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Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum

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Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum

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  1. Chimiothérapie adjuvantedans le cancer du rectum Gérard Lledo Hôpital privé Jean Mermoz, Lyon. Septembre 2008

  2. CT dans le cancer du rectum:deux indications potentielles RCT en situation néoadjuvante CT / RCT en situation adjuvante

  3. CT en situation néoadjuvante

  4. Un postulat maintenant démontré:RCT > RT seule CT néoadjuvante Problèmes actuels: • Quelle CT ? • Indications précises de la CT néo-néoadjuvante ?

  5. CT néoadjuvante: les essaisdécisifs Essai FFCD 9203: JP Gérard EORTC : JF Bosset

  6. FFCD 9203 ADK rectal Résécable accessible au TR 89%= T3 RT 45 Gy R n= 733 CT ADJ X4 RT 45 Gy + 5 FU –AF :2 fois 5J Gérard JP ASCO 2005A 3504 , JCO 2006

  7. FFCD

  8. FFCD

  9. FFCD 9203 • L’adjonction d’une CT par 5FU • à la RT néoadjuvante • N’apporte pas de gain en DFS • ou Survie globale, • Apporte un gain en préservation incertain , • mais réduit de moitié des récidives LR

  10. FFCD 9203 Une RT préopératoire de 45 Gy associée à une CT par 5FU-AF Devient un nouveau standard pour les cancers du bas et moyen rectum T3 et T4 JP.Gérard ,16 mai 2005

  11. Essai EORTC Bosset et al. ASCO 2005, A3505 N Engl J Med 2006 JCO 2007

  12. Bosset, ASCO 2005,A3505

  13. Essai EORTCBosset, ASCO 2005,A3505

  14. Bosset, ASCO 2005,A3505

  15. Essai EORTCBosset, ASCO 2005,A3505 0.00016 0.4687

  16. CT en néoadjuvant:Quelle chimiothérapie ? • Remplacement possible du 5FU continu par les 5FU oraux +++ (pas de phase III) • Introduction possible de nouveaux agents: • Oxaliplatine +++ • Place des thérapies ciblées ? (cf V.Boige)

  17. RCT avec oxaliplatineen néoadjuvant • Nombreuses phases II • Essai phase III intergroup: ACCORD 12 Xéloda + RT 45 Gy étalement classique R Xéloda + oxaliplatine hebdo. + RT 50 Gy étalement classique

  18. CT en situation adjuvante

  19. Choix du traitement adjuvant • Adénocarcinomes du 1/3 supérieur: adopter la même attitude que pour un cancer du colon. • Adénocarcinomes des 1/3 inférieur et moyen: discussion.

  20. Deux situations pratiques: • Patient opéré après traitement néoadjuvant (stade ypTNM) • Patient opéré sans traitement néoadjuvant (stade pTNM)

  21. Deux comptes-rendus • CRO: - siège de la tumeur - résection R0-1 vs R2 ? -TME ? • CR Anapath: - R0 vs R1 ? - Marge circonférentielle ? - Nombre de ganglions ?

  22. Patient opéré sans traitement néoadjuvant Exérèse non optimale • Une radiochimiothérapie adjuvante est recommandée pour toutes les tumeurs pT3-4 ou pN1-2 (grade A).

  23. Patient opéré sans traitement néoadjuvantExérèse optimale • aucun traitement adjuvant n’est recommandé en cas d’exérèse R0 d’une tumeur pT1-3 N0. • En cas d’exérèse R0 d’une tumeur pT4 ou pN1-2, • abstention thérapeutique, • chimiothérapie ou la radiochimiothérapie .

  24. Patient opéré après traitement néoadjuvant • Patients ypT1- 3 N0: pas de traitement adjuvant recommandé. • Patients yp T4 ou yp N+: -abstention -chimiothérapie adjuvante.

  25. Quelle CT retenir ? • FOLFOX 4 • Si contre-indication à l’oxaliplatine: LV5FU2 ou capécitabine