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ENFERMEDADES PROFESIONALES

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ENFERMEDADES PROFESIONALES. ENFERMEDADES PROFESIONALES. Listado de Enfermedades Profesionales Decreto 658/96 y 1278 Ley 24557 Agente Exposición Enfermedad Relación de causalidad Clínica Anatomía Patológica Experimental

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enfermedades profesionales2
ENFERMEDADES PROFESIONALES
  • Listado de Enfermedades Profesionales
  • Decreto 658/96 y 1278 Ley 24557

Agente

Exposición

Enfermedad

Relación de causalidad

Clínica

Anatomía Patológica

Experimental

Precisar el agente

Definir la enfermedad

Determinar la frecuencia

factores de riesgo laborales exposici n a agentes f sicos
FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes físicos
  • Hipotermia:t° central menor a 35°

t° 32° t - y alteración st-t

t° 28° Ev - Fv – Asistolia

factores de riesgo laborales exposici n a agentes f sicos5
FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes físicos
  • Hipertermia:t° central mayor a 40°

Citoquinas: FAN, IL 1, IL 6, en el CTR del tálamo.

1) Carga térmica

2) Golpe de calor

3) Hipertermia severa

ecuaci n del calor
ECUACIÓN DEL CALOR

ALTA TEMPERATURA

+ ALTA HUMEDAD

+ TRABAJO FÍSICO

=ENFERMEDAD POR CALOR

slide11

Criterios de selección para la exposición al estrés térmico (Valores TGBH en Cº)

Exigencias de Trabajo

Aclimatado

Sin aclimatar

Ligero

Moderado

Pesado

Muy pesado

Ligero

Moderado

Pesado

Muy pesado

100% trabajo

29,5

27,5

26

27,5

25

22,5

75% trabajo

25% descanso

30,5

28,5

27,5

29

26,5

24,5

50% trabajo

50% descanso

31,5

29,5

28,5

27,5

30

28

26,5

25

25% trabajo

75% descanso

32,5

31

30

29,5

31

29

28

26,5

slide12

Pautas para restringir la tensión térmica

• Mantenimiento (durante varios minutos) del pulso cardíaco por encima de 180 pulsaciones por minuto, restada la edad en años del individuo (180 - edad) para personas con una valoración normal de la función cardíaca

• La temperatura corporal interna sea superior a los 38,5ºC (101,3ºF) para el personal seleccionado médicamente y aclimatado o superior a los 38ºC (100,4ºF) para los trabajadores no seleccionados y sin aclimatar

• La recuperación del pulso cardíaco en un minuto después de un trabajo con esfuerzo máximo es superior a las 110 pulsaciones por minuto

• Hay síntomas de fatiga fuerte y repentina, náuseas, vértigo o mareos.

Un individuo puede estar en mayor riesgo si:

• Mantiene una sudoración profusa durante horas, o

• La pérdida de peso en una jornada laboral es superior al 1,5% del peso corporal, o

• La excreción urinaria de sodio en 24 horas es inferior a 50 Meq

ecuaci n del fr o
ECUACIÓN DEL FRÍO

TEMPERATURA BAJA

+ VELOCIDAD DE VIENTO

+ HUMEDAD

= ENFERMEDAD POR FRIO

slide14

TEMPERATURA DEL MAR= 3.8 A 5.8 GRADOS CELSIUS (TEMP MEDIA 4.7)

TEMPERATURA DEL AIRE= -1.9 A 3.7 GRADOS CELSIUS (TEMP MEDIA 1.1) 

VELOCIDAD DEL AIRE= 44 A 65 KM/HORA (VELOCIDAD MEDIA 57 KM/H)

  • MIN -21 grados Centígrados
    • MAX –11 grados Centígrados
    • MEDIA –16 grados Centígrados
hipotermia sist mica
Hipotermia sistémica
  • Por debajo de los 35°C comienza a disminuir la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el flujo sanguíneo cerebral. Al tacto el paciente se encuentra frío y se ve azulado
  • El paciente puede estar tembloroso
  • Si el cuadro avanza, se produce hipoxia celular provocando alteraciones en el sistema nervioso central que van desde la confusión hasta el coma
  • Si la temperatura corporal sigue bajando, se producen alteraciones en el ritmo cardíaco que conducen al paro cardiorespiratorio con la consiguiente muerte del paciente
evaluaci n del stress t rmico
Evaluación del Stress Térmico
  • Medio ambiente de trabajo
  • Fuentes de trabajo y su localización
  • Evaluación de todas las etapas de una operación
  • Características físicas de los trabajadores
  • Tipo de ropa y materiales utilizados
factores de riesgo laborales exposici n a agentes f sicos19
FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes físicos
  • Disbarismo

