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Enfermedades Fúngicas Superficiales

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  1. Enfermedades Fúngicas Superficiales Lic. Luis Ernesto González Parasitología y Micología U.N.S.L.

  2. Enfermedades Fúngicas Superficiales Micosis que afectan a la piel y sus anexos. • Micosis superficiales: generalmente no producen una respuesta inflamatoria en el huésped •Pitiriasis versicolor (Malassezia spp.) •Piedra blanca (Trichosporon spp). •Piedra negra (Piedraia hortae) •Tinea nigra (Phaeoannelomyces werneckii ) • Micosis cutáneas: el hongo se confina al estrato córneo y produce cambios inflamatorios •Candidiasis y micosis por otras levaduras (Geotrichum spp., Hansenula spp.) •Dermatofitosis (Epidermophyton spp., Trichophyton spp. y Microsporum spp.) •Dermatomicosis (Penicillium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.)

  3. DERMATOFITOSIS Tiñas – epidermofitosis Afectan piel y anexos. Afección pilar, engrosamiento ungueal, placas eritematosas descamativas con bordes activos. Evolución crónica mas o menos pruriginosa La invasión profunda es excepcional.

  4. DERMATOFITOSIS Definición: micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos parásitos de la queratina que comprenden tres géneros Anamorfos; Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton; estrechamente relacionados. Género Arthroderma clase Ascomycetes.

  5. Infecciones que involucran la capa córnea de la piel y sus faneras Hongos estrechamente relacionados

  6. Epidemiología: • Distribución mundial, algunos con zonas geográficas delimitadas. • 70 a 80 % de todas las micosis • Afectan cualquier edad, raza y nivel socio económico • 5 % de las consultas dermatológicas

  7. Fuentes de infección Endógena Interhumano Exógena Zoofílicos y geofílicos Antropofílicos

  8. Ecología y epidemiología Especies queratinofílicas del suelo Saprófitas Patógenas Microsporum Trichophyton Epidermophyton Arthroderma

  9. Ecología de los dermatofitos

  10. Características generales • Queratinofílicos • Altamente homogéneos en: morfología fisiología antigenicidad requerimientos nutricionales • Heterotálicos Taxonomía Estado anamorfo o asexual (imperfecto) ClaseDeuteromycetes Géneros : Microsporum (15 especies) Trichophyton (23 especies) Epidermophyton (2 especies) Keratinomyces Estado teleomorfo o sexual (perfecto) ClaseAscomycetes Género Arthroderma

  11. ESPECIE EPIDEMIOLOGÍA LOCALIZACIÓN Zoofílico Cosmopolita Cuero cabelludo y piel Microsporum canis Geofílico Cosmopolita Cuero cabelludo y piel Microsporum gypseum Zoofílico Cosmopolita Cuero cabelludo y barba Pie y uñas Trichophyton mentagrophytes Antropofílico Cosmopolita Pie, uñas, ingle y tronco Trichophyton rubrum Antropofílico Cosmopolita Cuero cabelludo Trichophyton tonsurans Antropofílico Cosmopolita Pie, ingle y uñas Epidermophyton floccosum

  12. Formas clínicas • Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestañas. • Tinea favosa: cuero cabelludo y piel glabra. • Tinea corporis: piel lampiña del tronco, cuello, brazos, piernas y dorso de las manos y los pies. • Tinea cruris: ingles, perineo, región perianal. • Tinea unguium: uñas. • Tinea pedis: planta del pie, dedos y región interdigital. • Tinea barbae: barba y bigote. • Tinea manum: región interdigital y palmas de las manos.

  13. Tiña de la cabeza • Áreas rurales y suburbanas • Predomina en niños • Mujeres después de la pubertad • Mujeres menopausicas

  14. Forma inflamatoria Tiña capitis Querion De Celso Formas no inflamatorias

  15. Tiña capitis Tiña tricofítica Tiña microspórica

  16. Tiña del cuerpo • Cualquier clima, altitud, latitud • Cualquier edad y sexo • En niños predomina Microsporum canis y Trichophyton tonsurans • En adultos predomina T. rubrum

  17. Tiña corporis

  18. Tiña corporis

  19. Tiña de ingle y pies • Predomina en varones adultos • Mas frecuente en áreas urbanas • Deportistas • Militares • Nadadores • Uso de calzado cerrado

  20. Grandes y pequeños pliegues • Eccema marginado de Hebra = Epidermophyton floccosum • Tiña cruris= T. rubrum

  21. Tiña cruris Eritrasma Diagnóstico diferencial con luz de Wood

  22. Tinea pedis Diagnóstico diferencial Dermatitis de contacto

  23. Tinea pedis

  24. Tiña de uñas • Onicopatias mas frecuentes • Predomina de los 20 a 40 años • T. rubrum, T. mentagophytes var. interdigitale • 80 % de las dermatoficias • Dedo gordo de varones adultos • No se acompaña de perionixis • Leuconiquia proximal profunda en pacientes con SIDA (marcador de inmunosupresión) por T. rubrum

  25. Tiña unguium PROXIMAL SUBUNGUEAL DISTAL SUBUNGUEAL BLANCA SUPERFICIAL

  26. Tiña manum

  27. Tiña barbae • Inflamación pustulosa de folículos pilosos • T. verrucosum

  28. Tiña barbae

  29. Factores predisponentes • Humedad • Calor • Tratamientos con glucocorticoides • Diabetes • Uso de calzado cerrado o de material sintético • Mala higiene • No secarse adecuadamente

  30. Principales agentes etiológicos • Tinea capitis: T. tonsurans, M. canis, T. violaceum, M. audouinii • Tinea corporis: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans , T. verrucosum • Tinea cruris: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes • Tinea unguium: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes • Tinea barbae: T. mentagrophytes, T. violaceum, T. verrucosum, T. rubrum • Tinea pedis (pie de atleta): T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum • Tinea manum: T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum • Tinea favosa (favus) T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. quinckeanum • Tinea imbricata: (Tokelau, circinada tropical) T. concentricum.

  31. Tiñas • Se observan en animales domésticos, salvajes, roedores, afectan ganado, aves. • Frecuentes en perros y gatos • Afectan cualquier parte de la piel, en especial la cabeza

  32. Dermatofitosis • Se adquieren por contacto • Predisposición genética • Resistencia natural a la infección • No invaden tejidos vivos (Estrictamente no son parásitos) • La colonización provoca una reacción del hospedero

  33. Dermatofitosis • Queratinasas digieren queratina y liberan antígenos • Elastasas están relacionadas con enfermedad aguda • Lipasas están relacionadas con enfermedad crónica

  34. Cuadro clínico • Incubación: 7 – 15 días • Afectan piel lampiña, el pelo o las uñas • La tiña de la cabeza es propia de los niños y cura en la pubertad • Pelos cortos, gruesos, quebradizos, deformados, vaina blanquecina • Tiña tricofitica • Alopecia difusa • Placas pequeñas • Intercaladas con cabellos sanos

  35. Cuadro clínico • Tiña microspórica • Una o pocas placas redondeadas • De mayor tamaño • Pelos cortados al mismo nivel • Placas bien delimitadas • Querión de Celso • Tiña inflamatoria • Causada por M. canis y T. mentagrophytes • Pústulas inflamatorias • Abscesos múltiples • Adenopatías satélites • Sin tratamiento puede dejar alopecia permanente

  36. Cuadro clínico • Tiña fávica o favus • Causada por T. schoenleinii o por M. gypseum • Costras amarillentas • Aspecto de miel de abejas • Favus = panal • Despiden olor característico a ratón mojado • Dejan alopecia cicatrizal

  37. Cuadro clínico • Tiña del cuerpo o Tinea corporis • Afecta piel glabra • Placas eritematosas redondeadas • Con bordes activos vesiculosos • Crecimiento excéntrico • Prurito leve • Evolución crónica - Pueden curar solas • Epidemias familiares (perro o gato infectado por M. canis)

  38. Dermatofitosis

  39. METODOS DE DIAGNOSTICO Para el correcto aislamiento del agente etiológico se requiere: • Una adecuada toma de muestra • Rápido transporte al laboratorio • Pronto y correcto procesamiento • Inoculación en medios de cultivo adecuados • Incubación a temperatura óptima

  40. METODOS DE DIAGNOSTICO • Luz de Wood • Indicaciones al paciente • MUESTRAS: • Escamas, pelos, uñas, exudado y contenido vesicular. • EXAMEN DIRECTO: K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco de Calcofluor • CULTIVOS: 28ºC: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel, juice V8 y lactrimel. • Tiempo de incubación: 7-10 díasLactrimel • Prueba de órganos perforadores positivo para M. canis y T. mentagrophytes

  41. Diferentes tipos de macroconidias (a-f), microconidias (g-j), clamidosporas (k-m) e hifas (n-p

  42. Parasitación del pelo Microspórico Microide Megasporado Tricofítico Fávico T. mentagrophytes M. canis T. verrucosum T. schoenleinii T. tonsurans

  43. Dermatofitos

  44. INDICACIONES PARA EL PACIENTE A- Se debe suspender toda medicación antifúngica, tópica o sistémica, entre 15 a 30 días antes de la extracción. B- Suspender la colocación de pomadas, cremas o talcos medicinales o cosméticos por lo menos 1 día antes de concurrir al laboratorio. C- Higienizar con agua y jabón por lo menos 3 horas antes de la extracción de la muestra. D- Cuando el material a estudiar es de uña se recomienda no cortarlas y cepillarlas con frecuencia usando agua y jabón y concurrir al laboratorio sin esmaltes.

  45. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO a) PACIENTES NO TRATADOS O VIRGENES. b) PACIENTES RECIDIVANTES c) PACIENTES CRONICOS: 1 - Tratamientos inadecuados 2 - Cepas mutantes 3 - Presencia de disfunciones 4 - Disminución de sus defensas inmunitarias

  46. Materiales para la toma de muestras Depilación

  47. Raspado

  48. piel pelo uña

  49. PASOS DEL ANÁLISIS MICOLÓGICO • MUESTRAS: • Escamas, pelos, uñas, exudado y contenido vesicular. EXAMEN DIRECTO: K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco de calcofluor CULTIVOS: 28ºC: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel, juice V8 y lactrimel. Tiempo de incubación: 7-10 días.

  50. Examen directo KOH KOH KOH