USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA - PowerPoint PPT Presentation

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

TRATAMENTO DA DOR

ENXAQUECA

DOR NEUROPÁTICA

FIBROMIALGIA

III Curso de atualização em Clínica Médica

Jornada Conjunta HIAE – ACP

14 e 15 de agosto de 2009

Mario F P Peres

Pesquisador Senior IIEP H Albert Einstein

Prof PG Neurociências UNIFESP

Prof Neurologia FMABC

TRATAMENTO DA DOR

ANTICONVULSIVANTES

NEUROMODULADORES

SÍNDROMES DOLOROSAS

Fenobarbital
Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Divalproato
Pregabalina
Zonisamida
Levetiracetam

Dor somática não visceral
Dor somática visceral
Dor somática músculo esquelética
Dor neuropática
Alodínia
Dor Fantasma
Fibromialgia
Cefaleias
Dor no cancer

Etosuximida
Primidona
Benzodiazepínicos
Clonazepan
Clobazan
Diazepan
Tiagabina
Vigabatrina
Felbamato

Dr Mario Peres 11 3285 5726

Centro de Cefaleia São Paulo

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TRATAMENTO DA DOR

ANTICONVULSIVANTES

NEUROMODULADORES

Fenobarbital
Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Divalproato
Pregabalina
Zonisamida
Levetiracetam

Dor somática não visceral
Dor somática visceral
Dor somática músculo esquelética
Dor neuropática
Alodínia
Dor Fantasma
Fibromialgia
Cefaleias -Enxaqueca
Dor no cancer

Etosuximida
Primidona
Benzodiazepínicos
Clonazepan
Clobazan
Diazepan
Tiagabina
Vigabatrina
Felbamato

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TRATAMENTO DA DOR

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TRATAMENTO DA DOR

Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Divalproato
Pregabalina

Humor
Ansiedade
Compulsão
Ganho de peso
Perda de peso
Sono

Dor Neuropática
Cefaleias Primárias
Fibromialgia

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TRATAMENTO DA DOR

HISTÓRIA DOS

ANTICONVULSIVANTES

TRATAMENTO DA DOR

ANTICONVULSIVANTES

NEUROMODULADORES

Cadavezmaisestudados

Váriasopções

Mecanismos: inibiçãoglutamato, potencialização GABA, bloqueio dos canais de Na e Ca

Eficáciaclínica anti-epiléptica, estabilizadora do humor dor e ansiolítica

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TRATAMENTO DA DOR

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TRATAMENTO DA DOR

DESEQUILÍBRIO GABA - GLUTAMATO

GLUTAMATO

HIPEREXCITABILIDADE

GABA

INIBIÇÃO

TRATAMENTO DA DOR

Mecanismo de Ação

Clássicos AEDs

Novos AEDs

Canais de Na+ voltagem-dependentes

Fenitoina, Carbamazepina, Divalproato

Felba, Gabapentina, pregaba, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarba, Zonisamida

Aumenta inibição mediada pelo GABA

Benzod, divalproato, fenobarbital

VGB, TGB, GBP, PGB, Topiramato, Zonisa

Redução de Canais de Ca voltagem-depend

ESM, VPA

GBPe, ZNS, FBM, LTG, OCBZ

FBM, TPM

Redução excitabilidade mediada por glutamato

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TRATAMENTO DA DOR

Dor Neuropática
Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen),
Tóxica (alcool, medicamentos, metais)
Neuralgias faciais, trauma, comp radicular
Lombalgia
Enxaqueca, CefaleiaTensional,
Cefaleia em salvas
Fibromialgia
Dor Miofascial