PaO2 = 104.2 - 0.27 x edad

CaO2= Hb x sat. Hb x 1.34 + (Pao2 x 0.031)

Shunt = Qp / Qs

PIO2 = FIO2 x (p. atm - Pv H2O)

Enf. Tipo I : extremidades y piel

Enf. Tipo II : neurológico y cardiorespiratorio

Enf. Tipo III : osteonecrosis

factores de riesgo laborales exposici n a agentes f sicos20
FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes físicos

Electricidad

CC – CA : trayecto – contacto

I = V / R

Umbral FV= 50 a 100 mA

tetania o arritmias

Mecanismo de lesión: necrosis de coagulación

lesiones traumáticas

electroporación

slide21

Arritmias

Arsénico

Hidrocarburos solventes

Insecticidas

Enf. Coronaria

Disulfuro de Carbono

Mon. de carbono

Miocarditis

Arsénico

Cobalto

Plomo

FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes químicos

factores predisponentes
Factores Predisponentes
  • Gen de distrofina (1º que se describió) ubicado en cromosoma X y cuya alteración produce esto
  • Gen en cromosoma 1
  • Gen en proteína desmina que une miocardiocitos
  • Gen en proteína estromalisina que une miocardiocitos
slide24

FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes químicos

Hipertensión

Arterial

Cadmio

Plomo

Disulfuro de carb.

Isquemia no ateromatosa

Nitratos orgánicos

Vasculopatía periféricas

Arsénico

Plomo

slide25

FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes Biológicos

  • VIRUS

Coxackie A y B

Citomegalovirus

Dengue

HIV

  • BACTERIAS

Brucelosis

Clostridium

Legionella

Tuberculosis

Clamydias

slide26

FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes Biológicos

  • Hongos

Actinomicosis

Histoplasmosis

Blastomicosis

Candidiasis

Coccidiomicosis

  • Parásitos

Chagas

Toxoplasmosis

Paludismo

Hidatidosis

Triquinosis

cardiolog a en tareas especiales
CARDIOLOGÍA EN TAREAS ESPECIALES

ACTIVIDAD FÍSICA EN LA MUJER

  • Tamaño y composición corporal
  • Respuestas cardiovasculares al ejercicio
  • Implicancias clínicas
cardiologia ocupacional evaluaci n cardiovascular29
CARDIOLOGIA OCUPACIONALEVALUACIÓN CARDIOVASCULAR
  • Exámen preocupacional cardiovascular
  • Exámen periódico
  • Exámen para condiciones especiales
cardiologia ocupacional evaluaci n cardiovascular30
CARDIOLOGIA OCUPACIONALEVALUACIÓN CARDIOVASCULAR
  • Utilidad de la Ergometría

Actualmente nivel de evidencia 1b

Indicaciones

  • Pacientes con uno o más factores de riesgo
  • Evaluación de la capacidad funcional
  • Ante la sospecha por el examen clínico
indicaciones peg res 432 2002
INDICACIONES PEGRes. 432/2002
  • Pacientes hasta 34 años:
  • examen físico, rutina y ECG normales, sin factores de riesgo demostrables: apto laboralb) examen físico normal con un factor de riesgo principal: PEG diagnóstica c) examen físico normal con dos o más factores de riesgo principales, ECG anormal o Rx patológica por crecimiento de cavidades: aptitud disminuída.
  • Para adecuar al puesto de trabajo eventual PEG de capacidad funcional.
indicaciones peg res 432 200232
INDICACIONES PEGRes. 432/2002

Pacientes mayores de 34 años:a) examen físico normal, rutina y ECG normales, sin factores de riesgo demostrables: aptitud fisica referida al puesto de trabajo (stress, esfuerzo fisico, peligro para terceros, etc.) Aconsejable PEG diagnóstica.b) Examen físico, química sanguínea, Rx. de tórax y ECG de reposo normales, con un factor de riesgo aislado, como tabaquismo o hipercolesterolemia: PEG diagnóstica; c) Examen físico anormal, o ECG con signos probables de coronariopatía, crecimiento de cavidades, trastornos de conducción o arritmias más allás de ESV aisladas, o Rx. patológica, o dos o más factores de riesgo: aptitud física de acuerdo a puesto de trabajo, PEG de capacidad funcional obligada. No apto para tareas de alto riesgo para terceros.

