Trastornos Hipertensivos en el Embarazo

1. Trastornos Hipertensivos en el Embarazo Paola Andrea Múnera Carmona Medica U de A - Residente GO UPB

2. Generalidades Trastornos hipertensivos complican10 % de los embarazos La preeclampsia ocurre en 3 a 14 % de todos los embarazos Pacientes con preeclampsiao hipertensión gestacional tienen riesgo elevado de hipertensión arterial crónica

3. Hipertensión Arterial • Presión > 140 y/o 90 mmHg en dos tomas con al menos 4-6 horas de diferencia, ó una sola toma con Presión arterial diastólica > 110 mmHg.

4. Clasificación Hipertensión Gestacional Preeclampsia Eclampsia Hipertensión Arterial Crónica Hipertensión Arterial Crónica más preeclampsiasobreagregada

5. Hipertensión Gestacional

6. Hipertensión Gestacional Severa HTG Severa > 160 y/o 110 mmHg

7. Pronóstico de HG • Preeclampsia Si desarrollan proteinuria positiva • HTA Gestacional transitoria Resolución de la hipertensión en las primeras 6 semanas posparto • HTA crónica Cifras tensionales persistentemente elevadas después de 6 semanas posparto

8. Preeclampsia • Presión arterial > de 140/90, después de la semana 20 de gestación (más temprano en caso de mola hidatidiforme o hidrops) • Proteinuria Presencia de más de 300 mg de proteínas en orina de 24 horas

9. Fisiopatología Preeclampsia

12. Epidemiología de preeclampsia La frecuencia de preeclampsia en nulíparas es 2 al 7% En multíparas del 1 al 5% Embarazo gemelar al 14% Pacientes con preeclampsiaprevia 18% HTA crónica 25% Antecedente de preeclampsia temprana 50%

13. Preeclampsia Moderada o No Severa

14. Preeclampsia Severa

15. Preeclampsia Severa

17. Eclampsia Actividad convulsiva (tónico-clónica focal o generalizada) o coma no relacionada con otra condición cerebral en paciente obstétrica con preeclampsia 0,5% de preeclámpticas

18. Hipertensión crónica con preeclampsiasobreagregada Hipertensa crónica sin proteinuria previa que presente proteinuria luego de las 20 semanas

19. Hipertensión crónica con preeclampsiasobreagregada • Hipertensa crónica + proteinuria antes de las 20 semanas que: • Aumente súbitamente la proteinuria (1 gr) • Aumento súbito de PA en paciente que venia controlada. • Trombocitopenia (<100.000) • Aumento de las aminotransferasas

20. HELLP

22. Factores de Riesgo Preeclampsia

23. Diagnóstico • HLG con recuento de plaquetas • Extendido de sangre periférica • Creatinina • Enzimas hepáticas • Citoquimico de orina • Proteinuria y depuración creatinina en 24 horas • Pruebas de coagulación: • Fibrinógeno • TP • TPT • Bilirrubina

25. tratamiento

26. Hipertensión Gestacional • Determinar gravedad de la hipertensión • Evaluar signos y síntomas de Preeclampsia • Evaluar el bienestar fetal • No usar antihipertensivo de rutina • Manejo ambulatorio (control por ARO cada 8 días). • No requiere maduración fetal. • Parto hasta el término.

27. Hipertensión gestacional severa • Complicaciones equiparables con PE severa. • Maduración fetal • Antihipertensivos • No control de cifras tensionales o Complicaciones  Terminación del embarazo

28. Manejo de HTA crónica con o sin PE sobreagregada • Manejo ambulatorio • Paraclinicosantes de las 20 semanas • EKG, ecocardiografia, Pruebas de función renal • Mayor incidencia de abrupcio de placenta y RCIU • Proteinuria mensual: Vigilar desarrollo de preeclampsiasobreagregada. • Terminación del embarazo >37 semanas.

