Évolution de l’état de santé des personnes âgées depuis 20 ans : amélioration ou aggravation ?

1. Évolution de l’état de santé des personnes âgées depuis 20 ans : amélioration ou aggravation ? Séminaire DES « Personnes âgées » ROUEN - 23 mai 2007 Cédric LAOUENAN

2. Introduction • Un vieillissement démographique ininterrompu… qui va se poursuivre dans l’avenir • Impact ≠ si l’allongement de la vie s’effectue au prix d’un fardeau accru de maladies et d’incapacités

3. Scénarios possibles d’évolution de l’état de santé • Compression de la morbidité : l’âge moyen d’apparition des maladies est retardé, alors que l’espérance de vie est constante, compressant la morbidité dans une courte période de temps. • Expansion de la morbidité, la date d’apparition des maladies est identique, mais grâce aux progrès médicaux la durée de survie avec la maladie augmente. Apparition d’états plus sévères. • Équilibre dynamique associe une croissance de la prévalence des maladies chroniques à une baisse de leur gravité. En France, selon Robine et Michel, la tendance est à une diminution de la morbidité, mesurée par un recul de l’incapacité (la prévalence déclarée des maladies chroniques a augmenté, mais en étant moins souvent associée à des incapacités) (*). (*) Robine JM, Mormiche P, Sermet C. Examination of the causes and mechanism of the increase in disability-free life expectancy, J. Aging health, 1998, 10:171-91.

4. Espérance de vie (EV) totale + 3,1 + 2,0

5. EV sans incapacité (EVSI) EVSI : en référence à une parfaite autonomie pour les actes de la vie quotidienne (Manger, se laver, s’habiller, aller aux toilette, se déplacer, transport, téléphone, médicaments, argent, ménage) Indicateur composite construit à partir • des données de mortalité • Et de données sur les incapacités issues d’enquêtes déclaratives réalisées en population générale

6. Progression de l’EVSI L'état de santé de la population en France en 2006 / ELBAUM Mireille, DRESS, 2006

7. Progression de l’EVSI • Progression de l’EVSI > EV totale les années de vie gagnées ont donc été des années de vie en bonne santé… • Il existe une forte tendance à la réduction des incapacités pourcentage d’aînés en situation d’incapacité physique en France : • 1990 : 8,5 % • 1998 : 6,4 % (enquête HID 99)

8. Morbidité déclarée après 65 ans • PA déclarent 7,6 affections en moyenne • Affections les plus souvent déclarées : • Maladies de l’oeil - troubles de la vue (82,2 % des H et 86,9% des F) • Maladies de l’appareil circulatoire, incluant troubles veineux et hypertension artérielle (> 70 % des personnes) • Maladies du système ostéo-articulaire (arthropathies, ostéoporose, lombalgies…) (48,8 % des H et 63,7 % des F) • Maladies endocriniennes et métaboliques incluant le diabète (42 % des H et 45,7 % des F) • Maladies psychiques (démences…) Enquête Santé Protection Sociale, lRDES, 2004.

9. Pathologiques particulièrement fréquentes après 65 ans (1) • Dénutrition1/3 des personnes âgées. • DouleurDans le mois précédent le décès, 65 à 70 % des personnes présentent des douleurs permanentes ou très fréquentes. • Pathologies iatrogènesEntre 1980 et 1995, la consommation médicale par personne a augmenté de 58%. Les effets indésirables d'un ou plusieurs médicaments sont responsables de 15 % des motifs d'hospitalisation après 65 ans. • DépressionLa dépression est fréquente (10 à 15%) et sa fréquence s'accentue avec l'âge et l’institutionnalisation (30%). • SuicidesOn observe ces dernières années une augmentation des taux de suicides. Le suicidant âgé est souvent très déterminé, le passage à l'acte est fréquemment préparé avec soin et les moyens utilisés sont volontiers radicaux : défenestration, noyade, pendaison, arme à feu… Enquête PAQUID

10. Pathologiques particulièrement fréquentes après 65 ans (2) • ChutesAprès 65 ans, une personne sur 3 chute au moins une fois dans l'année, une sur deux après 80 ans. Responsable de 12 000 DC/an. • Accidents de la vie courante6,9 accidents/100 personnes de 60 ans+ (femmes seules ++) • Fracture du col du fémur 1,1/1000 personnes à 65 ans 32,2/1000 personnes à 85 ans mortalité : 12 à 20% dans l ’année • Déficiences visuelles - Cataracte : 1ère cause BAV en France - DMLA : 1ère cause de cécité après 50 ans, prévalence > 50% après 80 ans • Les cancers • Les démences Enquête PAQUID

11. Les cancers • 60% des cancers surviennent après 65 ans. • Augmentation considérable de la prévalence et de l’incidence des cancers dans les 20 dernières années. (160 000 nouveaux cas en 1980, 278 000 en 2000 soit une augmentation de 63%)

12. Maladie d’Alzheimer (MA) • C’est une maladie à part entière et non l’effet du vieillissement • En 2004, on compte près de 800 000 personnes atteintes de la MA et de troubles apparentés • 165 000 nouveaux cas par an • La prévalence de la MA, plus élevée chez les femmes, augmente très fortement avec l’âge : elle est de 1,5% à l’âge de 65 ans et double tous les 4 ans pour atteindre 30 % à l’âge de 90 ans • 2 sujets sur trois ayant une MA ont plus de 80 ans http://www.personnes-agees.gouv.fr/

13. Qualité de vie • Un des principaux déterminants de la vie après 60 ans est la situation matrimoniale. Or le veuvage est en constante régression au cours du temps. • L’institutionnalisation est retardée du fait de l’amélioration des conditions de vie : • Meilleur état de santé à âge égal • Progression des ressources financières • Développement des politiques de maintien à domicile • Modernisation des logements…

14. Évolution (1962-1999) de la structure des ménages des personnes âgées (en %)

15. Qualité de vie ressentie Baromètre santé 2000 et 2005

16. Conclusion • Quid des craintes souvent formulées de pandémie des incapacités ? • La forte hausse de l'espérance de vie, au cours des dix dernières années en France, s'est plutôt accompagnée d'une « compression de la morbidité » et non d’une « expansion de la morbidité ». • Quel impact sur les systèmes de santé ?