La profundización en los estudios en los casos en que las PEG sean o no positivas, son decisiones del empleador de acuerdo al interés que la Empresa tenga en su incorporación

slide33

ConclusionesA pesar de que la PEG sea un recurso diagnóstico de gran sensibilidad pero poca especificidad, se convierte en un método útil y económico para la orientación de la aceptación y seguimiento de trabajadores en puestos de trabajo conflictivos y que puede usarse masivamente gracias a su escaso peligro de complicaciones, y a su simplicidad y universalidad.

cardiolog a en condiciones especiales
CARDIOLOGÍA EN CONDICIONES ESPECIALES
  • Lipotimia y Síncope
  • Altura y espacios confinados
  • Corazón en el deportista
  • Actividad física en la mujer
cardiolog a en tareas especiales35
CARDIOLOGÍA EN TAREAS ESPECIALES

CORAZON EN EL “DEPORTISTA”

  • Síncope Neurogénico – Cardiogénico
  • Cambios fisiológicos y morfológicos
  • Nadadores y buceadores
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LEGISLACIÓN PARA DETERMINAR INCAPACIDADES

LEY 24.241: Decreto 478/98 Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones

Ley 24557: Decreto 659/96 Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales

causas
CAUSAS
  • Hipertensión Arterial
  • Flebopatías Periférica
  • Miocardiopatía Chagásica
  • Arritmias
evaluaci n de incapacidad cardiovascular pasos a seguir
EVALUACIÓN DE INCAPACIDAD CARDIOVASCULAR PASOS A SEGUIR
  • 1. CONVALIDAR ELDIAGNÓSTICO
  • 2. EVALUAR LA INCAPACIDAD
  • EMITIR EL DICTAMEN MÉDICO LABORAL
slide41

EVALUACIÓN DE LA INCAPACIDAD CARDIOVASCULAR

Patología Asociadas

Diabetes.

Falla Renal.

Vasculopatía Periférica y Carotídea.

Insuficiencia Vascular Encefálica.

Flebopatías.

slide42

LEY 24.241

TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOS

BAREMO

El concepto de invalidez excede los límites de la incapacidad física, psíquica o psicofísica

Los presentes factores, no serán utilizados para pedidos por la Ley 20.475 (minusválidos), Ley 20.888 (ciegos) y los contemplados en el Art. 53, inciso e) Ley 24.241.

slide43

ENFERMEDADES PROFESIONALES

Elementos de diagnóstico :

Anamnesis, Examen Físico.

Laboratorio: Colesterol total, Colesterol HDL, Colesterol LDL. Función renal, CPK, LDH, TGO, TGP.

Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, Cámara Gama, Dopller, Hemodinamia.

Electrofisiológico: Ecg, PEG, Holter, Presurometría.Fondo de ojo.

slide44

CLASE FUNCIONAL-NYHA

Clase I. Pacientes con cardiopatía sin limitación de la actividad física.

Clase II. Limitación discreta de la actividad física. Angor y/o disnea ante cualquier esfuerzo moderado.

Clase III. La actividad física menor que la habitual provoca angor y/o disnea. No hay molestias durante el reposo.

Clase IV. Incapacidad para efectuar cualquier actividad física sin malestar. Puede haber angor y/o disnea ante esfuerzos mínimos y aún de reposo.

slide45

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS CARDIOLÓGICOS PRIORITARIOS

    • Electrocardiograma.
    • Tele radiografía de Tórax
    • Ecocardiograma Bidimensional EcocardiogramaDoppler Monitoreo Holter de tres canales/ 24 hs.
slide46

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

LA AFECCIÓN QUE INCIDA CON MAYOR

REPERCUSIÓN ORGÁNICA Y/ O HEMODINÁMICA

SERÁ LA QUE DEFINA EL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD

LAS ARTERIOPATÍAS PERIFÉRICAS Y LAS FLEBOPATÍAS, SE PONDERAN APARTE

evlauaci n de incapacidad
EVLAUACIÓN DE INCAPACIDAD
  • DAÑO MIOCÁRDICO
  • REPERCUSIÓN FUNCIONAL
  • RIESGO ISQUÉMICO
  • Enfermedades Asociadas
slide51

EVALUACIÓN DE INCAPACIDAD

Daño Miocárdico:

Estado del Ventrículo izquierdo valorado cuantitativamente por métodos ecocardiográficos, radioisotópicos o angiográficos.

slide52

EVALUACIÓN DE INCAPACIDAD

Repercusión funcional:

