Assessorato per la Salute Regione Siciliana

1. Assessorato per la SaluteRegione Siciliana d.ssa Giada Li Calzi consulente politiche per la legalità e lo sviluppo Assessore per la Salute d.ssa Lucia Borsellino Direttore Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio Epidemiologico Assessorato della Salute Regione Siciliana

2. Rischio Etico e Politiche Pubbliche per la Sanità • Patto per la Salute 2010-2012 (revisione normativa in materia di accreditamento e di remunerazione delle prestazioni sanitarie) • TRAC-Tavolo Revisione Normativa Autorizzaz./accreditamento • Programma Operativo 2010-2012 • Progetto Etica metodologie di risk assessment per autovalutazione strutturata rischio etico. Mappatura del processo e delle strutture organizzative coinvolte, attraverso l’analisi documentazione, l’identificazione e la valutazione dei rischi e la definizione di strategie per la definizione del rischio. • Centralizzazione Gare e indirizzamento su piattaforma elettronica • Sperimentazione modelli gestionali di corresponsabilizzazione (SEUS) Regione Siciliana

3. TRAC • Requisiti da correlare un eventuale sistema di premialità • Sicurezza • Comunicazione e umanizzazione • Valutazione • Integrazione • Attività di ricerca e di didattica non ricomprese nella mission aziendale • Progetti specifici regionali Criteri/fattori di qualità per l’accreditamento istituzionale: • Sistema di gestione delle Strutture sanitarie • Prestazioni e servizi • Aspetti strutturali • Competenze del personale • Comunicazione • Appropriatezza clinica e sicurezza • Processi di miglioramento ed innovazione Complessivamente 7 criteri /fattori e 28 requisiti Regione Siciliana

4. Programma Operativo 2010-2012Azione 6.5: Programma regionale per l’adeguamento dell’accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie pubbliche e private • INDICATORI DI RISULTATO • 31/12/10 costituzione rete regionale UUOO accreditamento • 30/06/11, rapporto livello requisiti accreditamento (pubblico e privato), per migliorare compliance, compresi requisiti strutturali • 31/12/11, revisione DA 890/2002 integrazione requisiti organizzativi, nuovi orientamenti in tema di qualità, governo clinico e sicurezza pazienti evidence-based • 30/06/12, coinvolgimento professionisti • 31/12/12, formazione personale UO. AZIONI PRIORITARIE • revisione delle criticità riscontrate nell’implementazione dei requisiti autorizzativi • integrazione del processo di accreditamento con i diversi strumenti per il miglioramento continuo della qualità e la sicurezza dei pazienti • coinvolgimento del mondo dei professionisti • valorizzazione e formazione personale UO accreditamento aziende sanitarie Regione Siciliana 4

5. Workshop on Ethics and Risk of Corruption:What have we learnt and where should we go? ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA ENZO BIVONA Ricercatore di Economia Aziendale DIPARTIMENTO DEMS - UNIVERSITÀ DI PALERMO enzo.bivona@unipa.it XVI Conferenza IRSPM 12 aprile 2012

6. Agenda • Obiettivo/Metodologia/Fasi del progetto • Matrice preliminare del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie • Risultati preliminari • Attività successive ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

7. Obiettivo/Metodologia/Fasi • OBIETTIVO • Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamentoistituzionale delle strutture sanitarie e individuazione di strategie e interventi organizzativi atti a ridurlo • METODOLOGIA • Risk management (interviste, focus group e workshop con i Responsabili dell’accreditamento, raccolta dati) • SOGGETTI COINVOLTI • DASOE – Reg. Sicilia e UUOO Accreditamento – Reg. Sicilia • FASI DEL PROGETTO • FASE A: Sviluppo di una matrice preliminare del rischio etico • FASE B: Validazione della matrice e individuazione degli interventi correttivi da adottare ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

8. Fase A del progetto • OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei processi di accreditamentoistituzionale delle strutture sanitarie • Accreditamento istituzionale: atto con il quale si riconosce ai soggetti già autorizzati all’esercizio di attività sanitarie lo status di potenziali erogatori di prestazioni nell’ambito e per conto del Servizio Sanitario. • Procedura di Accreditamento: insieme di attività volte a verificare la presenza o la permanenza dei requisiti necessari per attribuire lo status di accreditato alle strutture sanitarie pubbliche e private. ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

