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LA CULTURA COMPLESSA DELL’UNITA’ FUNZIONALE SALUTE MENTALE INFANZIA E ADOLESCENZA

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LA CULTURA COMPLESSA DELL’UNITA’ FUNZIONALE SALUTE MENTALE INFANZIA E ADOLESCENZA. Mauro Camuffo Direttore Struttura Complessa di Neuropsichiatria Infantile A.USL n.9 Grosseto Segr. Resp. SINPIA Sezione Toscana. L’UFSMIA TIPO.

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la cultura complessa dell unita funzionale salute mentale infanzia e adolescenza

LA CULTURA COMPLESSA DELL’UNITA’ FUNZIONALE SALUTE MENTALE INFANZIA E ADOLESCENZA

Mauro Camuffo

Direttore Struttura Complessa

di Neuropsichiatria Infantile

A.USL n.9 Grosseto

Segr. Resp. SINPIA Sezione Toscana

l ufsmia tipo
L’UFSMIA TIPO
  • Struttura organizzativa territoriale (di 2° livello) di produzione ed erogazione di servizi sanitari e socio-sanitari della Regione Toscana
  • Espressione zonale del DSM ( Dip. Salute Mentale)
  • Mandato = realizzare gli obiettivi generali del DSM per pop. 0-18 anni: prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione dei disturbi neurologici, psicopatologici e neuropsicologici
  • Apporto operativo strutturato ed integrato di professionisti appartenenti alle discipline di NPI, Psicologia, Riabilitazione Funzionale, Assistenti Sociali,Infermieri ed Amministrativi
obiettivi e metodi
OBIETTIVI E METODI…
  • Promuovere nel bambino la miglior qualità di vita possibile, considerandolo nella sua globalità fisica mentale, affettiva, comunicativa e relazionale, coinvolgendo il suo contesto familiare, sociale ed ambientale
  • Acquisire, con strumenti adeguati e nel più breve tempo possibile, diagnosi di lesione, diagnosi di funzione e profilo di disabilità, indispensabili per l’impostazione del programma
  • Tener conto della molteplicità delle funzioni alterate
  • Operare sistematicamente sul soggetto e sul contesto di cambiamento
  • Procedere per ipotesi e verifiche
  • Perseguire obiettivi basati sulla prognosi di recupero, raggiungibili e misurabili
le attivita principali
LE ATTIVITA’ PRINCIPALI
  • Presa in carico di tutte le situazioni cliniche che lo richiedono (anche disabilità gravi e complesse)
  • Diagnosi, cura e riabilitazione di patologie diagnosticabili senza particolari accertamenti strumentali che richiedano ricovero
  • Controllo e trattamento di patologie già diagnosticate presso centri di 3° livello
  • Interventi nelle scuole di ogni ordine e grado ai sensi della L. 104/90 e nel rispetto dei protocolli di intesa vigenti
le patologie a piu alto impatto sui servizi
LE PATOLOGIE A PIU’ ALTO IMPATTO SUI SERVIZI
  • Sindromi affettive
  • Sindromi nevrotiche, legate a stress e somatoformi
  • Sindr. e dist. da alterato comp. alimentare
  • Ritardo mentale
  • Disturbi specifici del linguaggio
  • Disturbi specifici dell’apprendimento
  • Sindromi da alterazione globale dello sviluppo psicologico
  • Sindromi ipercinetiche
  • Dist. della condotta
  • Sindr. ansiosa da separazione dell’inf.
  • Sindr. fobica dell’inf.
  • Sindr. di ansia sociale dell’inf.
  • Dist. del funzionamento sociale
  • Dist. tipo tic
  • Altri dist. comportamentali ed emozionali
  • Epilessia
  • Paralisi cerebrali infantili
  • Malformazioni congenite, anomalie cromosomiche
  • Maltrattamenti ed abusi
la complessita del processo diagnostico
Anamnesi

Esame psicopatologico

Colloquio clinico

Osservazione

Prove psicodiagnostiche

Test intellettivi

Prove settoriali

Prove di attenzione

Disegno

Test di personalità

Tecniche di gioco

Rating scales

Esame neurologico

Esami di laboratorio

EEG, Rx, Neuroimaging ecc.

ICD-10

ICD Neurologico

LA COMPLESSITA’ DEL PROCESSO DIAGNOSTICO
le principali attivita di cura
Psicoterapia diretta o indiretta, individuale o di gruppo

Intervento sui genitori

Farmacoterapia

Riabilitazione dei disturbi neuromotori, dei disturbi cognitivi, dei disturbi del linguaggio e della comunicazione, dei disturbi dell’apprendimento

(prevalentemente prestazioni ex art. 26 Legge 833/78, percorso 3 DGR 595/2005)

Attività atte a favorire l’inserimento scolastico e sociale e gli interventi educativi, in collaborazione con Servizio Sociale

Attività di consulenza a richiesta delle UO ospedaliere per soggetti ricoverati

LE (principali) ATTIVITA’ DI CURA
un percorso d t r tipo i disturbi specifici del linguaggio
Prima visita

Anamnesi, visita med/psic, compilazione cartella clinica

Visite successive (2/4)