Cuantificación en Clase o Capacidad funcional I a IV.

slide53

EVALUACIÓN DE INCAPACIDAD

Riesgo o amenaza isquémica:

Subjetivo (clínica de angina de pecho y/o disnea) y objetivo: alteración del ST en la PEG y/o defectos reversibles de captación de radioisótopos en Perfusión Miocárdica.

slide54

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

LOS STENTS Y LA ATERECTOMÍA SERÁN EVALUADOS

CON LOS MISMOS PARÁMETROS QUE LAS ANGIOPLASTIAS SIMPLES.

slide58

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

LAS MIOCARDIOPATÍAS Y LA ENFERMEDAD DE CHAGAS -MAZZA SE TRATAN POR SEPARADO.

A LA FECHA, EL TRASPLANTE CARDÍACO ES INVALIDANTE

slide59

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

MIOCARDIOPATÍA DILATADA PRIMARIA

  • ANAMNESIS: INTERROGAR SOBRE: PALPITACIONES, MAREOS Y/O SÍNCOPE O PRE- SÍNCOPE. DISNEA Y ANGOR.
  • SIGNOS: INSUFICIENCIA CARDÍACA.
  • EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Electrocardiograma, Rx.Tx.Ecocardiograma. VentriculogramaAngiográfico y Coronariografía.

SEVERA: 70%.

MODERADA: 30-50%.

LEVE:10-20%.

A DICTAMEN

HOLTER Y

A DICTAMEN.

slide60

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

MIOCARDIOPATÍA DILATADA PRIMARIA SEVERA

EN LA Rx: CARDIOMEGALIA.

EN EL ECOCARDIOGRAMA:

SEVERA DILATACIÓN DE TODAS LAS CAVIDADES.

HIPOQUINESIA GENERALIZADA.

FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO MENOR DE 25%.

FRACCIÓN DE EYECCIÓN MENOR DE 40%.

slide62

SERÁ:

FEHACIENTEMENTE DOCUMENTADA

SUSTRATO

IMPRESCINDIBLE:

VENTRICULAR

SUPRAVENTRICULAR

PRE / SÍNCOPE ASOCIADO

E.C.G.

HOLTER

slide63

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

slide64

La Hipertensión Arterial constituye la segunda causa cardiovascular de invalidez y la patología más frecuentemente citada como diagnóstico secundario en los dictámenes de las Comisiones Médicas, independientemente del porcentaje de incapacidad al que se acceda.

slide67

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CARDIOPATÍA CORONARIA.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SUS SECUELAS

FLEBOPATÍA PERIFÉRICA

ARRITMIAS

MIOCARDIOPATÍAS Y CHAGAS-MAZZA

enfermedad cardiovascular
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

REPERCUSIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL CARDIOVASCULAR

IMPACTO EN ÓRGANOS- BLANCO:

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL-PSIQUISMO Y FUNCIONES SUPERIORES.

RIÑÓN.

ARTERIOLAR.

slide69

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

REPERCUSIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL CARDIOVASCULAR

EVALUACIÓN:

HISTORIA CLÍNICA. ÉNFASIS EN LO SECUELAR

Electrocardiograma. Holter.

Radiología.

ECOCARDIOGRAMA.

LABORATORIO función renal

FONDO DE OJO

slide70

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ESTADIO IV ( INCAPACIDAD: 45-70%

SIGNOS CLÍNICOS:

Hipertensión Arterial controlada con TT intensivo

Sola y/ o con ACV- CON secuelas leves a moderadas

ECG./ ECO: Hipertrofia VI severa.

Radiografía: Crecimiento VI

Fondo de Ojos: Retinopatía grado III-IV

slide72

LEY 24.241:

Decreto 478/98

Metodología

Recomendaciones para las comisiones médicas

La incapacidad originada a partir de las patologías que afectan a diferentes aparatos se expresará en porcentajes de pérdida de la capacidad funcional de los mismos. En el caso de un solo aparato involucrado, se definirá el grado de

disfunción del mismo y la incapacidad final que determina.

Cuando se hallen afectados distintos aparatos, se utilizará el criterio de la capacidad residual o restante. Este contempla la valoración del deterioro producido por las diferentes patologías, de acuerdo a su prevalencia, sobre el total (100%) de la CAPACIDAD RESTANTE:

Hipertensión Arterial con Rep. Org.:  30,00%

Limitación funcional de rodilla:  8,40% 12%  sobre (70,00%) 

Hipoacusia:    2,46% 4%   (sobre 61,60%) 

Total Incapacidad = 40,86%