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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA PowerPoint Presentation
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA. III Curso de atualização em Clínica Médica Jornada Conjunta HIAE – ACP 14 e 15 de agosto de 2009. Mario F P Peres Pesquisador Senior IIEP H Albert Einstein Prof PG Neurociências UNIFESP

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

ENXAQUECA

DOR NEUROPÁTICA

FIBROMIALGIA

III Curso de atualização em Clínica Médica

Jornada Conjunta HIAE – ACP

14 e 15 de agosto de 2009

Mario F P Peres

Pesquisador Senior IIEP H Albert Einstein

Prof PG Neurociências UNIFESP

Prof Neurologia FMABC

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

ANTICONVULSIVANTES

NEUROMODULADORES

SÍNDROMES DOLOROSAS

  • Fenobarbital
  • Fenitoína
  • Carbamazepina
  • Oxcarbazepina
  • Lamotrigina
  • Gabapentina
  • Topiramato
  • Divalproato
  • Pregabalina
  • Zonisamida
  • Levetiracetam
  • Dor somática não visceral
  • Dor somática visceral
  • Dor somática músculo esquelética
  • Dor neuropática
  • Alodínia
  • Dor Fantasma
  • Fibromialgia
  • Cefaleias
  • Dor no cancer
  • Etosuximida
  • Primidona
  • Benzodiazepínicos
  • Clonazepan
  • Clobazan
  • Diazepan
  • Tiagabina
  • Vigabatrina
  • Felbamato

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

ANTICONVULSIVANTES

NEUROMODULADORES

SÍNDROMES DOLOROSAS

  • Fenobarbital
  • Fenitoína
  • Carbamazepina
  • Oxcarbazepina
  • Lamotrigina
  • Gabapentina
  • Topiramato
  • Divalproato
  • Pregabalina
  • Zonisamida
  • Levetiracetam
  • Dor somática não visceral
  • Dor somática visceral
  • Dor somática músculo esquelética
  • Dor neuropática
  • Alodínia
  • Dor Fantasma
  • Fibromialgia
  • Cefaleias -Enxaqueca
  • Dor no cancer
  • Etosuximida
  • Primidona
  • Benzodiazepínicos
  • Clonazepan
  • Clobazan
  • Diazepan
  • Tiagabina
  • Vigabatrina
  • Felbamato

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • Fenitoína
  • Carbamazepina
  • Oxcarbazepina
  • Lamotrigina
  • Gabapentina
  • Topiramato
  • Divalproato
  • Pregabalina
  • Humor
  • Ansiedade
  • Compulsão
  • Ganho de peso
  • Perda de peso
  • Sono
  • Dor Neuropática
  • Cefaleias Primárias
  • Fibromialgia

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

HISTÓRIA DOS

ANTICONVULSIVANTES

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

ANTICONVULSIVANTES

NEUROMODULADORES

Cadavezmaisestudados

Váriasopções

Mecanismos: inibiçãoglutamato, potencialização GABA, bloqueio dos canais de Na e Ca

Eficáciaclínica anti-epiléptica, estabilizadora do humor dor e ansiolítica

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

DESEQUILÍBRIO GABA - GLUTAMATO

GLUTAMATO

HIPEREXCITABILIDADE

GABA

INIBIÇÃO

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

Mecanismo de Ação

Clássicos AEDs

Novos AEDs

Canais de Na+ voltagem-dependentes

Fenitoina, Carbamazepina, Divalproato

Felba, Gabapentina, pregaba, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarba, Zonisamida

Aumenta inibição mediada pelo GABA

Benzod, divalproato, fenobarbital

VGB, TGB, GBP, PGB, Topiramato, Zonisa

Redução de Canais de Ca voltagem-depend

ESM, VPA

GBPe, ZNS, FBM, LTG, OCBZ

FBM, TPM

Redução excitabilidade mediada por glutamato

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

SÍNDROMES DOLOROSAS

  • Dor Neuropática
  • Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen),
  • Tóxica (alcool, medicamentos, metais)
  • Neuralgias faciais, trauma, comp radicular
  • Lombalgia
  • Cefaleias Primárias
  • Enxaqueca, CefaleiaTensional,
  • Cefaleia em salvas
  • Fibromialgia
  • Dor Miofascial

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • Fenitoína
  • Carbamazepina
  • Oxcarbazepina
  • Lamotrigina
  • Gabapentina
  • Topiramato
  • Divalproato
  • Pregabalina
  • Dor Neuropática
  • Cefaleias Primárias
  • Fibromialgia

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • Fenitoína
  • Carbamazepina
  • Oxcarbazepina
  • Lamotrigina
  • Gabapentina
  • Topiramato
  • Divalproato
  • Pregabalina
  • Sonolência
  • Ganho de Peso
  • Perda de Peso
  • Humor
  • Ansiedade

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • Fenitoína
  • Carbamazepina
  • Oxcarbazepina
  • Lamotrigina
  • Gabapentina
  • Topiramato
  • Divalproato
  • Pregabalina
  • Sonolência
  • Ganho de Peso
  • Perda de Peso
  • Humor
  • Ansiedade
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • Dor Neuropática
  • Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen),
  • Tóxica (alcool, medicamentos, metais)
  • Neuralgias faciais, trauma, comp radicular
  • Lombalgia
  • Cefaleias Primárias
  • Enxaqueca, CefaleiaTensional,
  • Cefaleia em salvas
  • Fibromialgia
  • Dor Miofascial

