ns sunardi m kep sp kmb l.
Download
Skip this Video
Download Presentation
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TRAUMATIC BRAIN INJURY

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 38

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TRAUMATIC BRAIN INJURY - PowerPoint PPT Presentation


  • 2785 Views
  • Uploaded on

Ns. SUNARDI, M.Kep.,Sp.KMB. ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TRAUMATIC BRAIN INJURY. LOBUS OTAK. Fungsional otak. PENGERTIAN. TRAUMATIC YANG TERJADI PADA OTAK YANG MAMPU MENGHASILKAN PERUBAHAN PADA PHISIK, INTELEKTUAL, EMOSIONAL, SOSIAL, DAN VOCATIONAL.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TRAUMATIC BRAIN INJURY' - elaina


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
lobus otak
LOBUS OTAK

Cidera Kep_SUnardi

fungsional otak
Fungsional otak

Cidera Kep_SUnardi

pengertian
PENGERTIAN
  • TRAUMATIC YANG TERJADI PADA OTAK YANG MAMPU MENGHASILKAN PERUBAHAN PADA PHISIK, INTELEKTUAL, EMOSIONAL, SOSIAL, DAN VOCATIONAL.
  • Trauma atau cedera kepala (Brain Injury) adalah salah satu bentuk trauma yang dapat mengubah kemampuan otak dalam menghasilkan keseimbangan fisik, intelektual, emosional, sosial dan pekerjaan atau dapat dikatakan sebagai bagian dari gangguan traumatik yang dapat menimbulkan perubahan – perubahan fungsi otak (Black, 2005)
  • Menurut konsensus PERDOSI (2006), cedera kepala yang sinonimnya adalah trauma kapitis = head injury = trauma kranioserebral = traumatic brain injury merupakan trauma mekanik terhadap kepala baik secara langsung ataupun tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik bersifat temporer maupun permanen.

Cidera Kep_SUnardi

etiologi
ETIOLOGI
  • Dikelompokan berdasarkan mekanisme injury:
  • Trauma tumpul.
  • Trauma tajam (penetrasi)

Dan bagaimana jenis/tipe cedera:

  • Focal.
  • Diffuse.
  • Frakture

Cidera Kep_SUnardi

tipe head injury
TIPE HEAD INJURY

Pattern of Injury Focal Injury Diffuse Injury

Mechanism of Injury Contact Forces Inertial Forces Inertial Forces

(Translational Acceleration) (Rotational Acceleration)

Type of Injury Skull Fracture Counter Coup Contusion Concussion

Epidural Hematoma Intra Cerebral Hematoma Diffuse Axonal Injury

Coup Contusion Subdural Hematoma Intra Ventricular H

Subdural Hematoma Tissue Tear Hemorrhagic

Gliding Contusion

Sub Arachnoids Hemorrhagic

Skema1: Mechanism of particular types of head injury (Marion, 1999:2006)

Skema 2 : Patofisiologi Akibat Cedera kepala

Cidera Kep_SUnardi

slide9
Kepala dengan bangunan intrakranial dapat mengalami jejas oleh : tenaga percepatan (akselerasi), tenaga perlambatan (deselerasi), rotasi, Penetrasi
  • Jejas : karena perbedaan gerakan pada tulang dan otak.

Dasar lobus frontal ---- permukaan kasar fossa anterior

Lobus temporal ------ pinggiran tulang sfenoid

Korpus kallosum ---- pinggiran falks serebri

Tentorium serebelli ---- permukaan superior serebellum batang otak.

Cidera Kep_SUnardi

slide10
Hantaman.

Deselerasimendadak

deformitastengkorak

volume kranial

tekanancairanserebrospinal

Hantamanawal ----------- contercoup, robekanjaringan

Rotasi. Robekanpadaotak, aksondifus, pembuluh

darah, selaputotak

  • Hantamantraumatik

Hematoma intrakranial,H. epidural, H. subdural, perdarahansubarakhnoid, perdarahanintrakranial, perdarahanintraserebelar, rinore, otorea.

Cidera Kep_SUnardi

pengolongan berdasarkan akibat jejas
PengolonganberdasarkanakibatJejas

Jejas kepala.

  • Lesi primer.

hantaman langsung pada kepala.

akselerasi, deselerasi, rotasi.

fraktur tulang tengkorak, sel neuron rusak, pembuluh darah robek.

