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Valvulopatía mitral

Sesión nº 25 Tema 8.1. Valvulopatía mitral. Estenosis mitral Regurgitación mitral. Dr J.Barba jbarba@unav.es. Estenosis mitral. Fiebre reumática Degenerativa Congénita Mixoma. Etiología. Fiebre reumática.

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Valvulopatía mitral

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Presentation Transcript

  1. Sesión nº 25 Tema 8.1 Valvulopatía mitral Estenosis mitral Regurgitación mitral Dr J.Barba jbarba@unav.es

  2. Estenosis mitral • Fiebre reumática • Degenerativa • Congénita • Mixoma Etiología

  3. Fiebre reumática • Enfermedad inflamatoria multisitemica por infección del estreptococo beta hemolítico del grupo A • Tratamiento y profilaxis con penicilina

  4. Fiebre reumática

  5. Fiebre reumática

  6. Fiebre reumática Criterios diagnósticos de Jones Criterios Mayores • Carditis • Poliartritis • Corea • Nodulo subcutaneo • Eritema marginado

  7. Fiebre reumática Criterios diagnósticos de Jones Criterios menores • Antecedente de Fiebre reumática • Artralgia • Fiebre • VSG alta,Proteina C reactiva • Leucocitosis • PR prolongado

  8. Fiebre reumática Criterios diagnósticos de Jones Criterios PLUS Evidencia de infección estreptocócica • Enfermedad estreptocócica previa • Cultivo faringeo (+)estreptococo Beta hemolitico • Escarlatina • ASTO elevado

  9. Fiebre reumática Diagnóstico • Dos mayores • uno mayor+2menores+plus

  10. Estenosis mitral

  11. Estenosis mitral

  12. Estenosis mitral Normal Abombamiento diastólico Estenosis mitral

  13. Estenosis mitral Fisiopatología • Gradiente de presión AI/VI • Aumento de presión en AI y VP • Aumento de presión Pulmonar y VD

  14. Estenosis mitral Dilatación de AI Gasto disminuido Estásis Trombosis Aumento de presión en venas pulmonares y dilatación Mayor velocidad Dilatación de AD por regurgitación tricúspide Engrosamiento de velos Acortamiento y fusión de cuerdas Frecuente afectación reumática de valvula aortica -HVD -Hipertensión pulmonar VI de reducido tamaño

  15. Estenosis mitral Manifestaciones clínicas • Anamnesis • antecedentes de fiebre reumática(50%) • fatiga,astenia • palpitaciones • hemoptisis • disfonia(compresión) • dolor torácico(HAP) • ACV

  16. Estenosis mitral Auscultación I II I Ch

  17. Estenosis mitral I II I Ch >PAI <II-Ch <PAI >II-Ch

  18. Onda P DII V1 Estenosis mitral • Crecimiento AI • Fibrilación auricular ECG

  19. Estenosis mitral

  20. Ao 1 2 AP 3 AI 4 VI Estenosis mitral Rx de Torax • Crecimiento auricular izquierdo • Cuatro arcos izquierdos • Calcificación mitral

  21. Radiología estenosis mitral Radiología

  22. Radiología estenosis mitral Radiología

  23. Estenosis mitral Ecocardiograma S VI Ao PP Ai

  24. Estenosis mitral Ecocardiograma

  25. Estenosis mitral Ecocardiograma

  26. Estenosis mitral Ecocardiograma

  27. Estenosis mitral Ecocardiograma-Doppler Velocidad de llenado mitral V Gradiente=4V 2 Area Normal Estenosis mitral

  28. Estenosis mitral Doppler mitral Normal Estenosis mitral

  29. Estenosis mitral

  30. Mixoma auricular izquierdo

  31. Estenosis mitral Evolución natural • Latencia fiebre reumática(19a) • Sintomas 4ª-5ª década • Hipertensión pulmonar: • dilatación VD • regurgitación tricúspide=tricuspidización • IC derecha • Complicaciones: • Fibrilación auricular • Edema agudo de pulmón • Embolismo

  32. Estenosis mitral Tratamiento médico • Profilaxis de Fiebre reumática • Tratamiento de IC • Digital en fibrilación auricular • Antiarritmicos: • Betabloqueantes • Amiodarona • Quinidina • Anticoagulantes:Adenocumarol

  33. Estenosis mitral Tratamiento quirurgico o intervencionista Indicaciones • ICC en Clase III o IV • ICC en Clase II invalidante + FA • Área Valvular Mitral < 1cm2 • Valvulotomia percutanea • Cirugía • Comisurotomía • Sustitución valvular mitral Procedimientos

  34. Valvuloplastia mitral

  35. Regurgitación mitral • Aguda • Crónica

  36. Regurgitación mitral ETIOLOGIA • Aguda • rotura de cuerdas • endocarditis • mixoide • traumatismo • rotura de musculo papilar • isquémica • traumatismo • endocarditis(perforación)

  37. Regurgitación mitral ETIOLOGIA • Crónica • Reumática • Prolapso mitral • cardiopatía isquémica(disfunción papilar) • degenerativa • mixoide • conectivopatías(Marfan,Ehler Danlos) • LED • dilatación de VI • Tóxica(fenfluramina-fentermina)

  38. Regurgitación mitral Prolapso mitral

  39. Regurgitación mitral

  40. Regurgitación mitral

  41. Regurgitación mitral

  42. Regurgitación mitral

  43. Regurgitación mitral Isquémica Bursi F Am J Med 2006;119:103-112

  44. Regurgitación mitral FISIOPATOLOGIA • Crónica • sobrecarga de volumen VI,AI • dilatación • Aguda • aumento de presión brusco en AI • edema agudo de pulmón

  45. Regurgitación mitral • Sintomas • disnea • progresión gradual • CDPN • dolor torácico atípico • E.Física • Arritmia (fibrilación auricular) • Soplo holosistólico • Latido de punta desplazado • Estertores,EAP en la AGUDA

  46. Soplo tardío -Prolapso -Disf.papilar -MCH Regurgitación mitral AUSCULTACION I II I II

  47. Regurgitación mitral Manifestaciones clínicas • ECG • fibrilación auricular • crecimiento auricular izquierdo • alteraciones de ST • Rx de Torax • dilatación VI,AI

  48. Regurgitación mitral ECG

  49. Regurgitación mitral

  50. Regurgitación mitral • Ecocardiograma-doppler • deformidad valvular • dilatación de cavidades • chorro de regurgitación • etiología(reumática,rotura...) • Resonancia Magnética • Hemodinámica • onda “V”prominente • angiografia VI,coronariografía

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