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA
    • Bom resultado: 30-40 % redução da dor.
    • Começar com doses baixas e aumentar lentamente.
    • Associar drogas com mecanismos de ação e efeitos adversos diferentes.
    • Agentes Comumente Usados
    • Venlafaxina, desvenlafaxina, Imipramina Amitriptilina Duloxetina
    • Olanzapina, Ziprasidona, Clorpromazina
    • Tramadol, codeina, der morfina
    • Topiramato Gabapentina Pregabalina Oxcarbazepina
    • Fenitoína Lamotrigina

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • Neuropatia diabética
    • Duloxetina Venlafaxina Amitriptilina Desipramina
    • Gabapentina, Pregabalina
    • Carbamazepina, oxcarbazepina
    • Mexiletina
  • Neuralgia pós-herpética
    • Amitriptilina Venlafaxina Duloxetina
    • Gabapentina Pregabalina Carbamazepina ineficaz
    • Mexiletina
    • Capsaicina
    • Opióides em altas doses

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

  • Neuralgia do trigêmeo
    • Gabapentina Pregabalina
    • Carbamazepina Oxcarbazepina
    • Fenitoína
    • Clonazepam
    • Lamotrigina

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

  • ENXAQUECA
    • Topiramato
    • iniciar com 25 mg após 1 semana 1 cp 2 x ao dia
    • Aumentar se necessário até 200mg em alguns casos mais
    • boa tolerabilidade e aderência (perda de peso, mulheres...)
    • Efeitos colaterais (parestesia, lentificação, litíase
    • suplementação de potassio (banana, tomate, laranja, folhas)
    • Eficácia excelente
    • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor)

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

  • ENXAQUECA
    • Divalproato
    • iniciar com 500 mg (ER) aumentar para 2 cp ou 3cp, mais é pouco provável de ajudar
    • Evitar em hepatopatia, plaquetopenia, mulher em fase fértil (malformação fetal), PCOS
    • Efeitos colaterais :tremor, dispepsia, queda de cabelo, aumento de peso.
    • Eficácia excelente
    • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor bipolar)

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

  • ENXAQUECA CRÔNICA
    • Gabapentina
    • iniciar com 300 mg à noite, aumentar para 300 mg 3x ao dia,
    • até 2400 mg (dividido em 3 tomadas)
    • Absorção ruim maior em doses acima de 900 mg
    • Efeitos colaterais : sonolência, tontura, aumento de peso.
    • Eficácia razoável
    • Efeito em comorbidades (ansiedade e humor) não acontece

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

  • CEFALEIA TENSIONAL
  • Topiramato também eficaz
  • CEFALEIA EM SALVAS
  • Topiramato e Divalproato eficazes
  • SUNCT
  • Lamotrigina
  • HEMICRANIA CONTINUA
  • Gabapentina, Topiramato
  • LEVETIRACETAM, ZONISAMIDA, PREGABALINA

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

FIBROMIALGIA

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

FIBROMIALGIA – Gabapentina - Pregabalina

Gabapentin and pregabalin reduce pain and sleep disturbances (300, 450, 600 mg), but not other key symptoms such as fatigue, depressed mood, and anxiety in FM. Side effects: dizziness, sleepiness and weight gain.

Side effects, lack of significant effect on fatigue, depression and anxiety, and conflicting evidence on quality of life, do not make pregabalin a source of euphoria as a single treatment option in FM.

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • Carbamazepina
  • Neuralgia do trigêmeo NNT = 2,6
  • PNP diabética NNT = 3,3.
  • 200 mg/d aumentando até 600 – 1200 mg/d
  • Agranulocitose, Hiponatremia
  • Oxcarbazepina
  • melhor tolerada
  • Dose de 300 mg inicialmente, elevar para 900 mg

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • Lamotrigina
  • Neuralgia faciais, SUNCT
  • O anticonvulsivante que melhor atua no humor com efeito antidepressivo
  • iniciar com 25 mg 2 x ao dia, titular até 200 mg
  • Rash cutâneo – Steven-Johnson
  • Não seda, não aumenta peso, BEM TOLERADO

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • ASSOCIAÇÕES
  • Gabapentina, Pregabalina + Topiramato
  • Divalproato + Topiramato
  • Neuromodulador + Antidepressivo
  • Divalproato / Topiramato + Escitalopram / duloxetina / venlafaxina
  • Valdoxan (agomelatina) Melatonina

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • ASSOCIAÇÕES

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • INTERAÇÕES
  • Carbamazepina, Oxcarbazepina - induzem o CYP3A4 e
  • cuidado com cetoconazol, fluconazol, diltiazem, eritromicina
  • Fenitoína - CYP2C9 2C19
  • ticlopidina, fluoxetina, fluconazol, valproato, topiramato
  • Gabapentina, Pregabalina e Lamotrigina
  • Menos problemas!
  • Divalproato CYP3A4 e UGT
  • Divalproato vs Topiramato
  • redução de 10 a 15% de cada

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

  • RESUMO
  • Sobrepeso – Obeso : Topiramato
  • Humor bipolar, oscilação, irritabilidade : Divalproato, Carbamazepina
  • Deprimido : Lamotrigina
  • Dist Sono – Gabapentina, pregabalina
  • Polifarmácia: lamotrigina, gabapentina
  • Cefaleia / enxaqueca: topiramato, divalproato
  • Algia facial: lamotrigina, carbamazepina, oxcarba, gabapentina, PGB
  • Neuropatia periférica: gabapentina, pregabalina, carba, oxcarba
  • Neuralgia pós-herpética: gabapentina
  • Compulsão : topiramato
  • Fibromialgia: gabapentina, pregabalina, topiramato
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