  • Lesi sekunder.

proses patologik dinamis, komplikasi intrakranial

hematoma intrakranial: epidural, subdural, subarakhnoid, intraserebral, intraserebelar.

pembengkakan otak, edema otak  TIK meningkat, aliran darah setempat menurun, spasme pemb. darah, infark.

Cidera Kep_SUnardi

klasifikasi cedera kepala
Klasifikasi cedera kepala
  • Cedera kepala ringan (GCS : 13 – 15 )

,, ,, sedang (GCS : 9 - 12 )

,, ,, berat (GCS : =< 8 )

  • Jejas kepala tertutup . Komosio serebri

kontusio serebri

  • Fraktur depresi tulang tengkorak
  • Fraktur komplikata tulang tengkorak

Cidera Kep_SUnardi

pemeriksaan
Pemeriksaan
  • Keadaan umum.

jejas ringan : keadaan sadar-siaga

  • Jalan nafas, respirasi, tekanan darah, keadaan jantung.
  • Kesadaran.
  • Fungsi mental
  • Saraf otak
  • Sistem motorik,
  • Sistem sensorik, otonom, refleks-refleks.

Cidera Kep_SUnardi

glascow coma scale
Glascow Coma Scale
  • Used to document assessment in three areas
    • Eyes
    • Verbal response
    • Motor response
  • Normal is 15 and less than 8 indicates coma

Cidera Kep_SUnardi

slide17

From Rehabilitation

Nursing

Cidera Kep_SUnardi

other assessment
Other Assessment
  • Assess bodily function including respiratory, circulatory and elimination
  • Pupil checks – are pupils equal and how they react to light
  • Extremity strength
  • Corneal reflex test

Cidera Kep_SUnardi

diagnostic tests
Diagnostic Tests
  • CT
  • MRI
  • Cerebral angiography
  • EEG
  • PET
  • No lumbar puncture if there is ICP because sudden release of pressure can cause brain to herniate
  • ABG’s – keep O2 at 100% (Lewis 1615) and PCO2 as related to ICP (25-35)

Cidera Kep_SUnardi

penatalaksanaan cedera kepala
PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA
  • Penanganan harus ditangani sejak dari tempat kecelakaan, selama transportasi, diruang gawat darurat, kamar Ro, sampai ruang operasi, ruang perawatan/ ICU
  • Monitor : derajat kesadaran, vital sign,kemunduran motorik, reflek batang otak, monitor tekanan intrakranial.
  • Monitor tekanan intrakranial diperlukan pada:
  • Koma dengan perdarahan intrakranial atau kontusio otak
  • Skala Koma Glasgow <6 (motorik < 4)
  • Hilangnya bayangan ventrikel III dan sisterne basalis pada CT skan otak
  • “Tight brain” setelah evakuasi hematom
  • Trauma multipel sehingga memerlukan ventilasi tekanan positif intermitten (IPPV)

Cidera Kep_SUnardi

penatalaksanaan cedera kepala21
PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA
  • Indikasi CT san:
  • Skala Koma Glasgow (GCS) ≤ 14
  • GCS 15 dengan:

a. Adanya riwayat penurunan kesadaran

b. Traumatik Amnesia

c. Defisit neurologi fokal

d. Tanda dari fraktur basis kranii atau tulang kepala.

Cidera Kep_SUnardi

tindakan resusitasi abc kegawatan
TindakanresusitasiABC (Kegawatan)

a.Jalan nafas (airway)

Jalan nafas dibebaskan dari lidah yang turun kebelakang dengan posisi kepala ekstensi, kalau perlu pasang pipa oropharing (OPA )/ endotrakheal, bersihkan sisa muntah, darah ,lendir, atau gigi palsu. Isi lambung dikosongkan melalui pipa NGT untuk menghindari aspirasi muntahan dan kalau ada stress ulcer

b. Pernafasan (breathing)

_ Ggn sentral : lesi medula oblongata, nafas cheyne stokes, dan central neurogenik hiperventilasi

_Ggn perifer: aspirasi, trauma dada, edema paru, DIC, emboli paru, infeksi.

_Tindakan Oksigen, cari dan atasi faktor penyebab, kalau perlu ventilator

Cidera Kep_SUnardi

kegawatan
Kegawatan

3. Sirkulasi (circulation)

_Hipotensi– iskemik—kerusakan sekunder otak. Hipotensi jarang akibat kelainan intrakranial, sering ekstrakranial, akibat hipovolemi, perdarahan luar, ruptur organ dalam, trauma dada disertai tamponade jantung atau pneumotorak, shock septik.

