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妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN

妊娠滋养细胞疾病. 第三十四章. 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN. 妊娠滋养细胞肿瘤. 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤. 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠. 侵蚀性葡萄胎病理特征. 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤. 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影. 绒癌病理特征. 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤. 大体观：

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妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN

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Presentation Transcript

  1. 妊娠滋养细胞疾病 第三十四章 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN

  2. 妊娠滋养细胞肿瘤 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 60%继发于葡萄胎 • 30%继发于流产 • 10%继发于足月妊娠或异位妊娠

  3. 侵蚀性葡萄胎病理特征 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 大体观： • 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 • 镜下： • 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 • 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影

  4. 绒癌病理特征 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 大体观： • 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 • 镜下特点： • 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死

  5. 临床表现（无转移） 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 不规则阴道流血 • 子宫复旧不全或不均匀性增大 • 卵巢黄素化囊肿 • 腹痛 • 假孕症状

  6. 临床表现（转移性） 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 原发灶症状 • 转移灶症状 • 肺转移 —常见 • 阴道转移 —第二常见 • 肝，脑转移 —主要致死原因 • 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等

  7. 临床诊断 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 症状和体征 • 葡萄胎排空后或流产 • 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 • 和（或）转移灶及其相应症状和体征 • 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能

  8. 临床诊断 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 • 葡萄胎后诊断标准 ① HCG测定4次呈平台状态（10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 ② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 ③ HCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠

  9. 临床诊断 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠

  10. 临床诊断 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 胸部X线摄片：肺转移 • CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 • 磁共振检查：肝、脑转移 • 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移

  11. 组织学诊断 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 侵蚀性葡萄胎： • 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影 • 绒癌： • 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 • 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的

  12. 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤

  13. 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危

  14. 治疗原则 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 • 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗

  15. 治 疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 （1）化疗 • 低危患者首选单一药物化疗 • 高危患者首选联合化疗

  16. 推荐常用单药化疗药物及其用法 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤

  17. 联合化疗方案及用法 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤

  18. 联合化疗方案及用法（续） 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤

  19. 化疗疗效评估 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 每一疗程结束后 • 每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 • 在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效

  20. 化疗毒副反应防治 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 毒副反应： • 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 • 防治： • 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 • 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理

  21. 化疗停药指征（低危GTN） 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗 • 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗

  22. 化疗停药指征（高危GTN） 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 首选推荐： • 持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失， • 再巩固2～3个疗程方可停药 • 对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议： • HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗

  23. 手术治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 主要作为辅助治疗 • 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用

  24. 手术治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 全子宫切除术： • 对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗 • 对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术

  25. 手术治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 病灶剜出术： • 适用有生育要求的年轻妇女，血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶 • 肺切除术： • 多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶

  26. 治 疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 放射治疗 • 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶 • 耐药复发病例的治疗 • 预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发 • 化疗：二线联合方案，如EP-EMA，BEP等 • 综合治疗和探索新的治疗手段

  27. 随访 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 • 严密随访，内容同葡萄胎 • 第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次 • FIGO推荐: • I～III期随访1年，IV期2年 • 随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠

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