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Greffe de cornée et ses indications

Greffe de cornée et ses indications. Jean-Louis Bourges Ophtalmologiste, MD, PhD , FEBO Hôtel-Dieu, Paris Université Sorbonne Paris Cité, faculté de médecine Paris Descartes. drbourges@gmail.com. Qu’est-ce que la greffe de cornée?.

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Greffe de cornée et ses indications

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Presentation Transcript

  1. Greffe de cornée et ses indications Jean-Louis Bourges Ophtalmologiste, MD, PhD, FEBO Hôtel-Dieu, Paris Université Sorbonne Paris Cité, faculté de médecine Paris Descartes drbourges@gmail.com

  2. Qu’est-ce que la greffe de cornée? • Elle consiste à remplacer une aire de cornée définitivement pathologique par une aire de cornée saine en lieu et place de cette dernière • Le patient est le receveur. La cornée greffée provient d’un donneur volontaire décédé.

  3. La cornée est un tissu qui comprend 7 couches différentes dont 3 contiennent des cellules: • L’épithélium avec les cellules épithéliales et les cellules « souches » épithéliales cornéennes • Le stroma, avec les kératocytes qui fabrique le collagène principal de la cornée et les cellules immunocompétentes • L’endothélium dont le rôle est de maintenir constante l’hydratation cornéenne pour éviter l’œdème qui altère la transparence

  4. Spécificités du tissu cornéen

  5. Les greffes de cornée en chiffre Nombre de greffe de cornée 2011 = 3349 Etablissements greffeurs > 100 greffes/an Source GLAC

  6. Taux de survie des greffons Long terme Muraine et al. 2003 • Les échec de greffe son liés à • Opacité • Œdème • Défaut réfractif • La survie d’une greffe de cornée est diminuée à moins de 30% à 5 ans s’il existe un facteur de risque de rejet préalable à la greffe. 100% 80 – 90 % 70 – 80 % 80% 60 – 70 % 50 - 60 % 60% 40% Suivi après greffe (années) 20% 0 1 2 5 10 15 20

  7. Principales complications Rejet Infection Autres Épithélial Stromal Endothélial Abcès Sur fil de suture Astigmatisme géant Hypertonie iatrogène Blocage pupillaire ($ UZ) …

  8. Les greffes et leurs indications KT/KLA-KLAP/KLE

  9. Kératoplastie Transfixiante ( KT)

  10. Indication des KT • Opacités stromales + pathologie endothéliale • Architectonique (perforation) • Impossibilité de pratiquer une greffe lamellaire • Implication stromale +endothéliale • Transposition cornéenne Dystrophie cornéenne Perforation Kératocône aigu Cicatrice trumatique

  11. Procédure chirurgicale • Le principe est de remplacer la zone centrale de cornée pathologique du receveur par un greffon de cornée de même forme et taille (diamètre> de 0,25mm) provenant d ’un donneur (via une banque tissulaire)

  12. Avantages

  13. Kératoplastie lamellaire antérieure • KLA(P)

  14. Indication des KLA-P • Altérations stromales Kératocone Dystrophies stromales cornéennes • Architectonique (structure) • sans perforation • KT impossible Haut risque de rejet endothélial Lit receveur impropre à la KT Kératocone évolué Préperforation (decemétocèle) Ulcère chronique néovascularisé

  15. Procédure chirurgicale • On découpe sur la cornée du donneur le greffon • On enlève au receveur la partie de cornée malade selon une découpe identique à celle pratiquée sur le donneur • Pour ôter le stroma résiduel du receveur, on décolle l’endothélium et la membrane de Descemet avec de l’air et on découpe le stroma ainsi séparé • Finalement, on suture sur la membrane de Descemet du patient son greffon

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  17. Opacités stromales avec endothélium normal Mle ANT. • Dystrophie granulaire de type 1

  18. Vue en coupe OCT d’une cornée opacifiée par les dépôts d’une dystrophie, avant et après KLAP. On ne distingue pas l’interface de entre greffon et membrane de Descemet receveuse, car tout le stroma cornéen a été ôté

  19. Avantages

  20. Kératoplastie lamellaire endothéliale • (KLE)

  21. Indication des KLE • Insuffisance endothéliale définitive • Primitive (dystrophie de Fuchs) • Secondaires après Opération de cataracte Rejet endothélial « maladie du greffon » Toxicité cornéenne Dystrophie de Fuchs Brulure endothéliale

  22. Procédures chirurgicales • On découpe sur la cornée du donneur le greffon qui ne contient que l’endothélium, la membrane de Descemet et parfois une petite épaisseur de stroma cornéen postérieur (paroie interne) • On enlève au receveur son endothélium et sa membrane de Descemet (greffon endothélial) • On insère le greffon dans l’œil par une incision cornéenne et on le déploie pour qu’il d’applique sur la face postérieure de la cornée

  23. Greffe endothélio-descemétique (DMEK) Greffe endothélio-stromale (DSAEK)

  24. Mr BOU. • Décompensation endothéliale bulleuse • pseudophake+guttata

  25. Avantages

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