ANSIEDAD Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

1. ANSIEDAD Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Galindo Rubio C*, Mozota Duarte, J** , Laguna Sarriá JC*, Hernández Marcos, A*, Martínez Díez M*, Esteban Zubero E*. *Residente MFyC HCU “Lozano Blesa” Zaragoza ** Adjunto Urgencias HCU “Lozano Blesa” Zaragoza. Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) supone la tercera causa de muerte cardiovascular. El médico de Atención Primaria debe conocer los factores de riesgo y sospechar la presencia de TEP ante cuadros clínicos compatibles. En mujeres jóvenes se ha asociado a la toma de anticoncepción hormonal (ACO). CASO CLÍNICO Mujer sana de 23 años de edad que acude a urgencias por dolor torácico opresivo de 48 horas de evolución, que empeora a la inspiración, con disnea y que la paciente achaca a estrés por estar realizando exámenes universitarios. En tratamiento con acetato de ciproterona 2 mg/ etinilestradiol 35µg como anticonceptivo. No fuma. No otros hábitos tóxicos. A la exploración está afebril, auscultación pulmonar sin hallazgos, taquicardia rítmica a 120 latidos por minuto, cifras tensionales de 140/84 mmHg, saturación de O2 100%. Trazado electrocardiográfico compatible con taquicardia sinusal. Radiografía de tórax normal. Se administra 1 mg de lorazepam sublingual sin mejoría. Ante la sospecha de TEP se solicita hemograma, bioquímica, gasometría y coagulación que son normales salvo dímero D 2732 micrgr/litro. En tomografía torácica se demuestra TEP en arteria lobar inferior izquierda y sus ramas. Se decide ingreso.El caso fue notificado al Servicio de Farmacovigilancia. Conclusión: El médico de familia debe sospechar episodios de TEP en todo paciente con disnea inexplicable de inicio súbito y su derivación a hospital, ya que las pruebas que se pueden realizar en Atención Primaria pueden ser negativas e inespecíficas. El TEP en mujeres jóvenes que toman ACO constituye una reacción adversa por lo que se aconseja prescribir como primera elección anticonceptivos que contengan menos de 30 µg de etinilestradiol y un gestágeno de segunda generación. Bibliografía: Esteban Jiménez O, Velázquez Lupiáñez MC, Martínez-Raposo Piedrafita MC, Cebollada Gracia AD. Tromboembolismo pulmonar en Atención Primaria. Semergen. 2013;39(3):175-8. Rotaeche del Campo R. Tromboembolismo pulmonar. Guias clínicas Fisterra. 2012. Disponible en http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tromboembolismo-pulmonar/ [Consultado el 11/3/2013] Marcos PJ, Vilariño Pombo C, Abal J, Marcos Velázquez P. Protocolo diagnóstico del tromboembolismo pulmonar. Medicine. 2010;10:4563-6