en cocarde
  • Épaississement périosté
  • Épaississement cortical
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Traitement chirurgical : SéquestrectomieLes séquestres vont jouer le rôle de corps étrangers.Ils vont avoir tendance à s'éliminer (si le passage est possible) Il faut les enlever et enlever tous les tissus nécrotiques !

volution typique d une ost omy lite de l hum rus
Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus

Garçon de 17 ans

Douleurs attribuées aux suites d’un match de rugby

Puis apparition de fièvre

Bras chaud, douloureux, inflammation puis fluctuation

J + 15

volution typique d une ost omy lite de l hum rus40
Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus

Ponction : pus

Antibiogramme

Traitement antibiotique

J + 15 J + 20

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Traitement

  • Le traitement chirurgical comprend :

- L'ablation des séquestres

- Le curetage de tous les tissus nécrosés

en ne laissant que l'os sain

  • L'os est le plus souvent exposé pour des lavages
  • La cicatrisation spontanée est dite « dirigée »
ost omy lite tendue du tibia curetage large
Ostéomyélite étendue du tibiacuretage large

L'os est laissé exposé pour des lavages

la cicatrisation spontan e est dirig e
La cicatrisation spontanée est « dirigée »

Bourgeonnement Épidermisation périphérique

cas particulier des ost omy lites vert brales
Cas particulier des ostéomyélites vertébrales
  • L’important lacis veineux entre les plexus internes et externes
  • les communications importantes avec le système Porte
  • le système valvulaire ....

expliquent le flux rétrograde et

les fréquentes disséminations

des infections (et métastases)

ost omy lite vert brale
Ostéomyélite vertébrale

Destruction complète du disque et partielle des 2 corps vertébraux

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Évolution de l’ostéomyélite

  • La guérison est obtenue grâce au traitement chirurgical et au traitement antibiotique prolongé
  • Les récidives sont fréquentes, avec des périodes de rétention (fièvre, abcès)
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Ostéomyélite aiguë hématogène

COMPLICATIONS

  • Plusieurs localisations osseuses en même temps sont possibles (autres métaphyses, vertébre)
  • Abcès à distance : cerveau, poumon
  • Septicémie, endocardite infectieuse etc.
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Ostéomyélite aiguë hématogène

Complications locales

  • Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse
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Ostéomyélite aiguë hématogène

Complications locales

  • Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse
  • Arthrite : par la dissémination des germes à travers le cartilage de croissance (destruction de l’articulation)

Séquelles de pandiaphysite

+ décollement épiphysaire

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Ostéomyélite aiguë hématogène

Complications locales

  • Pandiaphysite
  • Arthrite
  • Le cartilage de conjugaisonpeut être atteint avec épiphysiodèse (conséquences graves sur la croissance)

Épiphysiodèse de l’extrémité inf du fémur

s quelles piphysiod se
Séquelles : épiphysiodèse

D G

Profil

Disparition du condyle externe

s quelles complications
Séquelles - complications

Pandiaphysite du radius

Épiphysiodèse ext inf

Fracture secondaire

Raccourcissement du fémur

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Complications locales
  • Pandiaphysite
  • Arthrite
  • Épiphysiodèse
  • Ostéite chronique
    • Fistules interminables
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Ostéomyélite aiguë hématogène

FORMES CLINIQUES

  • La forme suraiguë

- Douleurs tellement violentes que l'on croit à une fracture

- Tableau infectieux sévère

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La forme chronique
    • Le tableau clinique est plus bâtard
    • La radiographie montre une lacune osseuse

c’est l'abcès central de l'os de BRODIE

Petite lacune au sein Lacune isolée

d’une densification

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La forme chronique
    • Le tableau clinique est plus bâtard
    • La radiographie montre une lacune osseuse

c’est l'abcès central de l'os de BRODIE

Lacune large de la

diaphyse humérale

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Aspect de densification osseuse autour d’une petite lacune

Ostéomyélite pouvant faire évoquer le diagnostic d’ostéome ostéoïde

H - 33 ans

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La forme chronique
    • Le tableau clinique est plus bâtard
    • La radiographie montre une lacune osseuse

c’est l'abcès central de l'os de BRODIE

Le scanner et l'IRM montrent que cette lacune est remplie de liquide

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La forme chronique
    • Le tableau clinique est plus bâtard
    • La radiographie montre une lacune osseuse

c’est l'abcès central de l'os de BRODIE

    • Le scanner ou l'IRM montre que cette lacune est remplie de liquide
    • Dans cette forme radiologique pseudo-tumorale on peut évoquer d'autres diagnostics

en particulier une tumeur osseuse :

- Sarcome ostéogénique

- Granulome éosinophile

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La forme chronique : abcès de Brodie
  • Le traitement chirurgical consiste à évacuer l'abcès et à faire un nettoyage complet de l'ostéite avec cicatrisation dirigée et antibiotiques
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Concernant l'ostéomyélite aiguë, indiquez :

Où est la localisation initiale de l'infection dans l’os:

Diaphyse, métaphyse, périoste, épiphyse

L’âge de prédilection:

Nouveau né, enfant, adulte, sujet âgé

Le germe le plus souvent en cause :

Les trois premiers examens à faire à visée diagnostique :

Les gestes à faire :

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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin.De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.

Q 1: Quel diagnostic évoquez-vous?

Q 2: Quel bilan radiologique demandez-vous et que recherchez-vous?

Q 3: Quel bilan biologique demandez-vous?

Q 4: Quels autres examens paracliniques demandez-vous?

Q 5: Quelle est votre prise en charge?

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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin.De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.

Q 1: Quel diagnostic évoquez-vous?

Réponse

Otéoarthrite de la hanche

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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin.De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.

Q 2: Quel bilan radiologique demandez-vous et que recherchez-vous?

Réponse

Radios simples de la hanche F et P qui ne devraient rien montrer d’anormal à ce stade

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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin.De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.

Q 3: Quel bilan biologique demandez-vous?

Hospitalisation

Prélèvements pour VS NF CRP Hémocultures répétées

Voie veineuse centrale installée

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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin.De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.

Q 4: Quels autres examens paracliniques demandez-vous?

Échographie à la recherche d’un épanchement ou IRM

PONCTION exploratrice et évacuatrice et ex bactério

Scintigraphie de la hanche qui devrait être très positive

Rechercher une porte d’entrée

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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin.De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.

Q 5: Quelle est votre prise en charge?

Réponse

Traitement AB mis en route immédiatement par voie veineuse avec une bithérapie large

Adaptée ensuite aux résultats de l’hémoculture et de la ponction

Repos complet

Surveillance de la biologie