29. Manejo PE Moderada • Hospitalizar para Dx • Seguimiento de laboratorio: 1 – 2 veces /semana (HLG plaquetas creatinina, AST, ALT, LDH) • Control de líquidos administrados y eliminados • Evaluar Bienestar Fetal 1 – 2 veces por semana

30. Manejo de PE Severa Manejo debe ser todo el tiempo hospitalario, la gravedad de la situación no permite un manejo ambulatorio por el estrecho control que debe tenerse

31. Manejo de PE Severa Manejo en Nivel III Premonitorios  Prevenir convulsiones mientras se logra el parto Manejo antihipertensivo: Indicado con cifras de PA mayores a 160/110

32. Manejo de PE Severa Seguimiento de Laboratorio interdiario o según gravedad Pruebas de Bienestar Fetal: máximo cada 3 días Medidas Generales: control de líquidos, tromboprofilaxis

33. Sulfato de Magnesio Controla el 95% de las convulsiones eclámpticas Aumenta el flujo sanguíneo placentario

34. Sulfato de Magnesio • Indicado en pacientes con síntomas premonitorios: Cefalea, fotopsias, escotomas, visión borrosa, epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho, ROT exaltados • Se administra durante el trabajo de parto, parto y se debe continuar hasta 48 horas posparto

35. Sulfato de Magnesio Mecanismo de acción Anticonvulsivante • Produce vasodilatación cerebral • Inhibe la enzima NMDA disminuyendo el daño hipóxicocelular • Bloquea el impulso del nervio motor al músculo periférico • Tiene acción depresora central y periférica

36. Sulfato de Magnesio

37. Contraindicaciones del Sulfato de Magnesio • Hipersensibilidad documentada • Bloqueo cardiaco • Enfermedad de Addison • Daño miocárdico • Hepatitis severa • Miastenia gravis

38. Terminación del Embarazo

39. PE SeveraManejo según Edad Gestacional

40. Vía del parto Inducción con maduración cervical u oxitocina Cesárea por indicación obstétrica o no respuesta a la Inducción

41. Interrumpir manejo expectante si • Aparecen complicaciones • Inestabilidad en la PA a pesar de tratamiento hipotensor (PA > de 160/105 mmHg) • Recuento plaquetario < de 100.000 / ml • Deterioro de la función renal: incremento en la proteinuria y/o en la creatinina, disminución del débito urinario a < de 400 cc / día. • Aumento de la deshidrogenasa láctica: > 1000 Un / ml • Signos de S.F, R.C.I.U, oligoamnios, Doppler alterado, disminución de movimientos fetales • Inicio espontáneo del trabajo de parto o ruptura de membranas.

42. Antihipertensivos

43. Preeclampsia Complicada Objetivo : Prevenir la muerte de la madre ó del feto Siempre que se detecte alguna complicación deberá terminarse el embarazo por la vía más idónea en un lapso de tiempo prudencial después de mejorar las condiciones de la madre que le permitan afrontar mejor el parto

44. Medidas Específicas • Eclampsia • 70% Ocurre antes del parto • 5% Durante el trabajo de parto • 25% Ocurre después del parto

45. Eclampsia • Medidas Generales • Control de la vía aérea: aspirar secreciones • Lateralizar la paciente • Hiperextensión • Cánula para evitar lesiones de la lengua. • Aplicar venturi al 50%

46. Manejo Eclampsia • Control de la convulsión: sulfato de magnesio es la droga de elección • Sangrar para evaluar función renal, hematológica y hepática completa • Control de la hipertensión • Monitorizar el estado neurológico, signos vitales, gasto urinario, respiraciones. Insertar sonda foley

47. Eclampsia • Monitoreo fetal: • La bradicardia es común luego de la convulsión eclámptica y dura de unos 30 segundos a 9 minutos • Puede ocurrir taquicardia transitoria luego de la bradicardia, perdida de la variabilidad latido a latido y desaceleraciones tardías • Considerar abruptio de placenta si la hiperactividad uterina permanece y la bradicardia fetal persiste

48. Tratamiento Eclampsia • Si persiste la convulsión: • Fenilhidantoina • Anestesia general • TAC de Cráneo • Tratamiento Definitivo: parto luego de la estabilización de la paciente