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TRATAMENTO DA DOR

Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Divalproato
Pregabalina

Dor Neuropática
Fibromialgia

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TRATAMENTO DA DOR

Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Divalproato
Pregabalina

Sonolência
Ganho de Peso
Perda de Peso
Humor
Ansiedade

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TRATAMENTO DA DOR

Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Divalproato
Pregabalina

Sonolência
Ganho de Peso

Perda de Peso
Humor
Ansiedade

TRATAMENTO DA DOR

Dor Neuropática
Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen),
Tóxica (alcool, medicamentos, metais)
Neuralgias faciais, trauma, comp radicular
Lombalgia
Enxaqueca, CefaleiaTensional,
Cefaleia em salvas
Fibromialgia
Dor Miofascial

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TRATAMENTO DA DOR

TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA

Bom resultado: 30-40 % redução da dor.
Começar com doses baixas e aumentar lentamente.
Associar drogas com mecanismos de ação e efeitos adversos diferentes.
Agentes Comumente Usados
Venlafaxina, desvenlafaxina, Imipramina Amitriptilina Duloxetina
Olanzapina, Ziprasidona, Clorpromazina
Tramadol, codeina, der morfina
Topiramato Gabapentina Pregabalina Oxcarbazepina
Fenitoína Lamotrigina

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TRATAMENTO DA DOR

Neuropatia diabética

Duloxetina Venlafaxina Amitriptilina Desipramina
Gabapentina, Pregabalina
Carbamazepina, oxcarbazepina
Mexiletina

Neuralgia pós-herpética

Amitriptilina Venlafaxina Duloxetina
Gabapentina Pregabalina Carbamazepina ineficaz
Mexiletina
Capsaicina
Opióides em altas doses

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TRATAMENTO DA DOR

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

Neuralgia do trigêmeo

Gabapentina Pregabalina
Carbamazepina Oxcarbazepina
Fenitoína
Clonazepam
Lamotrigina

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TRATAMENTO DA DOR

ENXAQUECA

Topiramato
iniciar com 25 mg após 1 semana 1 cp 2 x ao dia
Aumentar se necessário até 200mg em alguns casos mais
boa tolerabilidade e aderência (perda de peso, mulheres...)
Efeitos colaterais (parestesia, lentificação, litíase
suplementação de potassio (banana, tomate, laranja, folhas)
Eficácia excelente
Efeito em comorbidades (ansiedade e humor)

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TRATAMENTO DA DOR

ENXAQUECA

Divalproato
iniciar com 500 mg (ER) aumentar para 2 cp ou 3cp, mais é pouco provável de ajudar
Evitar em hepatopatia, plaquetopenia, mulher em fase fértil (malformação fetal), PCOS
Efeitos colaterais :tremor, dispepsia, queda de cabelo, aumento de peso.
Eficácia excelente
Efeito em comorbidades (ansiedade e humor bipolar)

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TRATAMENTO DA DOR

ENXAQUECA CRÔNICA

Gabapentina
iniciar com 300 mg à noite, aumentar para 300 mg 3x ao dia,
até 2400 mg (dividido em 3 tomadas)
Absorção ruim maior em doses acima de 900 mg
Efeitos colaterais : sonolência, tontura, aumento de peso.
Eficácia razoável
Efeito em comorbidades (ansiedade e humor) não acontece

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TRATAMENTO DA DOR

CEFALEIA TENSIONAL
Topiramato também eficaz
CEFALEIA EM SALVAS
Topiramato e Divalproato eficazes
SUNCT
Lamotrigina
HEMICRANIA CONTINUA
Gabapentina, Topiramato
LEVETIRACETAM, ZONISAMIDA, PREGABALINA

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TRATAMENTO DA DOR

FIBROMIALGIA

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TRATAMENTO DA DOR

FIBROMIALGIA – Gabapentina - Pregabalina

Gabapentin and pregabalin reduce pain and sleep disturbances (300, 450, 600 mg), but not other key symptoms such as fatigue, depressed mood, and anxiety in FM. Side effects: dizziness, sleepiness and weight gain.

Side effects, lack of significant effect on fatigue, depression and anxiety, and conflicting evidence on quality of life, do not make pregabalin a source of euphoria as a single treatment option in FM.