Valutazione psicolinguistica

Valutazione cognitiva

Valutazione emotivo-relazionale

Valutazione logopedica

Relazione

Discussione caso

Definizione PRI

Comunicazione trattamento ai genitori

Riabilitazione

Visite periodiche

Counseling a genitori/insegnanti

Incontri di verifica

DIAGNOSI

NPI / Psicologo

VALUTAZ. FUNZIONALE

Logopedista

PRI

Equipe

TRATTAMENTO – Logopedista

NPI / Psicologo

Equipe

UN PERCORSO D-T-R “TIPO”:I DISTURBI SPECIFICI DEL LINGUAGGIO
il gruppo multiprofessionale per la sinpia
IL GRUPPO MULTIPROFESSIONALE PER LA SINPIA
  • “Per assolvere compiutamente alle

finalità specifiche che ne derivano, essa

(la NPIA) si esplica attraverso un modello operativo fondato sul

lavoro di gruppo multiprofessionale e sulla collaborazione-

interazione interdisciplinare con operatori sanitari dell’età

evolutiva… e per adulti... e con il complesso dei servizi sociali

ed educativi. Il gruppo multiprofessionale è costituito dalla

aggregazione, in una coesiva organizzazione del lavoro, di

diverse figure professionali, il neuropsichiatra infantile, lo

psicologo, l’operatore della riabilitazione, l’assistente sociale…”

(C.D. SINPI 1984).

  • “Le principali disabilità in età evolutiva devono essere trattate, come problemi dello sviluppo mentale e non come disturbi di singole funzioni, da equipe multidisciplinari composte da esperti nel campo dell’età evolutiva” (Levi 1996).
il sogno antico del gruppo multiprofessionale i
IL SOGNO ANTICO DEL GRUPPO MULTIPROFESSIONALE (I)
  • ANNI ’50 il lavoro in equipe, realizzato sporadicamente in Inghilterra, in America, in Germania, entra decisamente nella pratica pedo-psichiatrica italiana, diventandone “l’elemento metodologico più importante e caratteristico” (Bollea 1980).
  • ANNI ’60 l’equipe è ritenuta lo strumento operativo più adeguato per affrontare i problemi pluridimensionali dello sviluppo in tutti i contesti di crescita. “Nel gruppo allargato è superata la leadership individuale, le tecniche specialistiche (sempre necessarie ma funzionali all’intervento integrato) sono ridimensionate e le discipline hanno pari dignità” (Milani Comparetti 1965).

Nasce l’Equipe Medico-Psico- Pedagogica (EMPP).

il sogno antico del gruppo multiprofessionale ii
IL SOGNO ANTICO DEL GRUPPO MULTIPROFESSIONALE (II)
  • INIZI ANNI ’70 si afferma la “necessità di una posizione paritetica tra i professionisti del gruppo e della loro condivisione degli obiettivi di un’educazione ortopedagogica, in una prospettiva diagnostico-terapeutica che orienti la formazione e l’aggregazione di tutti i membri” (Pfanner 1970).

La delega alla medicina e alle tecniche della riabilitazione neuro-psico-motoria porta alla creazione di centri di fisioterapia multizonali, dove l’EMPP cerca di predisporre per il bambino con disabilità motoria “il massimo possibile degli interventi speciali” (Gidoni e Milani Comparetti 1966), “fino all’inevitabile esasperazione di questa ricerca” (Milani Comparetti 1982).

il sogno antico del gruppo multiprof iii
IL SOGNO ANTICO DEL GRUPPO MULTIPROF. (III)
  • FINE ANNI ’70 al concetto di equipe multidisciplinare si sostituisce quello di Centro di Neuropsichiatria Infantile (CNPI), a valenza zonale, in cui operatori di discipline diverse lavorano insieme per un progetto comune di prevenzione, cura, riabilitazione e integrazione del bambino.

In Lombardia si costituiscono (1977) i Servizi di Igiene Mentale per l’Età Evolutiva (SIMEE).

  • ANNI ’80 la spinta vorticosa delle legiferazioni regionali produce continue trasformazioni organizzative, con soluzioni diversificate da regione a regione.
un modello senza alternative i
UN MODELLO SENZA ALTERNATIVE (I)
  • “Il gruppo di lavoro deve essere composto

da personale specializzato (medici,

psicologi, terapisti ecc.) in un rapporto

numerico adeguato rispetto ai bambini in

carico, essere dotato di spazi dedicati e di

attrezzature adatte, disporre del tempo

necessario anche … per la discussione

interdisciplinare periodica del caso.

  • Il gruppo di lavoro deve garantire una gestione unitaria e

complessiva dell’intervento riabilitativo (globalità), seppure

attraverso programmi selettivi e mirati (specificità), erogati

tempestivamente (efficienza) e per il tempo necessario

(efficacia) sin dalla prima infanzia …” (Manifesto per la

Riabilitazione del Bambino, 2000).

un modello senza alternative ii
UN MODELLO SENZA ALTERNATIVE (II)

• Gruppo di lavoro

non

il singolo professionista in interazione con altri

ma

l’insieme “organizzato e fortemente integrato” di professionisti con diverse competenze

(neuropsichiatra infantile, psicologo, logopedista, fisioterapista/terapista della neuro-psicomotricità dell’età evolutiva, assistente sociale, infermiere ecc.)