_Tindakan: hentikan sumber perdarahan, perbaiki fungsi jantung ,menggantidarah yang hilang dengan plasma, darah

Cidera Kep_SUnardi

kegawatan24
Kegawatan
  • Tekanan Intra Kranial meninggi

_Terjadi akibat vasodilatasi, udem otak, hematom

_Untuk mengukurnya sebaiknya dipasang monitor TIK. TIK normal adalah 0-15 mmHg. Diatas 20 mmHg sudah harus diturunkan dengan:

  • Hiperventilasi
  • Setelah resusitasi ABC lakukan hiperventilasi terkontrol dengan pCO2 27-30 mmHg. Dipertahankan selama 48-72 jam lalu dicoba dilepas, bila TIK naik lagi diteruskan selama 24-48 jam. Bila tidak turun periksa AGD dan CT scan untuk menyingkirkan hematom

Cidera Kep_SUnardi

lanjutan penatalaksanaan
LanjutanPenatalaksanaan
  • Pasiendalamkeadaansadar (GCS 15)
  • Simple head injury

Pasientanpadiikutiggnkesadaran, amnesia, maupungejalaserebral lain hanyaperawatanluka, Ro hanyaatasindikasi, keluargadimintaobservasikesadaran

2. Kesadaranterganggusesaat.

Riwayatpenurunankesadaransesaatsetelah trauma tetapisaatdiperiksasudahsadarkembali : Ro kepala, penatalaksanaanselanjutnyaseperti simple head injury

Cidera Kep_SUnardi

lanjutan penatalaksanaan26
LanjutanPenatalaksanaan
  • Pasien dalam keadaan menurun
  • Cedera kepala ringan (GCS 15-13)

Kesadaran disorientasi, atau not obeycommand, tanpa defisit neurologi fokal: Peratan luka, Ro kepala

CT scan: bila dicurigai adanya lucid interval (hematom intrakranial), follow up kesadaran semakin menurun, timbul lateralisasi

Observasi: keadaran (GCS), tanda vital, pupil, gejala fokal serebral

Cidera Kep_SUnardi

lanjutan penatalaksanaan27
LanjutanPenatalaksanaan

2. Cederakepalasedang GCS 9-12

Biasanyamengalamiggnkardiopulmoner

  • Periksadanatasiggnjalannafas, pernafasan, sirkulasi
  • Pemeriksaankeadaran, pupil, tandafokalserebral, dancedera organ lain
  • Fiksasileherdanpatahtulangekstremitasjikaada.
  • Ro kepala, bilaperlubagiantubuh yang lain
  • CT scan biladicurigaihematomintrakranial
  • Observasitanda vital, kesadaran, pupil, defisitfokalserebral

Cidera Kep_SUnardi

lanjutan penatalaksanaan28
LanjutanPenatalaksanaan

3. Cederakepalaberat GCS 3-8

Biasanyadisertaicederamultipel, disampingkelainanserebraljugaadakelainansistemik

a. Resusitasijantungparu (airway, breathing, circulation/ABC). Pasien CK beratseringdalamkeadaanhipotensi, hipoksia, hiperkapneaakibatggnpulmoner. Tindakanresusitasi ABC

Cidera Kep_SUnardi

lanjutan penatalaksanaan29
Lanjutanpenatalaksanaan
  • Keseimbangan elektrolit

_Pada saat awal masuk dikurangi untuk mencegah udem otak, 1500-2000 ml/hari parenteraldengan cairan koloid , kristaloid Nacl 0,9%, ringer laktat. Jangan diberikan yang mengandung glukosa – hiperglikemi, menambah udem otak

_ Pantau keseimbangan cairan, elektrolit darah.

  • Profilaksis: diberikan pada CK berat dengan fraktur impresi, hematom intrakranial, PTA yang panjang
  • Komplikasi sistemik

_Demam, Kelanan gastrointestinal, kelainan hematologis perlu ditanggulangi segera.

  • Obat Neuroprotektor

_Manfaat obat pada CK berat masih diteliti manfaatnya seperti lazaroid, antagonis kalsium, glutamat, citikolin

Cidera Kep_SUnardi

diagnosa keperawatan
DiagnosaKeperawatan

1. Restitidakefektifnyabersihanjalannafasb.dakumulasiskret.

2. Perubahanperfusijaringan cerebral b.dperdarahandan edema cerebral

3. Resikopeningkatan TIK b.dprosesdesakruangakibat edema cerebral

4. Restigangguanpemenuhankebutuhancairandanelektrolitkurangdarikebutuhantubuhb.d intake tidak adequate: penurunankesadaran (soporokoma)

5. Restigangguanpemenuhankebutuhannutrisikurangdarikebutuhantubuhb.d intake tidak adequate: penurunankesadaran (soporokoma)

6. Kerusakanintegritaskulitb.dadanyalukalacerasi

7. Deficit perawatandirib.dkelemahan/keterbatasangerak

8. Restiterbatasnyapengetahuan (kebutuhanbelajar) keluargamengenaiprosespenyakit, prognosis danpenatalaksanaannyab.dterbatasnyainformasi

Cidera Kep_SUnardi

implementasi
Implementasi
      • Restitidakefektifnyabersihanjalannafasb.d

akumulasiskret.

Intervensikeperawatan

Mandiri:

  • Memonitorsuaraparutiap 8 jam danobservasiadanyaroncki/penumpukanskret
  • Memberikan posisi semi atau elevasi kepala 30 derajat dan kepala miring 1 sisi bergantian
  • Mempertahankanhidrasicairan 2-3 liter/hari, melaluiasupanparenteral yang diberikan.
  • Memonitordanmelakukankarakterisitiksekret, warna, jumlah, dankonsistensinyabilaterdapatskret yang keluarmelaluihidung/mulut.

Kolaborasi :

  • MemberikanobatAntibiotik: (Cefriaxon2 x 2 g (tiap 12 jam) IV)

Cidera Kep_SUnardi

slide32

2. Perubahanperfusijaringan cerebral danresikopeningkatan TIK b.dperdarahandan edema cerebral

Intervensikeperawatan

Mandiri :

  • Memonitor/obstanda vital tiap 4 jam danmemonitor/obskesadaran / GCS setiap 4 jam
  • Memberikan posisi Elevasi kepala 30 derajat setiap 4 jam
  • Menentukan faktor2 penyebabpenurunanperfusijaringanotak/resiko TIK meningkat.
  • Memantau/mencatat status neurologissecarateraturdanmembandingkan dg nilai normal
  • Mempertahankantirah baring miring kiri/kanandenganposisikepalanetral
  • Mengkajikondisivaskular (suhu, warna, pulsasidan capillary refill) tiap 8 jam
  • mencatat intake dan output.
  • menurunkanstimulasieksternal yang dapatmeningkatkan TIK danberikankenyamanandenganmenciptakanlingkungantenangdansuhuruangandalamkondisi normal (mengatursuhuruanganmenyalakan AC). Memasangpagarpengamantempattidurdanmemasang retrain padadaerahekstermitas
  • Penkespadakeluargadanselalubicaradankomunikasidenganpasien.

Kolaborasi :

  • Memberikan O2 kanul 4 l/mnt
  • Memberi pertimbangan pemeriksaan AGD, LED, Leukosit setelah 3 hari perawatan
  • Pemasangan cairan IV NaCl 0,9% /12 jam
  • Memberikan obat-obatan injeksi :
  • - Citicolin 2 x 500 mg - Ranitidin 2 x 1 ampl
  • - Vit C 1 x 400 mg - Kaltropen 3 x 1 ampl
  • - Dexametason 4 x 1 ampl - Cefriaxon 2 x 2 g

Cidera Kep_SUnardi

slide33

3. Restigangguanpemenuhankebutuhancairandanelektrolitkurangdarikebutuhantubuhb.d intake tidak adequate: penurunankesadaran (soporokoma).

Intervensikeperawatan

Mandiri:

  • Monitor tanda-tanda vital, termasukMengukur JVP setiap 8 jam
  • Mencatatpeningkatansuhudandurasidemam.
  • Memberikankompreshangatsaattemperaturmeningkat (Demam), danmempertahankanpakaiantetapkering
  • Mempertahankansuhuruangan yang nyaman (mengatursuhuruangandengan AC).
  • Mengkaji turgor kulit, membran mukosa bibir
  • Mengukur intake dan output cairandanmenghitung balance cairansetiaphariselama 24 jam.
  • Memberikancairan minimal 2.5 lt/haridenganpemberiansedikit-dikitdanmelibatkankeluargasaatpasiensudahdapatminum per oral.