9. Fase A del progetto • OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie • Fase A.1: Attività di analisi della documentazione relativa alla procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia • Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia • Fase A.3: Focus Group relativi alla procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia • Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionaledelle strutture sanitarie della Regione Sicilia ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

10. Fase A del progetto • Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia Programmazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria Predisposizione e consegna del verbale della verifica Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

11. Fase A del progetto • Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionaledelle strutture sanitarie della Regione Sicilia • Finalità dell’accreditamento: • Accreditare chi è in possesso dei requisiti previsti dal sistema vigente • Escludere chi non è in possesso dei requisiti • Fornire alle strutture sanitarie, nelle quali sono state accertate delle “non conformità” sanabili, le indicazioni per il raggiungimento dei requisiti richiesti • Dimensioni del rischio etico: • Trasparenza: le procedure ed i dati in output da esse derivanti devono essere accessibili a tutti coloro che ne hanno diritto • Legalità: intesa come certezza delle “regole del gioco” e degli esiti legati a determinati eventi, e dunque anche come pari trattamento ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

12. Fase A del progetto • Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionaledelle strutture sanitarie della Regione Sicilia • Valutazione della probabilità di rischio etico, potenziale deficit di Trasparenza e Legalità nella disponibilità e utilizzo, da parte dei soggetti UUOO di accreditamento, di “strumenti di regolazionedell’attività” (es., verbali, schede di reporting dell’attività di verifica, etc..) e “standard di svolgimento delle attività” (es., modalità con la quale procedere alla calendarizzazione delle verifiche, determinazione del gruppo di lavoro). • Valutazione dell’impatto di rischio etico, (1) # di contenziosi sorti con le strutture sanitarie relativi alla procedura di accreditamento, (2) # contestazioni di irregolarità a seguito attività ispettive “diverse” e ulteriori rispetto alla procedura di accreditamento, (3) # reati contro la PA, quali fenomeni corruttivi/concussivi agli attori coinvolti nella procedura. ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

13. ALTO ALTO ALTO PROCESSO ATTIVITÀ SOTTOSTANTI EVENTI RISCHIOSI INDICATORI DI RISCHIOSITÀ ALTO Assenza di sovrapposizione tra strumenti di regolazione e prassi operative Assenza di strumenti di regolazione Divergenza tra le prassi operative ALTO ALTO Fase A del progetto • Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionaledelle strutture sanitarie della Regione Sicilia Program-mazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria 1. Calendarizza-zione ed esecuzione delle verifiche Lesione del principio di pari trattamento 2. Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate Lesione del principio di pari trattamento ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

14. 1 GIUDIZIO SCALA DI MISURAZIONE • A: ALTA 0.25 • M: MEDIA 0.6 • B: BASSA 1

16. Fase A del progetto • Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionaledelle strutture sanitarie della Regione Sicilia ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

17. TRASCURABILE RILEVANTE RILEVANTE MEDIO-BASSA RILEVANTE CRITICO CRITICO CRITICO RILEVANTE CRITICO CRITICO CRITICO CRITICO RILEVANTE MEDIO-BASSA CRITICO Alto 1 Fase A del progetto 0,75 • Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionaledelle strutture sanitarie della Regione Sicilia Processi III Programmazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria Impatto I 0,5 IV Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria II II Predisposizione e consegna del verbale della verifica III 0,25 I Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni IV Basso 0 0 0,25 0,5 0,75 1 Bassa Probabilità Alta ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

18. Risultati preliminari • Individuazione delle aree maggiormente esposte al rischio etico nella procedura di accreditamento delle strutture sanitarie private • Individuazione degli interventi più idonei da adottare • Costituzione di gruppi di lavoro finalizzati alla condivisione: • procedure da adottare • verbali e tempistica legata alle difformità riscontrate. • Diffusione della cultura della legalità, dell’integrità e della trasparenza nella Pubblica Amministrazione • Favorire il controllo della performance ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

19. Attività successive • Analisi e validazione sul campo della matrice del rischio sviluppata ed estensione della stessa al settore pubblico • Coinvolgimento di altri stakeholders del sistema di accreditamento (aziende sanitarie, cittadini, etc.) • Acquisizione dei dati sui contenzioni presso le singole ASP • Determinazione di indicatori di impatto economico e reputazionale • Interventi correttivi da apportare per contenere il rischio etico • Affiancamento del personale UUOO accreditamento ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA