POREMEĆAJI GOVORA

1. POREMEĆAJI GOVORA Doc. dr. sc. Marina Titlić

2. Više živčane funkcije – asocijativne moždane regije parijeto-temporalno-okcipitalni asocijativni korteks prefrontalni korteks limbički korteks

3. Više živčane funkcije kompleksna motorička kontrola složena osjetna percepcija emocionalno ponašanje kognicij (pamćenje, pozornost, gnostičke sposobnosti, govorne funkcije, intelektualno funkcioniranje čovjeka)

4. Više živčane funkcije – asocijativne moždane regije prefrontalni korteks – više motoričke funkcije parijeto-temporo-okcipitalno područje – više osjetne funkcije i govor limbičko područje – proces pamćenja, emocionalni i motivacijski aspekti ponašanja

5. GOVOR specifična ljudska sposobnost komunikacije.

6. Artikulirani govor nastaje akcijom jezika i glasnica. Vanjska ekspresija interne simbolike ili mišljenja.

7. Neurofiziološka organizacija govora kortikalni centri govora (motorički, slušni, vizualni) kortikonuklearni put govorni mišići

8. Govorni mišići mišići lica mišići jezika mišići nepca mišići grkljana mišići ždrijela

9. Govor sposobnost primanja i interpretacije govornih simbola retencija govornih simbola pamćenje i vizualizacija govornih simbola

10. KORTIKALNI CENTRI GOVORA • motorički centar govora - Brokin centar • senzorički centar govora - Wernikov centar

11. Brokin centar – motorički centar govora • u stražnjem dijelu treće čeone vijuge i operkulumu prednje centralne vijuge dominantne hemisfere

12. Wernickov centar – senzorički centar govora • gornja vijuga temporalnog režnja dominantne hemisfere

13. Brokin i Wernikov centar povezani su međusobno fasciculusom arcuatusom

14. Organizacija govora: druga čeona vijuga dijelovi parijetalnog režnja (girus angularis) okcipitalni režanj transkortikalne sveze subkortikalne sveze

15. Razumijevanje govora(Wernicke-Geschwinov model) prijenos vidne informacije od retine preko lateralnog genikularnog nukleusa do primarne vidne kore (areja 17) viši vidni centri (areja 18) specifičnom regijom u angularni girus (parijeto-temporalno-okcipitalno asocijativno područje) Wernikov centar govora (temporalni režanj)

16. Formiranje riječi Wernickeov centar fascikulus arcuatus Brockin centar motorička regija za lice (motorna kora)

17. Artikulacija • proces u kome se struja ekspiriranog zraka uz pomoć jezika, vilice, nepca, usana i grkljana pretvara u glasovni govor.

18. Fonacija • proces kojim se struja ekspiriranog zraka, vibracijom glasnica pretvara u zvuk.

19. Ispitivanje govornih funkcija • spontani govor • ponavljanje ili repeticija • prisjećanje, evokacija riječi • pjevanje • razumijevanje govora • pisanje • sposobnost čitanja, • crtanje • gestikulacija • računanje

20. Spontani govor orijentacija o stanju: svijesti ispitanika intelektualnim funkcijama smetnjama sluha prikupljanje anamnestičkih podataka razumijevanje pitanja i adekvatni odgovori gramatički i sintaktički aspekt spontanog i provociranog govora analiza izgovaranja i oblikovanja riječi i rečenica fluentnost i ritmičnost govora

21. Spontani govor zamjenjivanje riječi kriva upotreba riječi ispuštanje ili zamjena pojedinih slova sposobnost ponavljanja riječi ili rečenica agramatizam poteškoće u prisjećanju pojedinih naziva zastoji u govoru preserviranje ili uzastopno ponavljanje pojedinih riječi stvaranje novih kovanica, neologizama stvaranje osobnog govornog žargona korištenje gestikulacije ili pantomime u zamjenu za pojedine riječi

22. Ponavljanje ili repeticija ponavljanje jednostavnijih riječi ponavljanje nizova riječi ponavljanje složenijih riječi ponavljanje rečenica automatski govor - riječi naučene u djetinjstvu ostaju očuvane i pri oštećenju govora

23. Prisjećanje, evokacija riječi naziv jednostavnih objekata (ključ, olovka, maramica i sl.) imenovanje kompleksnijih objekata Ako ne može imenovati predmete ponudi se nekoliko naziva između kojih treba izabrati odgovarajući naziv.

24. Pjevanje Ponekad bolesnik može zadržati sposobnost pjevanja čak ako i ne može govoriti.

25. Razumijevanje govora sposobnost osobe da prima, pravilno interpretira i shvaća značenje vidnih, slušnih i drugih osjetnih podražaja Razumijevanje pitanja i adekvatni odgovori pokazatelj su očuvane govorne funkcije.

26. Ispitivanje razumijevanja govora bolesnik na zapovijed ispitivača izvodi jednostavnije i složenije motoričke radnje, imenuje pokazane predmete i opisuje njihovu namjenu. jednostavniji zadatci (npr. staviti prst na nos, zatvoriti oči i sl.) složeniji zadatci

27. Pisanje sposobnost pisanja analiza i karakter pisanja (izostavljanje slova, kriva upotreba slova, riječi ili rečenica) Pisanje prema diktatu uključuje sposobnost voljnog pisanja i prepoznavanje slušnih simbola govora i njihovo prevođenje u vidne simbole. Prepisivanje pisane riječi, rečenice ili teksta očituje sposobnost pisanja i prepoznavanja odnosno razumijevanja vidnih govornih simbola.

28. Razumijevanje pisanog govora, sposobnost čitanja ispituje se čitanjem na glas i u sebi čitanje na glas – slova, brojke, jednostavne i komplicirane riječi i rečenice interpretacija pročitanog teksta Ispitanik može razumjeti što je pročitano u sebi, iako je sposobnost glasnog čitanja ili prevođenja vidnih simbola u govorne oštećeno.

29. Crtanje zadatak precrtavanja jednostavnih objekata (trokut, križ, krug, četverokut, kocka, kuća, sat, cvijet) Ispitanik treba precrtati zadani lik prema modelu ili neposredno nakon kraće prezentacije.

30. Gestikulacija sposobnost izražavanja gestama Ispitanik koji ne može govoriti ili pisati može komunicirati, otklonom glave, podizanjem ramena ili grimasiranjem demonstrira emocionalno stanje.

31. Računanje Jednostavni računski zadatci (zbrajanje, oduzimanje, množenje, dijeljenje, glasno i pisanjem) Oduzimanjem broja 7 od 100,… Rješavanje jednostavnijih ili složenijih zadataka ovisno o obrazovanju ispitanika.

32. Poremećaji govora afazija - disfazija motorička ili ekspresivna afazija (Brocina afazija) senzorna ili receptivna afazija (Wernickeova afazija) globalna ili senzomotorička afazija amnestička ili nominalna afazija (anomija) konduktivna afazija transkortikalna afazija (motorička i senzorna) poremećaj melodioznosti, intonacije govora (aprosodija) agrafija aleksija amuzija akalkulija

33. Afazija – disfazija • oštećenje kortikalnih centara i subkortikalnih sveza dominantne hemisfere, a nisu rezultat poremećene inervacije govornih mišića i organa koji su odgovorni za artikulaciju ili poremećaj mentalnih i intelektualnih funkcija.

34. Afazija – disfazija Afazija– potpuni gubitak sposobnosti govora Disfazija – djelomični gubitak sposobnosti govora

35. Afazija – disfazija, uzroci: vaskularna oštećenja mozga tumori moždane traume razvojne afazije (djetinjstvo; najčešće perinatalne ili postnatalne traume ili upalna oštećenja)

36. Brokina – motorička afazija, disfazija U afaziji bolesnik ne može izgovoriti niti jednu riječ, iako razumije tuđi govor i naloge. U disfaziji može izreći jednostavnije riječi ili nizove riječi. agramatičan govor, u telefonskom stilu

37. Brokina – motorička disfazija • agramatičan, u telefonskom stilu • verbalizacija - nefluentna • razumijevanje - normalno • ponavljanje - oštećeno • imenovanje - djelomično oštećeno • lokalizacija oštećenja - fronatalno lijevo • pridruženi simptomi - apraksija lijeve ruke i lica

38. Wernikova – senzorna afazija, disfazija karakterizirana nerazumijevanjem govora drugih osoba, dok razumijevanje neverbalnog govora može biti očuvano. Može govoriti, ali ne razumije govor drugih ljudi.

39. Wernikova – senzorna disfazija • verbalizacija fluentna • razumijevanje - oštećeno • ponavljanje - oštećeno • imenovanje - oštećeno • lokalizacija - temporalno lijevo

40. Wernikova – senzorna disfazija logoreja – pojačana brbljivost parafazije – zamjena značenja neologizmi – stvaranje novih kovanica perserveracije – ponavljanje pojedinih riječi semantička afazija – neprepoznavanje značenja riječi žargonska ili sintaktička afazija – formiranje novog govora fluentna afazija

41. Globalna ili Senzomotorna disfazija (afazija) • Brokin i Wernikov centar, ili oštećenje asocijativne regije u parijetalnom režnju

42. Globalna ili Senzomotorna disfazi (afazija) nastaje opsežnim oštećenjem dominantne hemisfere ne može govoriti zbog motoričke afazije, a ne razumije zbog senzorne afazije oštećenje Brockinog i Wernikovog centra

43. Amnestička ili nominalna afazija (anomija) • temporalni režanj • oštećenje asocijativnih putova • posljedica difuznih oštećenja (stražnja temporalna regija, Wernickeov centar i anguarni girus) • ili u oporavku senzorne afazije

44. Amnestička ili nominalna afazija (anomija) manifestira se nemogučnošću pronalaženja pravog naziva ili izraza za neki predmet, pojavu ili osobu poremećaj imenovanja, evociranja pravog naziva mogu opisom izraziti najmjenu i uporabu predmeta, ali ga ne mogu imenovati

45. Konduktivna afazija oštećenje asocijativnih vlakana koja povezuju Brocin motorički centar s receptivnim centrom.

46. Konduktivna afazija • parijetalno lijevo - fascikulus arcuatus • između receptivnog i ekspresivnog centra govora • razumijevanje govora je očuvano • oštećeno je ponavljanje i imenovanje • oštećeno je i pisanje • apraksija • logorea • parafazije

47. Transkortikalna afazija • oštećenje izvan govornih centara • dobra sposobnost ponavljanja riječi • granična mozgovna područja između prednje, srednje i stražnje moždane arterije

48. Transkortikalna motorička disfazija • nefluentan • razumijevanje govora i čitanje uredno • pisanje oštećeno • ponavljanje uredno • imenovanje oštećeno • lokalizacija-lijevo, prednje granično područje • ispred Brockine regije

49. Transkortikalna senzorna disfazija • fluentna • oštećeno razumijevanje govora • ponavljanje normalno • ne može čitati i pisati • poteškoće u pronalaženju riječi • imenovanje oštećeno • parijetookcipitalni prijelaz

50. Mješovita transkortikalna afazija kombinacija motoričke i osjetne transkortikalne afazije ne može govoriti, ali odgovara na pitanja ponavljanjem (eholalija) ispitivačevih riječi sve ostale funkcije govora su poremećene