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2º Simpósio de tromboembolismo pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e vasculites pulmonares

2º Simpósio de tromboembolismo pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e vasculites pulmonares. Caso clínico - TEP crônico. Dr. João Daniel Bringel Rego Dra. Clarice Guimarães Freitas Dra. Milena Danilow HBDF.

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2º Simpósio de tromboembolismo pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e vasculites pulmonares

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Presentation Transcript

  1. 2º Simpósio de tromboembolismo pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e vasculites pulmonares Caso clínico - TEP crônico Dr. João Daniel Bringel Rego Dra. Clarice Guimarães Freitas Dra. Milena Danilow HBDF

  2. Caso Clínico • Identificação: Paciente feminina, 41 anos, parda, casada, do lar; natural e procedente de Ceres-GO • QP: “falta de ar há mais de 1 ano”

  3. Caso Clínico • HDA: iniciou em 2010 dispneia progressiva os esforços, edema de MMII e MMSS. Negava ortopneia, tosse e dor torácica. Após realização de ecocardiograma e foi iniciado tratamento com diurético, digoxina, atenolol e sustrate. Evoluiu com piora clínica, insuficiência respiratória e necessidade de internação em UTI em março de 2011 quando teve diagnostico de TEP, sendo tratada com sildenafil e enoxaparina. Após alta da UTI foi encaminhada ao serviço de cardiologia do HBDF para investigação diagnóstica e tratamento. Recebeu alta em abril de 2011 em uso de indapamida e anticoagulação com orientação a manter acompanhamento nos ambulatórios de cardiologia e pneumologia. Encontrava-se em Classe funcional III.

  4. Caso Clínico • Antecedentes: G2C2A0 Em uso de ACHO há 16 anos Refere dislipidemia Negou tabagismo, etilismo, outras doenças crônicas, hemotransfusões e uso de anorexígenos História familiar de HAS e DM e negava fenomenostromboembolicos prévios pessoal ou familiar.

  5. Exame físico – admissão • PA- 100X60 MMHG FC: 104 BPM • SpO2: 87% após pequena caminhada • SpO2: 91% após repouso • BEG, CORADA ,HIDRATADA, AFEBRIL, LOTE • ACV: RCR em 2T, hiperfonesede P2, ss em FT • AR: MVF sem RA. • ABD: globoso, flácido, indolor, RHA+, fígado palpável a 2 cm do RCD. • Extremidades: boa perfusão, sem edema.

  6. Ecocardiogramas • Aumento de câmaras direitas • Insuficiência tricúspide importante • Disfunção diastólica discreta de VE

  7. ARTERIOGRAFIA PULMONAR (07/06/11) • Falha de enchimento em 3 segmentos do LIE (poupando o segmento medial), trombo em LID e LM.

  8. AngioTC de TÓRAX DE 16/05/2011 • Sinais de tromboembolismo crônico e maciço a direita, com falha de enchimento em artéria pulmonar direita, tronco e ramos lobares e ramos sub-segmentares. Consolidações periféricas em lobo inferior direito podendo corresponder a infartos.

  9. Teste de caminhada de 6 minutos (2011)

  10. EXAMES LABORATORIAS • Hemograma e bioquímica sem alterações • FAN E FR: negativos • VDRL: não reagente • TSH: normal • Anti HIV: não reagente • Pesquisa de trombofilia: negativa • Ecodoppler venoso de MMII: sem evidencias de trombose venosa

  11. Cateterismo cardíaco direito (junho/2012)

  12. Evolução • Julho/2012: tromboendarterectomia aberta da artéria pulmonar direita (presença de maior quantidade de trombos na artéria do LID) e esquerda (artéria do LIE em menor quantidade) - INCOR-SP

  13. Cateterismos cardíacos direito

  14. Ecocardiogramas

  15. Teste de caminhada de 6 minutos

  16. Evolução • Referiu melhora da dispneia após tratamento cirúrgico – CF I/II • Mantendo anticoagulação oral com warfarina.

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