  • Solo l’appartenenza alla stessa “unità organizzativa” garantisce un’’effettiva attività di gruppo multiprofessionale finalizzata alla presa in carico globale del bambino e della sua famiglia
integrazione multidisciplinare nell equipe riabilitativa
INTEGRAZIONE MULTIDISCIPLINARE NELL’EQUIPE RIABILITATIVA
  • L’impostazione olistica alla riabilitazione …

richiede una polivalenza terapeutica-educativa-sociale, con tutta una serie di competenze e di strumenti … quindi una riorganizzazione dei servizi di riabilitazione, che devono funzionare nell’ottica di un’equipe multidisciplinare in grado di proporre e realizzare trattamenti terapeutici ben integrati tra loro …

  • Nel processo riabilitativo è … importante evitare ogni tendenza a frammentare il bambino nell’insieme dei sintomi associati alla disabilità, proponendo soluzioni terapeutiche scarsamente coordinate”.

(Commissione sulla riabilitazione pediatrica del Ministero della Sanità, 15/11/2004)

services for children with disabilities in european countries
SERVICES FOR CHILDREN WITH DISABILITIES IN EUROPEAN COUNTRIES

• Services schould be “need driven”

• Terms such as “normalization” and “therapy” require careful definition with parents and children

  • Management of a child program should be goal oriented and specifically adapted to that child’s wishes and circumstances
  • Services should be provided by local multidisciplinary teams, and attention paid to team work and coordination
  • Services for children with disabilities and their families should be planned, developed and managed in consultation with the potential users of the services
  • Many children with disabilities have behaviour problems at some point of their life. Services must be developed so as to provide appropriate help and support to both child and family

(Paris 1996)

la situazione in toscana
LA SITUAZIONE IN TOSCANA
  • 26UFSMIA
  • Nelle UFSMIA:

104 NPI (91,1 tpe),

104 PSICOLOGI (88,7 tpe),

179 OPERATORI DELLA RIABILITAZIONE (150,1 tpe),

84 OPERATORI DEL COMPARTO di altra tipologia professionale (ED.PROF., INF., AMM., ecc.; 49,9 tpe)

  • 19 UFSMIA con gli operatori della riabilitazione “all’interno”
  • 7 UFSMIA con la riabilitazione all’esterno (due UFSMIA AUSL 1, UFSMIA AUSL 4, tre UFSMIA AUSL 9, una UFSMIA AUSL 10)
le criticita attuali
LE CRITICITA’ ATTUALI
  • Permanenza della riabilitazione dell’età evolutiva al di fuori delle UFSMIA in troppe AUSL
  • Disomogeneità estrema tra territori diversi
  • Carenza generalizzata di personale (di tutte le professionalità)
  • Carenza di raccordi tra le diverse unità di offerta (territorio, ospedale, centri di 3° livello ecc.)
  • Utenza che “gira” e duplicazione degli interventi (per gestione non corretta ed assenza di rete efficace)
  • Penalizzazione dell’utenza più grave (patologie più lievi = maggiori risultati con minori risorse)
  • Il vuoto dopo i 18 anni (come se i bisogni sanitari e di presa in carico cessassero)
le soluzioni alle criticita i
LE SOLUZIONI ALLE CRITICITA’ (I)
  • Mandato specifico e comprensivo per l’età evolutiva
  • Unica unità organizzativa di appartenenza per il gruppo multiprofessionale
  • I Servizi territoriali al centro di un sistema integrato di servizi, omogenei su tutto il territorio regionale, erogatori di prestazioni specialistiche complesse e snodi di interventi diversificati ed articolati, guidati da un’idea comune e integrati in una cornice organizzativa condivisa
  • Destinazione alle UFSMIA di budget certo e vincolato
le soluzioni alle criticita ii
LE SOLUZIONI ALLE CRITICITA’ (II)
  • Maggiore omogeneità tra i Servizi (op. riab e comp. 1:1100, NPI e PSI 1:4000 residenti 0-18; range completo di professionalità; linguaggio comune; sistema di indicatori; ICF; case-mix ecc.)
  • Maggiore impegno sulla diagnosi (in loco, condivisione con le famiglie, linee-guida ecc.)
  • Maggiore impegno sulla presa in carico (diversificazione per aree tematiche, intero range di interventi ecc.)
  • Definizione dei percorsi assistenziali riabilitativi specifici per l’età evolutiva
le soluzioni alle criticita iii
LE SOLUZIONI ALLE CRITICITA’ (III)
  • Maggiore impegno sulla valutazione degli esiti, con strumenti specifici per patologia e fascia d’età
  • Rafforzamento dei rapporti con i Centri di Riferimento Regionali e le Strutture NPI di 3° livello
  • Maggiore rappresentanza a livello istituzionale
  • Maggiore attenzione delle istituzioni alle difficoltà “storiche” dei servizi per l’infanzia e l’adolescenza