One Quality One Care Map One UR

1. One Quality One Care Map One UR โดย สมปรารถนา คลังบุญครอง โรงพยาบาลขอนแก่น

2. นิยามศัพท์ การทบทวนการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ (Utilization Review) การสอบทานหรือทบทวนการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ ใช้ Evidence base medicineตามข้อบ่งชี้ • ความจำเป็น (Necessary ) • ความเหมาะสม ( Appropriate ) • ความคุ้มค่า ( Cost – effective )

3. ความเป็นมา Tertiary Care โครงการ 30 บาท (Capitation) Patient safety, Satisfaction OutcomesData New/chronic disease (HIV,Avian flu DM,HT) Efficiency Hi tech, ยาใหม่ Risk การรักษาหลากหลาย Patient Need Q&S Services HA,QA

4. 2546 หน่วยงาน UR รพ.ขอนแก่น

5. ทบทวนอัตราความไม่เหมาะสมทบทวนอัตราความไม่เหมาะสม % ความไม่เหมาะสม Investigation Care Map

6. แนวคิด บริการคุณภาพในราคาที่รับได้อย่างเป็นธรรม Cost UR Quality การรักษาที่อิงรสนิยม,ค่านิยม มักต้องจ่ายหนักแต่ได้ผลน้อย

7. เป้าหมาย ลดอัตราการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสม • Admission • LOS • Lab. • X-ray, EKG • การใช้ยาปฏิชีวนะ

8. การเตรียมการ • จัดตั้งคณะกรรมการ UR • มีพยาบาลวิชาชีพปฏิบัติงานURเต็มเวลา • จัดตั้งทีมแกนนำในหอผู้ป่วย • ทีมแกนนำและเจ้าหน้าที่หอผู้ป่วยที่ศึกษาได้รับการ • อบรมความรู้ด้าน Basic UM (HA 501) • จัดตั้งศูนย์ประสานงาน UR

11. กิจกรรมพัฒนา จัดอบรม UR แพทย์, พยาบาล • Physical exam. • Doctor Order • Progress note พยาบาลทบทวน เวชระเบียน ทบทวนคำสั่งการรักษา ไม่อิงข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ป้อนกลับข้อมูล Feed back รวบรวม, วิเคราะห์ข้อมูล ประเมินผล เสนอต่อคณะกรรมการ UR, PCT, องค์กรแพทย์

12. ผลก่อนและหลังดำเนินการผลก่อนและหลังดำเนินการ การใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ที่ไม่เป็นไปตาม Care Map

13. ผลก่อนและหลังดำเนินการผลก่อนและหลังดำเนินการ การใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ที่ไม่เป็นไปตาม Care Map

14. ขยายผล กลุ่มงาน • กุมารเวชกรรม • อายุรกรรม • ศัลยกรรมทั่วไป • ศัลยกรรมกระดูกและข้อ • จักษุ • หู คอ จมูก

15. โรค/หัตถการ กุมารเวชกรรม • Croup • Ac. Diarrhea • Ac. Gastritis • Asthma • Pneumonia • Ac.Appendicitis /Appendectomy • DHF • Febrile convulsion

16. โรค/หัตถการ ศัลยกรรมทั่วไป, ตา, หู คอ จมูก • Acute Appendicitis / Appendectomy • Hernia / Herniorrhaphy • Gall Stone / LC • Cataract / IOL • CHT / Tonsillectomy • RC / ANL

17. โรค/หัตถการ ศัลยกรรมระบบปัสสาวะ, อายุรกรรม, ศัลยกรรมกระดูกและข้อ • RC/Nephrectomy • BPH/TUR-P • Paracetamal Overdose • UC/Ureterolithotomy • RC/Pyelolithotomy • RC/Nephrolithotomy • Open fracture of leg gr 1,2

18. ผลลัพธ์ ลดความไม่เหมาะสมของการใช้ทรัพยากรสุขภาพ เมื่อเปรียบเทียบกับ care map ตั้งแต่ปี 2547-2553 ตามลำดับ ดังนี้ Admission

19. ผลลัพธ์ LOS

20. ผลลัพธ์ Lab

21. ผลลัพธ์ X-ray

22. ผลลัพธ์ การใช้ยาปฏิชีวนะ

23. ผลลัพธ์ สูญเสีย

24. ผลลัพธ์ จำนวนเงิน 2,898,204 2,463,230 ปี พ.ศ. ประหยัด รวม 10,576,124 บาท

25. เกิดขบวนการแก้ไขปัญหาร่วมกับทีมอย่างเป็นรูปธรรมเกิดขบวนการแก้ไขปัญหาร่วมกับทีมอย่างเป็นรูปธรรม เกิดการประสานความร่วมมือระหว่างวิชาชีพ

26. บทเรียน • ควรเลือกโรคที่ไม่ซับซ้อนและมี Care Map ที่ชัดเจน • Care Map เป็นสิ่งจำเป็นในการทำ UR ก่อให้เกิดผลลัพธ์ที่ดีโดย ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนกับผู้ป่วย • UR ไม่ใช่การจับผิดแพทย์ แต่เป็นการมาร่วมกันหาผลลัพธ์ที่ เหมาะสมให้ผู้ป่วย • ให้ความรู้ UR เสริมสำหรับแพทย์ฝึกปฏิบัติงานเพื่อเพิ่มความ เหมาะสมของการส่งตรวจ • การทำ UR ให้สำเร็จต้องอาศัยความร่วมมือทีมสหสาขาวิชาชีพ โดยเฉพาะแพทย์

27. แพทย์/ Res/Intern/Extern บุคลากร พยาบาล หัวหน้าตึก/RN/พยาบาล UR เตรียมการ Care Map/CPG เครื่องมือ UR-From Program ทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วย Model ดำเนินการ พูดคุย/สอบถาม ป้อนกลับข้อมูล จดหมาย โทรศัพท์ ลงข้อมูลในคอมพิวเตอร์ ประเมินผล คณะกรรมการ HA นำเสนอข้อมูล กรรมการ UR องค์กรแพทย์

28. QA Without QM = Nightmare QM Without UR = Nightmare Come True (นิพิฐ พีรเวชและคณะ)

29. ขอบคุณค่ะ ขอบคุณค่ะ

34. Clinical Path for Uncomplication Hernia

35. แผนภูมิการดูแลรักษาพยาบาลโรคท้องร่วงเฉียบพลันแผนภูมิการดูแลรักษาพยาบาลโรคท้องร่วงเฉียบพลัน