slide1 n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
FARMAKOTERAPIA MIGRENY

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 20

FARMAKOTERAPIA MIGRENY - PowerPoint PPT Presentation


  • 233 Views
  • Uploaded on

FARMAKOTERAPIA MIGRENY. Wytyczne EFNS Dotyczące farmakologicznego leczenia migreny – uaktualniony przegląd grupy zadaniowej EFNS (Evers i wsp., 2009). Skuteczne leczenie migreny. Brak bólu po 2 godzinach Zmniejszenie nasilenia bólu z umiarkowanego lub dużego do niewielkiego lub całkowitego

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'FARMAKOTERAPIA MIGRENY' - elise


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Wytyczne EFNS

Dotyczące farmakologicznego leczenia migreny – uaktualniony przegląd grupy zadaniowej EFNS

(Evers i wsp., 2009)

skuteczne leczenie migreny
Skuteczne leczenie migreny
  • Brak bólu po 2 godzinach
  • Zmniejszenie nasilenia bólu z umiarkowanego lub dużego do niewielkiego lub całkowitego
  • Powtarzalna skuteczność w 2 z 3 napadów
  • Bez nawrotu bólu i zażywania kolejnego leku w ciągu 24 godzin po skutecznym leczeniu (tzw. trwałe ustąpienie bólu)
leki przeciwb lowe klasa a
Leki przeciwbólowe (klasa A)
  • ASA 1000 mg doustnie lub dożylnie (w Polsce preparat do podawania i.v. nie jest dostępny)
  • Ibuprofen 200-800 mg doustnie
  • Naproksen 500-1000 mg doustnie
  • Diklofenak 50-100 mg doustnie
  • Paracetamol 1000 mg doustnie lub doodbytniczo
  • ASA (250mg) + paracetamol (200-250mg) + kofeina (50mg) > ASA + paracetamol (lub każdy oddzielnie)
  • Metamizol 1000 mg doustnie lub dożylnie (klasa B)
zapobieganie b lowi z nadu ywania
Zapobieganie bólowi z nadużywania

Przyjmowanie preparatów

  • prostych do 15 dni
  • złożonych do 10 dni

w miesiącu

leki przeciwwymiotne
Leki przeciwwymiotne
  • Zaleca się stosowanie
  • Brak badań prospektywnych z grupą kontrolną przyjmującą placebo
  • Brak danych o wyższości stosowania leku przeciwwymiotnego i przeciwbólowego nad stosowaniem tylko leku przeciwbólowego
  • Dorośli: metoklopramid 20 mg p.o. lub p.r.

lub 10 mg pozajelitowo

  • Dzieci: domperydon 10 mg (w Polsce niedostępny)
alkaloidy sporyszu
Alkaloidy sporyszu
  • Nieliczne badania kliniczne z zastosowaniem placebo
  • Badania porównawcze tryptany > alkaloidy sporyszu
  • Rzadsze nawroty bólu głowy u niektórych chorych
  • Wskazane u chorych z długimi epizodami migreny lub regularnymi nawrotami
  • Winian ergotaminy (2 mg p.o.), winian dihydroergotaminy(2 mg p.r.) [w Polsce dostępny tylko preparat doustny]
alkaloidy sporyszu1
Alkaloidy sporyszu
  • Nawet stosowane w małych dawkach mogą wywołać ból z odstawienia
  • Nie stosować dłużej niż 10 dni w miesiącu
tryptany agoni ci receptor w 5 ht1b 1d
Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)
  • Leczenie migreny
  • Skuteczność potwierdzona w badaniach klinicznych z grupą placebo
  • Skuteczność porównywalna lub tylko nieco większa niż ASA z metoklopramidem (sumatryptan 6 mg s.c. > ASA 1000 mg i.v. ale więcej DN)
  • Skuteczne u ok. 60% chorych, u których nie nastąpiła poprawa po NLPZ
  • Im wcześniej tym większa skuteczność
  • Nie podawać w migrenie z aurą
tryptany agoni ci receptor w 5 ht1b 1d1
Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)
  • Ograniczenie stosowania do 9 dni w miesiącu
  • Wzrost ryzyka rozwoju przewlekłego bólu głowy jeśli stosowane > 12 dni w miesiącu
  • Nawrót bólu u 15-40% chorych leczonych doustnie
  • Skuteczna druga dawka leku
  • Połączenie tryptanu z innym lekiem przeciwbólowym zmniejsza ryzyko nawrotu (sumatryptan + naproksen lub ryzatryptan +deksametazon)
tryptany agoni ci receptor w 5 ht1b 1d2
Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)

Początek działania

  • Sumatryptan s.c. po 10min (doustnie po 40-60min)
  • Ryzatryptan p.o. po 30min, eletryptan
  • Naratryptan i frowatryptan (niedostępne w Polsce) – działają najwolniej, ale ryzyko nawrotu bólu jest najmniejsze
inne leki
Inne leki
  • Kwas walproinowy i flunaryzyna podawane dożylnie – niezalecane, mała wiarygodność
  • Opioidy i leki uspokajające – nie stosować
profilaktyka migreny
Profilaktyka migreny

Rozważyć jeśli napady migreny:

  • Znacząco pogarszają jakość życia lub poważnie utrudniają wypełnianie obowiązków zawodowych lub naukę w szkole
  • Występują ≥ 2 razy w miesiącu
  • Nie ustępują pod wpływem leczenia doraźnego
  • Współistnieją z częstymi, bardzo długimi lub uciążliwymi aurami
profilaktyka migreny3
Profilaktyka migreny
  • ASA
  • Gabapentyna
  • Magnez
  • Wrotycz maruna
  • Ryboflawina
  • Koenzym Q
  • Kandesartan
  • Lizynopryl
  • Metysegrid

Siła zaleceń C

brak udowodnionej skuteczności

sytuacje szczeg lne
Sytuacje szczególne

Stan migrenowy

  • 1000mg ASA i.v. – leczenie z wyboru (w Polsce niedostępny)
  • Alternatywa: sumatryptan 6mg s.c. lub dihydroergotamina 2 mg w postaci aerozolu donosowego lub czopka (w Polsce niedostępne)
  • Prednizon 50 – 100mg lub deksametazon 10mg
sytuacje szczeg lne1
Sytuacje szczególne

Migrena miesiączkowa

  • Tryptany - leczenie
  • Zapobieganie – naproksen 2x550mg w okresie okołomiesiączkowym, tryptany (nara- i frowatryptan)
  • HTZ – nie zmniejsza częstości napadów
sytuacje szczeg lne2
Sytuacje szczególne

Migrena w ciąży

  • Paracetamol
  • Tryptany – nie odnotowano DN ani powikłań
  • Zapobieganie: magnez i metoprolol (klasa B)
sytuacje szczeg lne3
Sytuacje szczególne

Migrena u dzieci i młodzieży

  • Ibuprofen (10mg/kg m.c.), paracetamol (15mg/kg m.c.)
  • Lek przeciwwymiotny do 12 r.ż. – domperydon (nie zarejestrowany w Polsce)
  • Tryptany – potwierdzona skuteczność
  • Zapobieganie: flunaryzyna (10mg/d) i propranolol (40-80mg/d), ew.topiramat (15-200mg/d)