Kolaborasi :

  • MemberikancairaninfusNaCl 0,9% /12 jam
  • Memberikanmanitol 20% (bilakondisi TD sudah normal danstabil)

Cidera Kep_SUnardi

slide34

4. Restigangguanpemenuhankebutuhannutrisikurangdarikebutuhantubuhb.dintake tidakadequate: penurunankesadaran (soporokoma)

Intervensikeperawatan

Mandiri:

  • Mengkaji status nutrisisaatmasukrumahsakit/ruangandenganmenimbang BB/mengukur LL.
  • Mengkajikemampuanmenelan ; refleksmenelan, gerakanlidahdanbibirdankesulitan-kesulitanasupannutrisidanmendengarkanbisingusus, catatadanyapenurunan/hilangnya/suara yang hiperaktif
  • Melatihmakanperoraldikit-demisedikitdenganmelibatkankeluarga
  • Memberikanmakandalamjumlahkecildandalamwaktu yang seringdanteraturdalambentukcair
  • (Ignatavicius, 1999)
  • Menjagakeamanansaatmemberikanmakan; tinggikankepalatempattidurselamamakanperoral.
  • Mengkajipola BAB danfeses, cairanlambung, muntahandarahdanlainnyalalumencatathasil.

Kolaborasi:

  • Memberikanpertimbanganuntukkonsultasidenganahligizi
  • Memberikannutrisiparenteral: Triofusin 500 ml/24 jam
  • Memberipertimbangandanmemantauhasilpemeriksaanlaboratorium: albumin, transferin, asam amino, zatbesi, ureum/kreatinin, glukosa, elektrolitsetelah 3 hariperawatan.

Cidera Kep_SUnardi

pen kes
Pen-Kes

keluarga diberikan penkes tentang perawatan pasien dengan masalah cedera kepala, diantara yaitu :

  • Penjelasantentangpengertian, penyebab, pengobatandankomplikasiciderakepalatermasukgangguanfungsiluhurdaripasien, olehkarenaituperlu control danberobatsecarateraturdanlanjut.
  • Mengajarkanbagaimanacarapemenuhannutrisidancairanselamadirawatdandirumahnantinya
  • Mengajarkanpadakeluargadanmelibatkankeluargadalampemenuhankebutuhansehari-haripasien
  • Mengajarkanmelatihmobilisasifisiksecarabertahapdanterencana agar tidakterjadiciderapadaneuromuskuler
  • Mempersiapkankeluargauntukperawatanpasiendirumahbilasaatnyapulang, kapanharusistirahat, aktifitasdankontrolselamakondisimasihbelum optimal terhadapdampakdariciderakepalapasiendanseringpasienakanmengalamigangguanmemorimakamengajarkanpadakeluargabagaimanamengorientasikankembalipadarealitapasien.

Cidera Kep_SUnardi

rehabilitasi
REHABILITASI
  • Berbaring lama daninaktivitibisamenimbulkankomplikasigerakansepertikontraktur, osteoporosis, dekubitus, edema, infeksi, trombophlebitis, infeksisalurankencing.
  • Goal jangkapendek

_Meningkatkanspesifik area sepertikekuatan, koordinasi, ROM, balans, dan posture untukmobilitasdankeamanan.

_Pengobatantergantungkondisipasienkestabilankardiopulmoner, fungsimusculoskletal, defisitneurologi

Cidera Kep_SUnardi

rehabilitasi37
REHABILITASI
  • Rehabilitasi dini pada fase akut terutama untuk menghindari komplikasi seperti kontraktur dengan terapi fisik pengaturan posis, melakukan gerakan ROM (pergerakan sendi) dan mobilisasi dini
  • Terapi ini kemudian dilanjutkan dengan home program terapi yang melibatkan lingkungan dirumah
  • Pada pasien tidak sadar dilakukan dengan strategi terapi coma management dan program sensory stimulation
  • Penanganan dilakukan oleh tim secara terpadu dan terorganisis : dokter ,terapis, ahli gizi, perawat, pasien dan keluarga.
  • Melakukan mobilisasi dini, rehabilitasi termasuk stimulasi, suport nutrisi yang adekuat, edukasi keluarga.

Cidera Kep_SUnardi

slide38

TERIMA KASIH

Cidera Kep_SUnardi